孫明宏

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城鄉(xiāng)社區(qū)老年慢性病患者伴發(fā)抑郁和焦慮情緒篩查研究

孫明宏

上海市浦東新區(qū)唐鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海，201210。

通過了解老年慢性病患者抑郁和焦慮情緒狀況，為在全科服務(wù)中開展心理健康干預(yù)提供依據(jù)。在全科衛(wèi)生服務(wù)點以單純隨機抽樣方式，抽取196名患有高血壓、糖尿病、心臟病、腦梗等慢性病的老年患者,采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）作問卷調(diào)查。經(jīng)篩查，抑郁狀況陽性者占25.00%，焦慮狀況陽性者占34.18%，其中雙陽性者占17.35%。老年女性慢性病患者抑郁和焦慮狀況陽性率均高于男性（<0.01），文化程度低者抑郁和焦慮狀況均高于文化程度高者（<0.05）；經(jīng)兩兩比較，老年糖尿病患者抑郁狀況篩查陽性率分別高于高血壓、心臟病和腦?；颊撸?0.05）；所伴慢性病種類數(shù)越多，抑郁與焦慮狀況篩查陽性率越高（<0.01）。老年高血壓、糖尿病、心臟病、腦梗等慢性疾病易與抑郁和焦慮狀況伴隨或共病，在社區(qū)全科服務(wù)時應(yīng)加以識別和關(guān)注。

老年慢性??；抑郁；焦慮；篩查

慢性病是指病情持續(xù)時間長、發(fā)展緩慢的疾病，包含心血管疾病、癌癥、慢性呼吸道疾病以及糖尿病4個主要類型。WHO指出慢性病是目前全世界首要死因。2012年全世界有3,800萬人死于非傳染性疾病，占總死亡人數(shù)的68%。隨著上海人口老齡化發(fā)展，慢性病已成為影響老年人群健康的重要疾病。由于慢性病病程長、反復(fù)發(fā)作、不能根治，在影響老年慢性病人群的生命質(zhì)量同時，也會影響其心理健康。為在社區(qū)全科醫(yī)療服務(wù)中更好地開展老年慢性病人群的健康促進，筆者于2018年3—4月在浦東新區(qū)城鄉(xiāng)社區(qū)對影響老年慢性病人群的常見心理健康問題——抑郁和焦慮狀況開展篩查，為進一步開展心理健康干預(yù)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

在上海市浦東新區(qū)唐鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點，以單純隨機抽樣方式抽取200名接受全科衛(wèi)生服務(wù)的部分慢性病老年患者，研究對象平均年齡（67.05±8.97）歲，男性42.7%，女性57.3%；至少患有1種及以上符合臨床診斷的高血壓、糖尿病、心臟病、腦梗等四種常見慢性?。慌懦J知困難、已確診患有嚴重精神障礙者和知情不同意者，實際回收問卷196份，回收率為98.00%。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查

采用自制一般情況調(diào)查表和 Zung編制[2]的抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）進行調(diào)查。正式調(diào)查前，先對19名樣本對象作預(yù)調(diào)查，二周后作正式調(diào)查，一般情況調(diào)查表的重測信度系數(shù)為0.7805。

1.2.2 篩查評判

SDS總粗分的分界值為41分，標準分為53分，分值越低狀態(tài)越好；SAS總粗分的正常上限為40分，標準總分為50分[1]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用Epi Data 3.1建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析，作顯著性檢驗。

2 結(jié)果

2.1 老年慢性病患者的抑郁與焦慮狀況

城鄉(xiāng)社區(qū)196例患高血壓、糖尿病、心臟病、腦梗等老年慢性病者，經(jīng)SDS篩查，抑郁狀況陽性者49例（25.00%）；SAS篩查，焦慮狀況陽性者67例（34.18%）；其中SDS和SAS篩查雙陽性者有34例（17.35%）。見表1。

