文/ 樊鵬 深圳市磚濟(jì)公共咨詢有限公司 廣東深圳 518000

1、醫(yī)院入庫(kù)項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)內(nèi)容分析

根據(jù)財(cái)政部項(xiàng)目管理庫(kù)信息披露，目前已入庫(kù)的醫(yī)院PPP項(xiàng)目按照運(yùn)營(yíng)內(nèi)容主要分為以下三類：

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入庫(kù)項(xiàng)目中，絕大部分屬于“工程建設(shè)+后勤服務(wù)”類型，也有少部分是參與輔助性醫(yī)療服務(wù)的。而根據(jù)筆者的初步統(tǒng)計(jì)，已入庫(kù)項(xiàng)目中，僅有云南省玉溪市兒童醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目、云南省紅河州彌勒市中醫(yī)醫(yī)院遷建項(xiàng)目、云南省紅河州瀘西縣中醫(yī)醫(yī)院遷建及擴(kuò)建PPP項(xiàng)目、河北省唐山市曹妃甸區(qū)工人醫(yī)院、福建省三明市寧化縣醫(yī)院新建項(xiàng)目的運(yùn)營(yíng)內(nèi)容包含核心醫(yī)療服務(wù)。其中前三個(gè)項(xiàng)目中的社會(huì)資本具備醫(yī)院管理資質(zhì)（玉溪為中信醫(yī)療、紅河州兩所中醫(yī)院為云南雄匯醫(yī)療參與），能夠直接提供核心醫(yī)療服務(wù)；后兩個(gè)項(xiàng)目則是公立醫(yī)院作為政府方出資代表或者在項(xiàng)目建成后由項(xiàng)目公司引進(jìn)合作醫(yī)院提供核心醫(yī)療服務(wù)。

2、對(duì)公立醫(yī)院PPP模式的認(rèn)識(shí)誤區(qū)

公立醫(yī)院是體現(xiàn)公益性、解決基本醫(yī)療、緩解人民群眾看病就醫(yī)困難的主體。社會(huì)資本通過(guò)PPP模式參與公立醫(yī)院核心醫(yī)療服務(wù)供給，難免會(huì)遭受質(zhì)疑。公眾會(huì)認(rèn)為社會(huì)資本的逐利性與公立醫(yī)院的公益性相悖，社會(huì)資本參與后，醫(yī)院的基本醫(yī)療服務(wù)無(wú)法惠及老百姓；行業(yè)主管部門會(huì)擔(dān)心項(xiàng)目實(shí)施后，醫(yī)院向項(xiàng)目公司支付資產(chǎn)租賃費(fèi)和管理服務(wù)費(fèi)有收支結(jié)余分紅或變相分紅之嫌。

筆者認(rèn)為，PPP模式與公立醫(yī)院改制不同，公立醫(yī)院PPP項(xiàng)目通常存在兩個(gè)主體，公立醫(yī)院是辦醫(yī)主體，項(xiàng)目公司是醫(yī)院托管人而非股東。醫(yī)院依據(jù)建設(shè)、運(yùn)營(yíng)服務(wù)質(zhì)量付費(fèi)是將收支結(jié)余用于改善醫(yī)療條件、引進(jìn)技術(shù)等自身發(fā)展，不屬于收支結(jié)余分紅；PPP項(xiàng)目推進(jìn)需要政府相關(guān)職能部門全程參與，因此醫(yī)院支付的相關(guān)費(fèi)用也不屬于“自主購(gòu)買藥品、設(shè)備、服務(wù)等方式變相分紅”。而公益性并不意味著公共醫(yī)療服務(wù)只能由政府提供，可以通過(guò)合理的核心邊界條件設(shè)計(jì)解決公益性與逐利性的矛盾，充分發(fā)揮PPP模式的優(yōu)勢(shì)，為廣大群眾提供優(yōu)質(zhì)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

3、核心邊界條件設(shè)計(jì)

公立醫(yī)院PPP模式實(shí)施的前提是公益性與非營(yíng)利性不變，可以從以下幾點(diǎn)邊界條件設(shè)置加以保障：（1）通過(guò)PPP合同約定項(xiàng)目資產(chǎn)權(quán)屬歸屬公立醫(yī)院，包括建設(shè)用地使用權(quán)以及建設(shè)運(yùn)營(yíng)形成的資產(chǎn)，這樣也可避免國(guó)有資產(chǎn)流失的風(fēng)險(xiǎn)；（2）公共醫(yī)療服務(wù)定價(jià)須嚴(yán)格參照國(guó)家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，從價(jià)格方面確保公共醫(yī)療服務(wù)惠及老百姓；（3）項(xiàng)目公司作為公立醫(yī)院的托管人，需保證醫(yī)院及時(shí)完成政府指令性任務(wù)，如重大災(zāi)害、事故、疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件中承擔(dān)的公益任務(wù)。

政府引入社會(huì)資本參與核心醫(yī)療服務(wù)的初衷是借用其先進(jìn)的管理理念和資源優(yōu)勢(shì)以提高公共醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及管理效率，社會(huì)資本則希望從醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)中分一杯羹。要想馬兒跑得快還得馬兒吃夠草，公立醫(yī)院PPP項(xiàng)目回報(bào)機(jī)制需要同時(shí)兼顧醫(yī)院公益性與社會(huì)資本逐利性，設(shè)計(jì)難度之大從云南玉溪兒童醫(yī)院項(xiàng)目推進(jìn)過(guò)程可見一斑。

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筆者認(rèn)為，可以在玉溪兒童醫(yī)院模式上進(jìn)一步優(yōu)化公立醫(yī)院PPP項(xiàng)目的回報(bào)機(jī)制，約定醫(yī)院經(jīng)營(yíng)收入在彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)成本和職工薪酬后方能用于支付給項(xiàng)目公司管理費(fèi)，且當(dāng)年沒完成支付的累計(jì)到下年支付，至合作期滿，醫(yī)院不再支付累計(jì)的管理費(fèi)。同時(shí)將競(jìng)價(jià)標(biāo)的之一設(shè)置為合作期限，利用市場(chǎng)這只無(wú)形的手將項(xiàng)目的回報(bào)收益控制在合理區(qū)間內(nèi)。

為了最大效能地發(fā)揮管理優(yōu)勢(shì)，社會(huì)資本需要真正掌握醫(yī)院管理權(quán)，這樣也才能將變革的思想貫徹下去，為現(xiàn)有的體制機(jī)制帶來(lái)改變，從而創(chuàng)造更大的價(jià)值。醫(yī)院的管理架構(gòu)可參考北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院改革以及玉溪兒童醫(yī)院項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)，實(shí)行項(xiàng)目公司理事會(huì)或院務(wù)管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。為了保障項(xiàng)目順利落地，醫(yī)院現(xiàn)有職工安置措施也需要在合同中明確，如保證薪酬待遇逐步提升，事業(yè)編制身份保持不變等。

馮唐首次談及醫(yī)療PPP的時(shí)候曾說(shuō)過(guò)“引入民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療體制改革，是搞活這潭水，不是搞渾這潭水。要讓大家效率提高，讓老百姓、醫(yī)護(hù)人員、政府都滿意。至于來(lái)自既得利益的不滿意和詬病，那不正是改革要看到的結(jié)果嗎”。醫(yī)療至今仍是種樹的行業(yè)，以核心醫(yī)療PPP模式突破公立醫(yī)院改革瓶頸，盤活醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，道阻且長(zhǎng)。