汪巖 楊光 安根男 王婷 吳琦芝 馬俊茹

【摘 要】 由于我國正處于經(jīng)濟轉(zhuǎn)型時期，養(yǎng)老金制度還不十分成熟，加上生育率低等因素使老齡化速度加快，導致中國養(yǎng)老服務存在諸多問題。養(yǎng)老服務正突破傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式，形成家庭、社區(qū)和市場化的養(yǎng)老并存。本文針對日益突出的社會養(yǎng)老問題，以吉林市為研究對象，對吉林市養(yǎng)老服務的現(xiàn)狀及存在的問題進行分析；進而找出吉林市養(yǎng)老服務行業(yè)存在問題的原因；最后，結合吉林市養(yǎng)老服務的實際情況提出了相應的對策建議，供養(yǎng)老服務行業(yè)參考和借鑒。

【關鍵詞】 吉林市；養(yǎng)老服務；問題；對策

1 吉林市養(yǎng)老服務的現(xiàn)狀

1.1 人口老齡化加劇，家庭養(yǎng)老壓力大

近年來，吉林市老年人口的比例逐年上升，隨著城市化進程的加快，社會養(yǎng)老問題將成為主導，這將是吉林面臨的一項重要任務。隨著經(jīng)濟和社會的不斷發(fā)展。吉林市人民的生活水平和醫(yī)療保健水平都有了很大的提高，出生率和死亡率明顯下降，人口老齡化已成為吉林市的人口發(fā)展的主要趨勢。此后，人口老齡化將繼續(xù)加深，吉林市將進入嚴重老齡化階段。人口老齡化引起的人口年齡結構的變化，對吉林市的社會經(jīng)濟結構、人口政策和消費市場結構都有著重大而深遠的影響。家庭養(yǎng)老一直是中國人首選的養(yǎng)老模式。隨著城鎮(zhèn)化進程的加快和社會流動人口的增多，家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化。許多家庭不得不面對，一對年輕人支撐四個或更多的老年人，阻礙了年輕人的發(fā)展，降低了社會幸福度。此外，現(xiàn)代青年價值觀和生活方式也發(fā)生了變化，在一定程度上排斥了“家庭養(yǎng)老”模式。盡管養(yǎng)老方式發(fā)生了新的變化，養(yǎng)老院的各種社會養(yǎng)老模式也逐漸發(fā)展起來，但吉林市的養(yǎng)老模式還比較單一，家庭養(yǎng)老的主導地位沒有得到緩解，其他養(yǎng)老模式的實效性并未得到充分發(fā)揮，尤其是在吉林市農(nóng)村地區(qū)，大部分老年人選擇居住在家中，這些都給吉林市有老年人口的家庭帶來了巨大壓力。

1.2 老人缺乏情感和歸屬的需要

心理學家馬斯洛提出了需求五層次理論從低到高。表明每個人都想得到照顧和關懷，情感需求比身體需求更為細致。家庭支持模式下的老年人缺乏情感關懷和歸屬感。目前，吉林城鄉(xiāng)留守家庭比重巨大，家庭護理照料失去了核心者。但在當前吉林市家庭養(yǎng)老又處于主體地位，隨著空巢家庭的增加，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能受到諸多因素的影響。養(yǎng)老功能弱化，家庭規(guī)模小，子女負擔沉重，許多家庭年輕人缺位，傳統(tǒng)價值觀受到影響，再加上計劃生育政策，使獨生子女成為家庭中心，導致家庭情感交流減弱，忽視了對老年人的精神關懷。社區(qū)或政府養(yǎng)老模式缺乏情感關懷和歸屬感。目前，除了吉林市郊區(qū)的社會福利院和養(yǎng)老院擁有較大的活動場所，其他養(yǎng)老中心都缺乏適合老年人的活動場所，尤其是家庭經(jīng)營的養(yǎng)老院，為提高房間的利用率，活動空間窄。隨著年齡的增長，老年人的生理和心理承受能力逐漸減弱，社會活動減少，容易出現(xiàn)孤獨感，因此老年人都需要陪伴。但通常養(yǎng)老院的護理人員不愿意與老年人積極溝通，令老年人的焦慮和抑郁無法釋放。一些愿意與老年人溝通的護理人員缺乏專業(yè)的溝通技巧，無法滿足老年人的心理咨詢需求。

