蘇燕 張曉艷 廖江龍 陳麗芳 李玉恒 王榮

摘要：目的 探討快速康復(fù)護(hù)理在脊柱微創(chuàng)手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果;方法 選取2015年1月—2017年8月在本院行脊柱微創(chuàng)手術(shù)的160例患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理對患者進(jìn)行規(guī)范化，流程化的護(hù)理干預(yù)，比較2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和患者對護(hù)理的滿意度。結(jié)果 對照組與觀察組在腹脹、肺部感染、傷口感染、壓瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的滿意率為91.25%，觀察組的滿意度優(yōu)于對照組。結(jié)論 對接受脊柱微創(chuàng)手術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施有效、規(guī)范的快速康復(fù)護(hù)理，能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的滿意度。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù)護(hù)理;脊柱微創(chuàng)手術(shù);圍術(shù)期

中圖分類號：R681.5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）08-0097-02

隨著光導(dǎo)纖維及可視技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)在脊柱外科領(lǐng)域的應(yīng)用日益廣泛。脊柱微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)不同的是該技術(shù)將現(xiàn)代影像設(shè)備應(yīng)用于臨床脊柱相關(guān)疾病的診斷以及治療，通過微創(chuàng)減小醫(yī)源性創(chuàng)傷[1-2]。不斷優(yōu)化圍術(shù)期護(hù)理措施，減少患者的住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者心理及身體機(jī)能快速康復(fù)是臨床護(hù)理追求的目標(biāo)[3-4]。我們將快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于脊柱微創(chuàng)手術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理，獲得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2017年8月160例接受脊柱微創(chuàng)手術(shù)的患者進(jìn)行觀察，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，各80例。對照組男34例，女46例;年齡29～88歲，平均年齡（64.7±2.1）歲。觀察組男36例，女44例;年齡26～87歲，平均年齡（65.1±2.5）歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，主要包括：術(shù)前講解疾病相關(guān)知識并發(fā)放健康教育處方，向患者講解術(shù)前術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)，配合完成各項(xiàng)檢查做好術(shù)前準(zhǔn)備;指導(dǎo)患者飲食方面注意事項(xiàng)，指導(dǎo)功能鍛煉方法。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上以快速康復(fù)理念為指導(dǎo)，對患者進(jìn)行規(guī)范化、流程化的護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：

1.2.1 健康宣教 從患者入院開始進(jìn)行健康宣教，向患者講述相關(guān)疾病知識，發(fā)放健康教育處方;向患者講解脊柱微創(chuàng)手術(shù)圍術(shù)期的相關(guān)注意事項(xiàng)，解除患者及家屬對手術(shù)的恐懼，積極配合治療及護(hù)理。

1.2.2 疼痛護(hù)理 使用本院將數(shù)字等級評定量表（NRS）及不同程度疼痛的面部表情結(jié)合在一起制作而成的疼痛評分尺對患者進(jìn)行疼痛評估。當(dāng)疼痛評分≤3分時(shí)，實(shí)施非藥物干預(yù)措施，可給予心理疏導(dǎo)，物理治療（冷敷、熱敷、按摩、耳穴、電療等）;疼痛評分≥4分時(shí)，給予多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛，按時(shí)給藥而不是按需給藥。

1.2.3 體位護(hù)理 責(zé)任護(hù)士入院后為患者準(zhǔn)備硬板床，根據(jù)術(shù)中及術(shù)后臥位要求進(jìn)行正確臥位和翻身方式的指導(dǎo)及訓(xùn)練。俯臥位訓(xùn)練，2～3次/d，每次30 min;指導(dǎo)患者掌握翻身時(shí)需要注意的事項(xiàng)，翻身時(shí)保持脊柱在一直線上，避免旋轉(zhuǎn)、扭曲。

1.2.4 康復(fù)護(hù)理 根據(jù)患者體型選擇型號合適的腰圍，向患者講解佩戴腰圍的目的、時(shí)間及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者佩戴腰圍的正確方法，下床活動時(shí)必須佩戴腰圍。指導(dǎo)患者飲食注意營養(yǎng)均衡，勸導(dǎo)患者戒煙，戒酒，多進(jìn)食膳食纖維，忌辛辣;臥床期間進(jìn)行腹部環(huán)形按摩，促進(jìn)腸蠕動，保持大便通暢，做好胃腸道準(zhǔn)備，以利于提高術(shù)中透視清晰度、降低腹壓。指導(dǎo)患者正確功能鍛煉方法，進(jìn)行雙下肢股四頭肌肌肉收縮訓(xùn)練，踝、膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，指導(dǎo)雙下肢直腿抬高及五點(diǎn)支撐、飛燕點(diǎn)水等腰背肌鍛煉動作，循序漸進(jìn)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.2.5 并發(fā)癥的觀察護(hù)理 向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的血腫、神經(jīng)根損傷、感染、腦脊液漏等并發(fā)癥的癥狀，取得患者及家屬的理解，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行病情觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取臨床中相對應(yīng)的護(hù)理措施實(shí)施干預(yù)。

