張茜

【摘要】《關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》（以下簡稱《意見》）指出，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分。為了解決人民群眾就醫(yī)現(xiàn)實問題，在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設中，新醫(yī)改的重要目標是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。建立和完善醫(yī)院服務社會的體制機制，具有重要的現(xiàn)實意義和深遠的社會影響。本文分析了現(xiàn)代醫(yī)院管理制度存在的問題，探析現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建設，并融合實際工作簡述加強醫(yī)院內部管理的一些成效，建立和完善現(xiàn)代公立醫(yī)院管理制度。

【關鍵詞】新醫(yī)改 現(xiàn)代醫(yī)院管理制度 醫(yī)院內部管理制度 成效

一、新醫(yī)改形式下，建設現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要性

目前，我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進入“深水區(qū)”，特別是公立醫(yī)院改革，其難點和重點在于體制機制改革，關鍵點和突破口在于建立和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。新醫(yī)改的重要目標是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度?？梢哉f，醫(yī)院管理的改革是新醫(yī)改中最為關鍵的環(huán)節(jié)，也是衡量改革成效的重要評判標準，對于公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品供應等事業(yè)的建設也起到了直接的推動作用，也就是說，現(xiàn)代醫(yī)院管理是否成功直接決定了新醫(yī)改政策實施的成功與否。

二、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的基本內涵和目標

一般來說，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是指能適應社會發(fā)展需求和公立醫(yī)院改革要求，能有效改善醫(yī)院管理，提高醫(yī)院運行效率，同時保障醫(yī)院公益性質、并符合行業(yè)發(fā)展規(guī)律的一系列醫(yī)院制度的總和，其中包括宏觀層面的政府治理制度、中觀層面的法人治理制度，以及微觀層面的醫(yī)院內部管理制度。

產權清晰、權責明確、政事分開、管理科學是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的基本特點。因此，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，要在這三個層面取得突破。在宏觀層面，要改革現(xiàn)有的管理體制和運行機制，其核心是政府下放權力，賦予公立醫(yī)院更多的自主管理權。加快轉變政府職能，實行政事分開、管辦分開，推進編制管理改革，下放內部分配權、崗位設置權等，形成政府舉辦、部門監(jiān)管、醫(yī)院依法自主管理的新格局；在中觀層面，要建立法人治理制度，明確院長負責制，促使所有權與經營權分離；在微觀層面，完善醫(yī)院內部管理制度包括收入分配制度、人事制度、財務管理制度、信息管理制度等，建立以公益性和運行效率為核心的公立醫(yī)院績效考核體系，確保公立醫(yī)院運營的效率和效益。

建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的核心問題是探索在社會主義市場經濟條件下，政府與公立醫(yī)院的責權關系，管辦分開的有效實現(xiàn)形式，以及建立高效的內部運行機制和務實的配套政策措施。建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權力運行機制；落實公立醫(yī)院獨立法人地位和自主經營管理權，從而推動我國公立醫(yī)院的改革與發(fā)展。

三、如何建立和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

（一）完善醫(yī)院的外部管理制度

管辦分開，明確政府和醫(yī)院各目的監(jiān)管職能。醫(yī)院的行業(yè)監(jiān)管和運行監(jiān)管需要政府和醫(yī)院相互分工合作，才能更好的統(tǒng)籌優(yōu)化資源。政府在行業(yè)監(jiān)管中實施宏觀調控，醫(yī)院在運營監(jiān)管中進行微觀管理，同時結合自身發(fā)展建立以人事、財務、醫(yī)療服務管理相結合的綜合管理體系，提高院內監(jiān)管、協(xié)調。

完善醫(yī)保制度，保障患者利益。要不斷健全醫(yī)療保障制度，持續(xù)建立便捷、完善的醫(yī)保支付制度，最大限度的保障患者基本利益。明確界定醫(yī)療保障制度中各個主體之間的利益和應該承擔的責任，探索建立跨區(qū)域的醫(yī)保結算力、法。