2 吉林市養(yǎng)老服務存在的問題

2.1 政府及社會養(yǎng)老輔助作用小

政府缺乏養(yǎng)老基金，福利院的數(shù)量也很小。目前，吉林市的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)剛剛興起，產(chǎn)業(yè)的發(fā)展應對吉林市老年人的增長速度還很困難，政府還沒有足夠的能力應對吉林市老齡化時代的到來。為了緩解人口老齡化的壓力，國家不得不提出延遲退休，而吉林市政府在相應相關政策時，仍然面臨養(yǎng)老基金缺口。人力資源和物質(zhì)資源的缺乏，家庭養(yǎng)老壓力依然無法轉(zhuǎn)移。

此外，社會資本的缺乏和供求的不平衡。本文所述的社會養(yǎng)老服務是指市場條件下的社會福利養(yǎng)老服務（福利院）和企業(yè)投資養(yǎng)老服務。隨著社會養(yǎng)老服務需求的不斷增加，吉林市建立的公益性養(yǎng)老服務機構根本不能緩解養(yǎng)老服務的需求。面對老齡化的到來，主要依靠企業(yè)投資建立的盈利性養(yǎng)老院。同時，社會資本的缺乏導致養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的供給下降，導致供需嚴重失衡。面對老年人的快速增長，吉林市老年人的社會支持仍然不足。

2.2 養(yǎng)老院及護理人員缺口巨大

吉林市養(yǎng)老院的數(shù)量較少。大數(shù)據(jù)證明吉林市已經(jīng)進入了老齡化社會，根據(jù)吉林市老年人的需求，目前約需要18000張養(yǎng)老床位，但是現(xiàn)有床位不足10000張。吉林市最早的建筑是國家建立的社會福利院和養(yǎng)老院，它們建于上個世紀60年代到70年代。改革開放后，尤其是1995以后，隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，吉林市才出現(xiàn)了幾家個人投資的大型養(yǎng)老院。進入二十一世紀后，吉林的私人養(yǎng)老機構才漸漸發(fā)展起來，但仍然缺乏高質(zhì)量的養(yǎng)老護理院。

2.3 護理人員專業(yè)素養(yǎng)普遍不高

護理人員受教育程度低，工作壓力大。吉林目前從事的老年護理行業(yè)工作人員的缺口大，主要體現(xiàn)在數(shù)量和質(zhì)量兩個方面。首先是數(shù)量問題：在吉林市建立的養(yǎng)老服務機構中，幾乎每個機構都缺少專業(yè)的護理人員，由于工資低，工作條件差，年輕人心理上不接受這一行，在職的護理工作者又不會做很久，導致養(yǎng)老護理人員缺口巨大，其中尤以缺乏男性護理人員顯著。其次是質(zhì)量問題：吉林市的養(yǎng)老護理人員平均年齡近50歲，體力不好，受教育程度不高。由于文化程度的限制，專業(yè)的老年護理人才缺乏，不能給老年人根據(jù)老年人的健康情況提供必要的飲食，沒有專業(yè)的急救知識。

3 進一步完善吉林市養(yǎng)老服務的對策

3.1 推出以政府、社區(qū)養(yǎng)老為主，家庭養(yǎng)老為輔的養(yǎng)老模式

各級政府和全社會都要關心養(yǎng)老事業(yè)，為老年人的發(fā)展提供制度保障，創(chuàng)造良好的環(huán)境。養(yǎng)老事業(yè)是一項社會福利事業(yè)，在國家和地方政府沒有更多的資金投入的情況下，有必要動員社會力量進行養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，地方政府應貫徹落實國家有關養(yǎng)老機構設置的規(guī)定，在實施養(yǎng)老保險制度優(yōu)惠政策的同時，要采取穩(wěn)妥的做法，以補貼的形式促進養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展。通過推行居家護理、醫(yī)院等形式的養(yǎng)老模式，促進養(yǎng)老形式多樣化。從吉林市的長遠發(fā)展目標和現(xiàn)實出發(fā)，建設一批規(guī)模不同的養(yǎng)老單位，以滿足吉林市不同老年人群的需要。以政府和社區(qū)為主體，既緩解了當前養(yǎng)老需求的壓力，促進了公共養(yǎng)老機構的建設，也能發(fā)揮其示范和帶動作用。此外，政府應逐步建立和完善家庭養(yǎng)老基金。家庭成員應給予老年人情感上的關懷，讓老人在滿足生理需求的情況下，情感上也能得到歸屬感。