2.2 部分慢性病老年患者的抑郁與焦慮狀況篩查結(jié)果

以患者的第一診斷疾病為統(tǒng)計病種，196例城鄉(xiāng)社區(qū)部分慢性病老年患者的抑郁與焦慮狀況篩查結(jié)果。見表2。

2.3 患者所伴慢性病種類數(shù)對抑郁與焦慮狀況篩查結(jié)果的影響

老年慢性病患者所伴慢性病種類數(shù)越多，抑郁與焦慮狀況篩查陽性率越高（<0.01）。見表3。

表1 196例城鄉(xiāng)社區(qū)老年慢性病患者抑郁與焦慮篩查的總體狀況

表2 196例城鄉(xiāng)社區(qū)部分慢性病老年患者抑郁與焦慮狀況篩查結(jié)果

表3 老年慢性病患者所伴慢性病種數(shù)對抑郁與焦慮狀況的影響

3 討論

對196例罹患高血壓、糖尿病、心臟病、腦梗等慢性病的老年患者的SDS與SAS篩查結(jié)果顯示，有抑郁與焦慮狀況的老年慢性病患者分別為25.00%和34.18%，其中抑郁和焦慮狀況篩查雙陽性者占17.35%；與一些慢性病患者的抑郁與焦慮狀況調(diào)查結(jié)果相似[2]，但高于社區(qū)老年非慢性病人群抑郁、焦慮篩查陽性者的14.13%[3-4]。本調(diào)查從患者的社會學(xué)特征分析，女性老年慢性病患者抑郁和焦慮狀況的陽性率均高于男性（<0.01），符合抑郁障礙的流行病學(xué)特征，可能與男女激素水平差異、女性對于應(yīng)激事件的應(yīng)對方式等有關(guān)。隨年齡增高抑郁狀況陽性率而增高，經(jīng)兩兩比較，≥80歲年齡組老年慢性病患者高于60~69歲和70~79歲年齡組，老年是抑郁障礙發(fā)病風(fēng)險最高的三個群體之一；文化程度低者的抑郁和焦慮狀況均高于文化程度高者（<0.05）。受教育程度越高，人們獲得和理解有利健康信息的能力越強，可通過知識對生產(chǎn)力的影響，對健康服務(wù)更合理的使用、更健康的生活方式等影響健康[5]。

2016年加拿大心境和焦慮治療網(wǎng)絡(luò)（CANMAT）所發(fā)布的成人抑郁癥管理指南中，將慢性軀體疾病（尤其心血管病、糖尿病等）列為罹患抑郁障礙的高危因素[6]。本研究對部分慢性病患者的患者的SDS與SAS篩查結(jié)果顯示，在高血壓、糖尿病、心臟病、腦梗四種常見慢性病病種中，老年糖尿病患者抑郁狀況篩查陽性率最高為36.11%（<0.05），經(jīng)兩兩比較老年糖尿病患者分別高于高血壓、心臟病和腦?；颊?。四種常見慢性病患者的焦慮狀況的篩查結(jié)果差異未顯示統(tǒng)計學(xué)上的意義。一些研究都提示這些常見慢性病與抑郁、焦慮存在互為因果，Meng等[7]針對中國成年人群的大規(guī)模前瞻性隊列研究確認，抑郁是中國成人罹患2型糖尿病的高危因素；Mathur等[8]納入超過50萬人的研究顯示，焦慮抑郁人群罹患心肌梗死及卒中的風(fēng)險約為非焦慮抑郁人群的2倍。精神應(yīng)激可引起或加重冠心病患者的心肌缺血、心律失常，促進高血壓、糖尿病等的發(fā)生及惡化，增加心血管事件的復(fù)發(fā)。同時，心血管疾病越嚴重，患抑郁癥的可能性越大，從而形成惡性循環(huán)。對于卒中患者而言，抑郁癥則會造成患者的認知功能損害，降低日?；顒幽芰蜕钭岳砟芰?，增加死亡率和自殺風(fēng)險。因此，不論是患者還是社區(qū)全科醫(yī)生，都應(yīng)該對此給予足夠的認識和重視。

老年慢性病患者所伴慢性病種數(shù)越多，其抑郁與焦慮狀況的篩查陽性率也越高（<0.01），兩兩比較，伴“2種”或“≥3種”慢性病種數(shù)的老年患者其抑郁與焦慮狀況篩查陽性率高于僅患“1種”慢性病的老年人。從心血管病與糖尿病發(fā)生、發(fā)展的疾病自然史可知，老年慢性病患者所伴的這些慢性病種數(shù)往往是一種疾病是另一種疾病的并發(fā)癥，也是疾病嚴重程度的表現(xiàn)。疾病帶給老年患者的軀體和精神上的痛苦與影響老年人的生命質(zhì)量是顯然而知，這些都加重了老年慢性病患者負性心理。

