王潔 賈恩朝

摘要：本文選取了醫(yī)院病房內(nèi)分離出的102株金黃色葡萄球菌，對其科室分布、標(biāo)本分布及藥敏情況進(jìn)行了分析。結(jié)果顯示，該菌主要來源于痰液標(biāo)本，近五成分布于神經(jīng)外科。該菌耐藥性嚴(yán)重，其中MRSA（耐甲氧西林金黃色萄萄球菌）對抗菌藥物的耐藥性普遍高于MSSA（甲氧西林敏感金黃色萄萄球菌）。由此可見，金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染常發(fā)生于長期使用抗菌藥物、免疫力低下、外科手術(shù)及侵入性操作的患者。

關(guān)鍵詞：金黃色葡萄球菌；MRSA；MSSA；耐藥性

金黃色葡萄球菌是引起醫(yī)院感染的重要致病菌，隨著廣譜抗菌藥物的大量使用，耐藥性也隨之增加。為預(yù)防和控制金黃色葡萄球菌感染的暴發(fā)與流行，筆者對近三個月來分離出的金黃色葡萄球菌的臨床特征和耐藥性進(jìn)行了分析。

方法：使用法國生物梅里埃公司的VITEK

2 Compact全自動細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)，進(jìn)行細(xì)菌鑒定及藥敏試驗。

質(zhì)控菌株：金黃色葡萄球菌ATCC25923。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用WHONET軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.金黃色葡萄球菌在標(biāo)本中的分布

在102株金黃色葡萄球菌中，有62株來源于痰液標(biāo)本（60.8%），30株來源于分泌物（29.4%），其他來源于血液標(biāo)本與尿液標(biāo)本（9.8%）。見表1。

2.金黃色葡萄球菌臨床科室的分布

102株金黃色葡萄球菌44.1%分布在神經(jīng)外科， ICU占29.4%、兒科占15.7%，皮膚科占6.9%，其他科室占3.9%。見表2。

3.金黃色葡萄球菌的藥敏情況

將102株金黃色葡萄球菌對12種抗菌藥物的敏感性進(jìn)行了測定，結(jié)果表明：敏感率大于50%的抗菌藥物有8種，分別為環(huán)丙沙星、呋喃妥因、慶大霉素、左氧氟沙星、利奈唑胺、復(fù)方新諾明、替加環(huán)素、萬古霉素，其中敏感率為100%的有利奈唑胺、替加環(huán)素、萬古霉素，其次為呋喃妥因（98%）、復(fù)方新諾明（76.5%）、左氧氟沙星（74.5%）、環(huán)丙沙星（65.7%）、慶大霉素（57%）。耐藥率大于70%的抗菌藥物有3種，分別為克林霉素、紅霉素、青霉素，敏感率分別為72.5%、72.5%、88.2%。

4. MSSA與MRSA耐藥率的比較

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）有52株，占51%，甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA）有50株，占49%。耐藥率比較表明，兩者對利奈唑胺、替加環(huán)素及萬古霉素均表現(xiàn)出良好的敏感性，敏感率為100%，但MRSA對抗菌藥物的耐藥性仍然普遍高于MSSA，尤其對青霉素、紅霉素、克林霉素，分別為48.2%、42.5%、47.5%。見表3。

近年來，金黃色葡萄球菌引起的感染病例逐漸增加，特別是MRSA在醫(yī)院中的感染占比較高。MRSA有52株，占51%，低于潘云軍等于2009年1月至2012年12月MRSA 的檢出率（54.4%）， 低于2005年CHINET細(xì)菌耐藥監(jiān)測系統(tǒng)檢出率（69.5%）[1]。這表明合理使用抗菌藥物，防止藥物濫用，對細(xì)菌耐藥性的減緩起著重要作用。

102株金黃色葡萄球菌主要來源于痰液標(biāo)本，而痰液標(biāo)本來源于使用呼吸機(jī)患者的呼吸道標(biāo)本，這說明金黃色葡萄球菌主要引起呼吸道感染[2]。

102株金黃色葡萄球菌主要分布在神經(jīng)外科，表明侵入性操作及外科手術(shù)是金黃色葡萄球菌引起感染的主要因素。其他科室的分布表明長期使用廣譜抗菌藥物、有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病、免疫功能低下等是金黃色葡萄球菌引起感染的重要因素。與賈紅巖等[3]研究的金黃色葡萄球菌臨床科室主要分布在ICU不同。

敏感率大于50%的抗菌藥物有8種，分別為萬古霉素、利奈唑胺、替加環(huán)素、呋喃妥因、復(fù)方新諾明、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、慶大霉素。耐藥率大于70%的抗菌藥物有3種，分別為克林霉素、紅霉素、青霉素。

通過對醫(yī)院感染金黃色葡萄球菌臨床分布及耐藥性分析，可以了解金黃色萄萄球菌的耐藥性，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的危險因素及高危人群。對重點科室的高?；颊邞?yīng)進(jìn)行重點監(jiān)測，對檢出感染金黃色萄萄球菌的患者采取隔離治療，根據(jù)藥敏結(jié)果合理選用藥物進(jìn)行治療。

參考文獻(xiàn)：

[1] 潘云軍，劉慧，郭衛(wèi)紅，等.醫(yī)院感染金黃色葡萄球菌的臨床特征及耐藥性分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2014（4）：482-484.

[2] 鄭波，呂媛，王珊.2010年度衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測報告：革蘭陽性菌耐藥監(jiān)測[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011（24）：5128-5132.

[3] 賈紅巖，崔婧，王軼.金黃色葡萄球菌感染的分布特征及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013（1）：190-192.