丁青春

中國(guó)水利水電第十三工程局醫(yī)院內(nèi)二科，山東德州 253009

口腔潰瘍病因較多，且現(xiàn)階段對(duì)其發(fā)病機(jī)制仍未完全清楚，臨床中治療主要為達(dá)到促口腔黏膜的修復(fù)及潰瘍愈合的效果，但部分患者病情遷延不愈，增加了徹底治療的難度，對(duì)患者正常生活及工作造成嚴(yán)重不良影響[1-2]。在以往臨床治療工作中，我們發(fā)現(xiàn)胃食管反流病患者中發(fā)生口腔潰瘍者占較大比重，且經(jīng)藥物對(duì)口腔黏膜進(jìn)行單純修復(fù)后效果不佳，該次研究對(duì)于2016年10月—2017年10月期間在該院接受治療的68例胃食管反流病相關(guān)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者的診療結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的68例口腔潰瘍患者納入該次研究觀察范圍，所有患者均經(jīng)該院口腔科門診主治醫(yī)師以上?？漆t(yī)師診斷確認(rèn)，符合口腔潰瘍相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院時(shí)有明顯口腔黏膜潰瘍及糜爛。根據(jù)復(fù)發(fā)情況將患者分為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍組及非復(fù)發(fā)性口腔潰瘍組，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍組34例，診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]為：既往有超過(guò)2年的口腔潰瘍史，潰瘍反復(fù)發(fā)作，至少每隔3個(gè)月發(fā)作1次，且多發(fā)生于唇、舌、頰等處，數(shù)目在1～5個(gè)之間，直徑在5 cm及以下，潰瘍充血，基部不硬、邊緣整齊、中心稍凹，其上覆黃色或淺黃色白色纖維性假膜，對(duì)進(jìn)食產(chǎn)生一定程度影響，其中男性患者20例，女性患者14例；年齡在17～68歲之間，平均（41.13±2.34）歲；潰瘍直徑在1～4 mm之間，平均（2.48±0.31）mm；病程在 1～3 d 之間，平均（1.68±0.33）d；病情嚴(yán)重程度：輕型23例，重型11例。非復(fù)發(fā)性口腔潰瘍組34例，其中男性患者22例，女性患者12例；年齡在 17～68 歲之間，平均（41.34±2.17）歲；潰瘍直徑在 1～4 mm 之間，平均（2.52±0.43）mm；病程在 1～3 d 之間，平均（1.71±0.42）d；病情嚴(yán)重程度：輕型 24例，重型10例。兩組一般資料中性別、年齡、潰瘍直徑、病程及病情嚴(yán)重程度等方面均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呔谥ぴ摯窝芯磕康募胺椒ǖ惹闆r下自愿參與研究，且均簽署知情同意書，研究在該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及監(jiān)督下實(shí)施；排除口腔潰瘍疾病由惡性腫瘤、化療、外傷或結(jié)核等其他原因引起、合并系統(tǒng)性疾病及繼發(fā)性感染者。

1.2 方法

兩組均給予中西藥聯(lián)合治療，應(yīng)用錫類散（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z32020726）進(jìn)行治療：隔濕條件下將潰瘍面擦干后將錫類散涂抹于潰瘍處，3次/d，飯后漱口后由患者自行涂抹直至痊愈；在此基礎(chǔ)上給予中藥治療，自擬中藥方1劑由茵陳、生地黃、天冬、玄參、枇杷葉、麥冬各15 g，枳殼、黃芩、鐵皮石斛、甘草、竹葉各10 g組成，加水煎煮成藥湯，1劑/d，分早晚2次服用，以2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定

對(duì)兩組臨床療效及復(fù)發(fā)時(shí)間進(jìn)行觀察對(duì)比，若治療后患者口腔潰瘍完全愈合，有新的黏膜組織生長(zhǎng)并將創(chuàng)面覆蓋，局部滲出及潰爛等表現(xiàn)消失，無(wú)急性炎癥反應(yīng)如紅腫等發(fā)生，則為治愈；令患者填寫胃食管反流病診斷問(wèn)卷（GERD-Q），若量表評(píng)分在8分以上（含），則表明有胃食管反流病存在的可能，經(jīng)消化科進(jìn)一步診斷為胃食管反流病后采用具有促進(jìn)動(dòng)力效果的藥物以及可對(duì)胃酸產(chǎn)生抑制的藥物進(jìn)行治療[4]。對(duì)患者進(jìn)行9個(gè)月的電話或上門隨訪，對(duì)比治療前后患者口腔潰瘍復(fù)發(fā)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析處理均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，采用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2值檢驗(yàn)；采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，行 t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組GERD-Q量表評(píng)分情況對(duì)比

