吳麗君，張錫紅，徐娜，朱敏華

(江蘇無錫市錫山人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室，江蘇 無錫 214011)

骨牽引是通過圓針直接牽引骨骼，有效復(fù)位及固定骨折、脫位部分，臨床上常用于皮膚損傷、腫脹嚴重、創(chuàng)口感染或骨骼粉碎嚴重不宜行內(nèi)固定的患者[1]。由于牽引時間較長，容易引發(fā)各類并發(fā)癥，針眼感染是其中之一[2]。有研究表明[3]，針眼感染發(fā)生率極高，若后期感染加重則很難繼續(xù)牽引，這不但延誤治療，更給患者帶來諸多的生理及心理負擔，對預(yù)后極為不利。消毒液的選擇針眼護理中是極為關(guān)鍵的步驟，要求所選消毒液既要有消滅細菌的作用，又對周圍組織(尤其是皮膚粘膜)的傷害較小[4]。臨床上用于針眼消毒的溶液種類繁多，常用的有75%酒精溶液、聚維酮碘溶液、葡萄糖酸氯己定醇溶液、醋酸氯己定乙醇溶液等，但對于最佳針眼消毒溶液一直存在爭議[5]。本研究將2%葡萄糖酸氯己定醇消毒液應(yīng)用于骨牽引術(shù)后患者針眼護理探討其效果，結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準：a)影像學檢查確診需行骨牽引治療者；b)眼周皮膚無破損；骨牽引天數(shù)大于6 d者；c)小學文化以上，具備基本認知能力者；d)意識清楚，行為能力正常者；e)患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：a)心、肝、腎、肺等重要臟器嚴重疾病者；b)合并糖尿病者，全身感染嚴重者；c)臨床資料不全者，交流障礙者；d)有精神疾病史者，無法配合者。

根據(jù)標準選取我院2014年10月至2017年10月收治的以聚維酮碘消毒的骨牽引術(shù)后患者62例作為對照組，以2%葡萄糖酸氯己定醇消毒的骨牽引術(shù)后患者62例作為觀察組。對照組男43例，女19例；年齡19～73歲，平均(49.21±9.28)歲；其中脛骨結(jié)節(jié)牽引32例，股骨髁上牽引6例，跟骨牽引24例。觀察組男39例，女23例；年齡20～72歲，平均(50.14±9.32)歲；其中脛骨結(jié)節(jié)牽引28例，股骨髁上牽引9例，跟骨牽引25例。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組護理時間均為1周。

1.2.1 對照組 使用聚維酮碘消毒液進行針眼護理，該產(chǎn)品有效碘含量為0.45%～0.55%。護理人員在患者牽引術(shù)后立即為其進行冰袋冷敷，持續(xù)2 d，術(shù)后第1天進行封閉式護理，拆除針眼處敷料后，用棉簽蘸取適量消毒液常規(guī)消毒3遍，先處理針眼處，再至內(nèi)部，最后外周，鋼針處消毒必須從近端到遠端按同一方向進行消毒，切勿來回涂擦，保證消毒面積至少達20 cm2，每根棉簽只擦拭1次，用完即丟入垃圾桶。用醫(yī)用剪刀將優(yōu)韌寧(一種粘貼型無菌敷料)從正中剪一直徑為2.5 cm圓形開口，待消毒液干后，將開口對準針眼輕輕覆蓋并撫平。

1.2.2 觀察組 使用2%葡萄糖酸氯己定醇消毒液進行針眼護理，該產(chǎn)品葡萄糖酸氯己定含量為1.8%～2.2%，乙醇含量為63%～77%。患者術(shù)后1d進行封閉式護理，先拆除針眼敷料后再以棉簽蘸取消毒液擦拭，具體方法同對照組。

1.2.3 針眼護理 a)若針眼無液體滲出、紅腫，則不再進行額外消毒處理；若針眼有少量液體滲出或紅腫，則每日重復(fù)消毒敷料1次，并用慶大霉素配以20 mL生理鹽水浸透無菌棉球，緊貼針眼進行濕敷，每天2～4次；若針眼液體滲出較多、紅腫明顯，可能存在感染風險，則每日至少重復(fù)消毒敷料3次，消腫方法同上，護理人員同時加強監(jiān)督，當敷料吸收滲液飽和后，及時再次針眼消毒，更換敷料，防止?jié)B液浸漬傷口，進一步加重感染。b)對針眼處化膿嚴重的患者，在以紗條引流大部分膿液后，用慶大霉素溶液沖洗針眼，再將紗條浸濕(慶大霉素溶液)再行引流，直至膿液完全消失，3 d后再改以傳統(tǒng)消毒，必要時保留部分分泌物以作藥敏試驗。c)針對因針眼干燥引起疼痛的患者，給予紅豆粒大小的紅霉素軟膏進行潤滑，涂抹過程中注意不可堵塞針眼。d)關(guān)于針眼處的結(jié)痂處理，若周圍皮膚完好、無滲液、紅腫等則予以保留；若有感染風險則濕潤后再清除結(jié)痂。