3.2 大力宣講與養(yǎng)老相關的保險業(yè)務，提升養(yǎng)老保險覆蓋密度

繼續(xù)促進有收入的群體，參加基本養(yǎng)老保險，按可負擔比例繳費知道退休。退休后，沒有基本養(yǎng)老金收入或收入過低，不能參加基本養(yǎng)老保險的老年人將由政府出資每月建立養(yǎng)老金補貼制度。保證到二零二零年，吉林市60歲以上的老年人都能享受基本的生活保障。城鎮(zhèn)離退休人員的基本養(yǎng)老金可以達到當?shù)啬昶骄べY的60%左右，農(nóng)村老年人的基本養(yǎng)老金可以占當?shù)剞r(nóng)民純收入的50%。逐步實施社會養(yǎng)老保險，確保每一位老人都能過上體面的生活。加快養(yǎng)老保險社會保障信息管理體系建設。在吉林市深入開展建立有中國特色的全民基本養(yǎng)老保險制度，建立和完善適應吉林市城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保障制度的管理服務體系，建立農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度，促進商業(yè)養(yǎng)老保險的發(fā)展，讓政府為其提供政策保障。

3.3 鼓勵社會人員從事養(yǎng)老相關護理工作，緩解護理人員缺口

提供合理的薪酬待遇是關鍵。現(xiàn)在國內(nèi)的服務已經(jīng)有了指導價，護理人員的工資不應該低于家政。只有提高員工報酬，改善職工福利，改善工作環(huán)境，才能更好地吸引和穩(wěn)定人才。增加的護理費用應由接受服務的老人及其家屬承擔，政府也應提供額外的支持。政府鼓勵和增加老年服務人員的專業(yè)建設和招生規(guī)模。其次，還應引導社區(qū)提高服務業(yè)的專業(yè)認知，減少職業(yè)偏見，增強員工的職業(yè)歸屬感，使更多的人愿意加入養(yǎng)老服務業(yè)。加大對高校學生的專業(yè)知識教育，將老年服務人員培訓納入社會教育體系，逐步建立和完善老年服務人員制度建設，不斷提高服務隊伍的專業(yè)水平。此外，提高養(yǎng)老服務人員社會認可度。政府應引導人們正確認識老年服務工作，消費者也需要認識到，老年人和護理人員是一種服務護理契約關系。面對特殊的老年群體，養(yǎng)老護理人員做出了巨大的職業(yè)犧牲，他們應該獲得與高強度、高強度對等的勞動報酬。

3.4 提高養(yǎng)老行業(yè)服務水平，利用大數(shù)據(jù)平臺建立對口業(yè)務

隨著社會發(fā)展，老年人的需求越來越多樣化。社區(qū)養(yǎng)老應為老年人提供生活護理、醫(yī)療保健、精神保健、文化教育、體育娛樂、法律咨詢等服務。為保障養(yǎng)老院的設施和食品安全，各級養(yǎng)老機構要嚴格執(zhí)行安全管理規(guī)定，加強食品安全管理，加強醫(yī)療保健，加強療養(yǎng)院的規(guī)范化運作監(jiān)管。此外，還應進一步完善養(yǎng)老保險的風險分擔機制，依法查處養(yǎng)老院的違法行為，建立退出機制，通過共享形成聯(lián)合監(jiān)管力量，建立覆蓋養(yǎng)老院、員工和服務對象的信用體系，探索建立老年訴訟制度。目前，互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展使人們的生活越來越方便。吉林市政府和企業(yè)應積極推動養(yǎng)老服務業(yè)互聯(lián)網(wǎng)運營模式的發(fā)展，使“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”可以成為供求一對一服務成功落地的技術保障。利用互聯(lián)網(wǎng)+技術建立應對老年群體的應用APP，相當于服務業(yè)和消費者使用的“大眾點評”。拓展了老年人養(yǎng)老服務簽約渠道，為養(yǎng)老服務管理提供了新的模式，為家庭養(yǎng)老簽約服務提供了大數(shù)據(jù)平臺。這種應用程序應該分為商家服務端和老年客戶端。

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