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍組GERD-Q量表評(píng)分≥8分患者所占比例顯著高于非復(fù)發(fā)性口腔潰瘍組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組GERD-Q評(píng)分情況對(duì)比[n（%）]

2.2 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍組治療前后復(fù)發(fā)時(shí)間對(duì)比

29例GERD-Q量表評(píng)分≥8分的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍者經(jīng)進(jìn)一步檢查確診為胃食管反流病相關(guān)性口腔潰瘍，行抗反流治療前患者平均復(fù)發(fā)時(shí)間最短為1個(gè)月，最長(zhǎng)為 6個(gè)月，平均（3.74±1.14）個(gè)月；經(jīng)抗反流治療后，患者平均復(fù)發(fā)時(shí)間最短為3個(gè)月，最長(zhǎng)為8個(gè)月，平均（5.87±1.43）個(gè)月，治療后患者平均復(fù)發(fā)時(shí)間明顯較治療前延長(zhǎng)，前后復(fù)發(fā)時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.53，P=0.04）。

3 討論

相關(guān)研究[5-6]表明，口腔潰瘍以口腔黏膜潰瘍性損害為主要病理改變，具有周期性復(fù)發(fā)、局限性潰瘍及疼痛的特點(diǎn)。現(xiàn)階段針對(duì)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床治療缺乏針對(duì)性，多采用局部或全身性方法進(jìn)行治療，傳統(tǒng)中藥散劑錫類散其解毒、化腐生肌及消毒止痛效果顯著，將其應(yīng)用于口腔潰瘍的治療中，效果顯著且使用方便[7]；中藥方中枇杷、枳殼、茵陳、麥冬、黃芩及石斛等一直以來(lái)被用至牙宣口臭、齒齦腫爛、口舌生瘡等口腔疾病的治療，瀉火解毒、清熱祛濕效果明顯[8]。胃食管反流病在消化功能異常臨床中較為常見(jiàn)，一定程度上增加了食管及口腔疾病的發(fā)生率，而目前臨床中口腔科醫(yī)師在對(duì)引起口腔潰瘍的因素進(jìn)行分析時(shí)極易忽略食管反流的影響[9]。胃食管反流病問(wèn)卷(GERDQ)在胃食管反流病的診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值[10]，該次研究中，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者中GERD-Q評(píng)分在8分以上（含）患者占85.29%，明顯較非復(fù)發(fā)性口腔潰瘍組的 61.76%高（P＜0.05）,這與瑪依努爾·莫合買提等人[11]研究結(jié)果（70.2%、32.7%）基本保持一致，表明復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者考慮胃食管反流病存在的患者明顯較非復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者多。經(jīng)常規(guī)口腔潰瘍治療同時(shí)運(yùn)用錫類貼片外加中藥制劑治療后，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍復(fù)發(fā)時(shí)間均明顯較治療前延長(zhǎng)，前后數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。 相關(guān)研究結(jié)果[12]表明，胃食管反流病極易導(dǎo)致多種牙齒疾病的發(fā)生，胃酸反流至口腔后對(duì)黏膜修復(fù)環(huán)境造成干擾，口腔潰瘍的反復(fù)發(fā)作增加了患者的進(jìn)食困難，患者極易因此產(chǎn)生煩躁、焦慮等負(fù)面情緒，而此類負(fù)面情緒將對(duì)胃食管反流病的發(fā)生及發(fā)展具有促進(jìn)作用，導(dǎo)致胃食管反流病與口腔潰瘍互相加重。

綜上所述，在對(duì)口腔潰瘍誘發(fā)因素進(jìn)行分析時(shí)，應(yīng)作全面考慮，通過(guò)GERD-Q評(píng)分表對(duì)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者的胃食管返流情況進(jìn)行初步評(píng)估，及時(shí)進(jìn)行抗反流治療以阻斷不利因素，從而促進(jìn)口腔潰瘍的愈合，減少口腔潰瘍的復(fù)發(fā)。