1.2.6 出院指導(dǎo) 保持良好的心態(tài)，勞逸結(jié)合，臥硬板床;3～6個月避免劇烈活動及提重物，下蹲、彎腰注意采用正確姿勢;正確使用腰圍，使用腰圍不超過3個月，以免造成肌肉廢用性萎縮;定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及方法 統(tǒng)計(jì)2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和患者的滿意度。滿意度分為入院、住院和出院護(hù)理三大塊，總分100 分，得分≥ 90 分為滿意，60 ≤得分<90為一般滿意，得分<60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，均以P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率 見表1。

表1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組患者臨床滿意率比較 見表2。

表2 2組臨床滿意率比較

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

脊柱外科較為常見的疾病分別為脊柱創(chuàng)傷和脊柱骨病，脊柱的病變常會累積到患者的脊髓、神經(jīng)和血管，進(jìn)而產(chǎn)生腰腿疼痛、行動功能障礙等臨床癥狀。隨著脊柱外科技術(shù)的發(fā)展，臨床中常采用微創(chuàng)手術(shù)的方式對患者進(jìn)行治療[5]。對圍術(shù)期的患者實(shí)施被循證醫(yī)學(xué)所證實(shí)的、經(jīng)過優(yōu)化的護(hù)理干預(yù)措施，減少圍術(shù)期患者心理適應(yīng)性、生理性的應(yīng)激性反應(yīng)，促進(jìn)患者迅速康復(fù)是快速康復(fù)理念的目標(biāo)[6]。

患者術(shù)后功能的康復(fù)不僅僅在于手術(shù)質(zhì)量，更在于有效控制圍術(shù)期的各種損傷因素、應(yīng)激性反應(yīng)，快速康復(fù)依靠舒適的麻醉、微創(chuàng)的技術(shù)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理來實(shí)現(xiàn)，麻醉師術(shù)前訪視病人后根據(jù)病人病情選擇采用局麻或局麻加靜脈麻醉下進(jìn)行此項(xiàng)手術(shù)，減輕術(shù)中、術(shù)后的疼痛感，做到無痛而舒適。護(hù)理人員在病人入院后即開始進(jìn)行健康教育，在全面了解患者性格、習(xí)慣及個人喜好，對患者及其家屬就其病情進(jìn)行詳細(xì)的解釋，解釋病情的情況，手術(shù)的目的、必要性和優(yōu)缺點(diǎn)，使患者了解和掌握在圍術(shù)期可能出現(xiàn)的問題和處理方法，提高患者對疾病的認(rèn)知度和自我管理能力，以便術(shù)中、術(shù)后配合醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行病情觀察，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間;康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)在病人入院時(shí)也同步進(jìn)行，責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行體位護(hù)理、疼痛護(hù)理、康復(fù)鍛煉及出院指導(dǎo)，并要求家屬積極參與，配合指導(dǎo)、督促患者執(zhí)行，從而達(dá)到患者的快速康復(fù)。

快速康復(fù)護(hù)理是一種預(yù)見性的醫(yī)療服務(wù)，它能降低圍術(shù)期的應(yīng)激性創(chuàng)傷反應(yīng)，有效降低治療護(hù)理成本，提升護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度。隨著人們生活水平的提升，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也不斷提升，快速康復(fù)護(hù)理作為一種新興的護(hù)理模式被應(yīng)用到臨床護(hù)理中，但也對醫(yī)護(hù)人員提出了更高的要求。首先，需要醫(yī)護(hù)人員在思想上達(dá)成共識，加強(qiáng)溝通形成醫(yī)護(hù)一體化，充分理解并貫徹落實(shí)快速康復(fù)護(hù)理理念;其次，需要護(hù)理人員有扎實(shí)的專科理論基礎(chǔ)，知曉整個手術(shù)過程和圍手術(shù)期護(hù)理相關(guān)知識，對患者進(jìn)行全面評估后適時(shí)進(jìn)行個體化的健康宣教。

本科采用快速康復(fù)護(hù)理對脊柱微創(chuàng)手術(shù)圍術(shù)期的患者進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果顯示研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且研究組患者對護(hù)理的滿意率高于對照組，說明快速康復(fù)護(hù)理理念對脊柱微創(chuàng)手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理切實(shí)有效。

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（收稿日期：2018-05-07）