（二）現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，離不開科學的內部管理機制。

醫(yī)院內部管理制度的完善要充分體現(xiàn)政府治理機制改革的要求，主要包括決策制度、人事制度、薪酬制度、經營制度、質量安全等，涉及權利在院內部各部門之間如何分配，從而有效提高內部管理效率。通過遠程醫(yī)療，提高優(yōu)質醫(yī)療資源的可及性，實現(xiàn)醫(yī)院管理的精細化、現(xiàn)代化，加強醫(yī)院內部管理，提高醫(yī)院現(xiàn)代管理水平。

四、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設存在的困難

（一）管辦不分

雖然公立醫(yī)院改革一直強調管辦分開，但實際上，政府采取“一手抓”，并沒有真正做到管辦分開。從監(jiān)管效果來看，政府主要對醫(yī)院進行日常行業(yè)監(jiān)管，而缺乏以財務與經濟運行為重點的運行監(jiān)管，管辦不分造成職責不清，管理體系不健全，管理水平和管理效率低。

（二）權力不下放不到位

政府對公立醫(yī)院管理進行包攬和干預，導致醫(yī)院沒有成為真正的法人，無法獨立自主經營。醫(yī)院對人事管理、運營管理、財務管理等缺乏自主權，導致醫(yī)院在日常的管理運行中效率低下，發(fā)展艱難。

（三）醫(yī)保制度不夠完善

醫(yī)保制度是為了緩解人民群眾看病貴的公益性保障制度，醫(yī)保付費制度的不完善，使定點醫(yī)療機構承擔的超支費用越來越多，從而導致醫(yī)療機構出現(xiàn)推諉、拒收病人的情況，此外，醫(yī)院控費力度不夠也導致逐利情況突出。

（四）財務管理制度不完善

醫(yī)院的財務管理不夠完善，不能在運營和為人民服務之間達到權衡，導致某些醫(yī)療服務收費過高，醫(yī)院工作人員的薪資制度不合理。

（五）醫(yī)療服務質量有待提升

近些年來，大多數(shù)公立醫(yī)院將比較多的精力放在醫(yī)療技術的提升和醫(yī)療設備的引進上，導致醫(yī)療技術質量有所提高，醫(yī)療服務水平卻止步不前。據(jù)統(tǒng)計，我國醫(yī)療服務質量遠遠落后于發(fā)達國家。而醫(yī)院的服務水平、就診環(huán)境等直接影響到患者的就醫(yī)體驗，低水平的醫(yī)療服務致使緊張的醫(yī)患關系得不到緩解。

（六）人事管理制度滯后

醫(yī)院人事編制制度是醫(yī)院管理中的一大難題。有事業(yè)單位編制的人員不作為；非編制人員由于工資待遇差距，導致工作缺乏積極性。雖然近些年已開始逐漸取消編制，但改革力度較弱，進程緩慢，導致編制制度改革并沒有完全落到實處。醫(yī)院晉升機制落后，用人制度不靈活，致使醫(yī)療行業(yè)人才隊伍建設跟不上醫(yī)院發(fā)展需要。

結束語

綜上所述，要進一步深化改革公立醫(yī)院就需要建立和完善一套科學規(guī)范的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是一場持久戰(zhàn)，需要做好統(tǒng)籌規(guī)劃，逐步建立和完善醫(yī)院管理制度，從而為現(xiàn)代醫(yī)院在醫(yī)療服務體系中發(fā)揮作用提供制度保障，提高醫(yī)院管理水平。

參考文獻：

[1]吳健，鄭尚英.建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度存在的問題和對策研究[J].養(yǎng)生保健指南.2017，（14）.

[2]李雯饒克勤.談現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設[J]中國衛(wèi)生人才.2015，（1）.

[3]饒克勤.解析現(xiàn)代醫(yī)院管理制度[J].中華醫(yī)院管理雜志.，2014，（10）.

[4]秦銀河現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的制度創(chuàng)新[J].中國研究型醫(yī)院2016，3（3）.