1.3 觀察指標

1.3.1 感染情況 根據(jù)《感染病學(第三版)》對針眼感染進行分級[6]，I級：針眼處皮膚出現(xiàn)輕微紅腫，伴有少量滲液，患者有輕微的疼痛感；Ⅱ級：皮膚明顯紅腫，滲液增多，患者輕度疼痛，針眼有少量分泌物，需加強護理；Ⅲ級：皮膚明顯紅腫，出現(xiàn)大量滲液，疼痛感明顯，并伴有38.5℃以下的發(fā)熱癥狀，針眼分泌物增多，短期內(nèi)抗生素己無法控制；Ⅳ級：軟組織嚴重感染，針眼周圍有大量膿性分泌物，牽引針開始松動，無法繼續(xù)牽引；Ⅴ級：除軟組織嚴重感染外，X線顯示出現(xiàn)骨髓炎等針道感染，必須在去除牽引后進行感染控制；Ⅵ級：在除去牽引進行治療后，針道逐漸愈合，但仍需定期切開引流膿液，切除感染的組織。Ⅰ～Ⅱ級為輕度感染，Ⅲ～Ⅳ級為中度感染，Ⅴ～Ⅵ級為重度感染。若針眼處無上述癥狀即為無感染。護理人員分別觀察兩組護理1 d、3 d、7 d后針眼感染情況，并進行記錄，對比分析。需要注意的是，隨著骨釘?shù)牟迦耄つw局部會發(fā)生顏色改變、皮溫增高、少量滲出等代償反應(yīng)，這是正常生理現(xiàn)象，需與感染鑒別。

1.3.2 護理滿意度 采用我院自制的滿意度調(diào)查問卷對兩組進行評估。該問卷共50項條目，每項0～2分，“非常滿意”計2分，“基本滿意”計1分，“不滿意”計0分。80～100分表示非常滿意，60～80分表示基本滿意，<60分表示不滿意。護理人員下發(fā)調(diào)查后統(tǒng)計各滿意層次例數(shù)，計算滿意度[(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%]，進行對比分析。經(jīng)檢測該問卷Cronbach’s α=0.892，具有良好的信效度。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS 22.0進行統(tǒng)計分析，兩組護理后感染情況、滿意度均用[例(%)]表示、以χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護理后感染情況比較(見表1) 護理1 d后，觀察組感染程度與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理3 d、7 d后，觀察組感染程度均輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組護理后感染情況比較[例(%)]

2.2 兩組護理滿意度比較(見表2) 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組護理滿意度比較[例(%)]

3 討 論

骨牽引在骨科治療中較為常見，通過鋼針將骨質(zhì)穿通后進行牽引，可使骨骼、關(guān)節(jié)等正確受力，高效恢復(fù)骨骼位置[7]。針眼是鋼針穿刺后在皮膚上留下的痕跡，因與空氣直接接觸，容易受到外界細菌、微生物的侵擾，容易引發(fā)感染，而最終可能會延誤手術(shù)實施，同時增加患者生理痛楚，因此，針眼抗感染護理尤為重要[8]。

聚維酮碘消毒液有效成分為碘，這是一種對各類病菌、病毒等微生物具有強大殺傷力的物質(zhì)，安全性較高，可直接接觸創(chuàng)面，且對組織細胞基本沒有刺激性，因此廣泛用于臨床消毒[9]。但穩(wěn)定性較差，血液、膿液等有機物均能降低其殺菌效果。本研究中隨著護理時間的延長，對照組針眼感染程度逐漸高于觀察組，這與針眼滲液降低聚維酮碘的消毒效果有密切聯(lián)系。再者，聚維酮碘是一種有色制劑，消毒過程中可能會造成一定的皮膚染色，從而干擾護理人員對患者針眼情況的正確判斷，進而影響護理質(zhì)量[10]。葡萄糖酸氯己定是一種雙胍氯苯，有相當廣的抗微生物活性，尤其對消滅革蘭陽性菌、陰性菌極為有效，且血液等有機物對其消毒效果影響較小，亦具備安全性，臨床上鮮有過敏反應(yīng)[11]。在本研究中，觀察組護理3 d、7 d后感染程度均輕于對照組(P<0.05)。說明2%葡萄糖酸氯己定醇消毒液應(yīng)用于骨牽引術(shù)后患者針眼護理可有效殺死細菌等微生物，且具有長久性效用。研究表明[12]，氯己定類物質(zhì)在皮膚穩(wěn)定性較強，且不會被皮膚吸收，安全可靠。由于葡萄糖酸氯己定屬于分子鍵化合物，不溶于水，需以乙醇溶解稀釋，因此，此種消毒液是由葡萄糖酸氯己定、乙醇構(gòu)成的混合型消毒液，且其效果不是簡單的葡萄糖酸氯己定與乙醇兩者消毒效用的疊加，而是綜合兩者的優(yōu)勢[13-14]。一定濃度的乙醇可加快消毒液的風干速度，減少護理人員等待的時間，提高效率，使用過程中著色程度亦小于聚維酮碘，利于臨床觀察，進行診斷[15]。

本次研究中，觀察組護理滿意度高于對照組。說明2%葡萄糖酸氯己定醇消毒液應(yīng)用于骨牽引術(shù)后患者針眼護理可有效提高滿意水平。究其原因，主要可能有以下兩方面：第一，葡萄糖酸氯己定醇消毒液皮膚著色度小于聚維酮碘。皮膚著色不僅影響美觀，患者看到后可能誤以為傷口感染加重，質(zhì)疑護理質(zhì)量，因此對護理人員的各項操作不予配合，深化護患矛盾；第二，葡萄糖酸氯己定醇消毒液抗感染能力高于聚維酮碘。一般說來，患者護理滿意度絕大程度取決于護理效果，觀察組針眼感染情況普遍輕于對照組，因此其護理滿意度亦遠遠高于對照組[16]。

綜上所述，2%葡萄糖酸氯己定醇消毒液應(yīng)用于骨牽引針眼護理可有效降低患者感染程度，提高護理滿意度，值得臨床推廣。