隨著社會老齡化程度的加劇，慢性疾病已是人類健康的重大威脅。臨床中有許多常見慢性軀體疾病，尤其是心血管和神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，均易與抑郁和焦慮障礙伴隨或共病。由于軀體疾病與心理疾病共病具有互為因果、協(xié)作進展的特點，因此，對慢性軀體疾病患者的精神心理因素的干擾或表現(xiàn)進行必要、恰當?shù)淖R別和治療，特別是社區(qū)全科醫(yī)師更應(yīng)關(guān)注社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中老年慢性病人群的情緒障礙問題，樹立軀體疾病與心理疾病的整體防治體系觀念，重視和加強軀體疾病患者心理方面的臨床管理，更有利于改善慢性病患者的生活質(zhì)量、預(yù)后及康復(fù)。

[1] 張明園. 精神科評定量表手冊[M]. 長沙: 湖南科技出版社, 1993.

[2] 梁燕儀, 蔡文瑋, 馬紹駿, 等. 心血管疾病患者抑郁焦慮的研究現(xiàn)狀[J]. 中國臨床保健, 2011, 14(3):323- 326.

[3] 陳凌煒. 影響社區(qū)老年人焦慮、抑郁發(fā)生的相關(guān)因素及干預(yù)對策[J]. 江蘇醫(yī)學(xué), 2014, 40(1):104-106.

[4] 肖世富, 李娟, 唐牟尼, 等. 中國老年人心理問題的評估預(yù)警與干預(yù)示范研究總體方案: 中國縱向老齡化研究[J]. 上海精神醫(yī)學(xué), 2013:25(2):91-98.

[5] 傅華, 李楓, 現(xiàn)代健康促進理論與實踐[M]. 上海: 復(fù)旦大學(xué)出版社, 2003:34-35.

[6] Lam R W, Kennedy S H, Parikh S V, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2016 Clinical Guidelines for the Management of Adults with Major Depressive Disorder: Introduction and Methods[J]. Can J Psychiatry, 2016, 61(9):1-4.

[7] Meng R, Liu N, Yu C, et al. Association between major depressive episode and risk of type 2 diabetes: A large prospective cohort study in Chinese adults[J]. J Affect Disord, 2018, 234:59-66.

[8] Mathur R, Pérez-Pinar M, Foguet-Boreu, et al. Risk of incident cardiovascular events amongst individuals with anxiety and depression: A prospective cohort study in the east London primary care database[J]. J Affect Disord, 2016, 206:41-47.

Screening of Depression and Anxiety in Elderly Patients with Chronic Diseases in Urban and Rural Communities

To understand the depression and anxiety of elderly patients with chronic diseases, and to provide evidence for mental health intervention in general service.A total of 196 elderly patients with chronic diseases such as hypertension, diabetes mellitus, heart disease, and cerebral infarction were selected by simple random sampling in general health service centers. Self-rating Depression Scale (SDS) and Self-rating Anxiety Scale (SAS) were used for questionnaire survey.After screening, 25.00% of the patients were positive for depression, 34.18% were positive for anxiety, and 17.35% were double positive. The positive rates of depression and anxiety in elderly women with chronic diseases were higher than those in men (<0.01), and the positive rates of depression and anxiety in those with low education were higher than those with high education (<0.05). The positive rate of depression screening in diabetes mellitus patients was higher than that in hypertension, heart disease, and cerebral infarction patients (<0.05). The more the types of chronic diseases were, the higher the positive rates of depression and anxiety screening were (<0.01).Senile hypertension, diabetes, heart disease, cerebral infarction, and other chronic diseases are easy to be accompanied by depression and anxiety or comorbidity. It should be recognized and paid attention to in community general service.

The old age chronic illness; Depressed; Anxious; Screening

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201805010

孫明宏（1968-），男，上海人，本科，主管醫(yī)師，主要 從事全科醫(yī)師工作，18918324702@163.com。

2018-09-19。