王曉燕

（江蘇徐州市沛縣人民醫(yī)院 江蘇 徐州 221600）

斷指再植、血管、神經(jīng)吻合等消耗時(shí)間長，容易出現(xiàn)疼痛、血管痙攣等并發(fā)癥，長時(shí)間使用止血帶不能耐受及患者自身對手術(shù)的恐懼和緊張，都會(huì)影響麻醉和手術(shù)的質(zhì)量。為了提高臂叢神經(jīng)阻滯麻醉鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)將我院收治的100例手外傷手術(shù)患者，進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年6月期間手外科手術(shù)的住院患者100例。均采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，其中男性72例，女性28例平均年齡（34.5±8.3）歲，其中斷肢再植8例，血管、神經(jīng)吻合62例，皮瓣移植22例，骨折內(nèi)固定8例。兩組患者在性別、年齡、職業(yè)、文化程度、麻醉效果等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，術(shù)中選用1%鹽酸利多卡因或0.375%羅哌卡因?yàn)榫植柯樽硭幬?，術(shù)中要求患者意識(shí)清楚，語言表達(dá)能力完好，麻醉完全。觀察組在常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加了個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 術(shù)前訪視 對照組均為手外科急診手術(shù)患者，巡回護(hù)士接手術(shù)通知單后即前往病房，充分了解患者的病情和心理狀況，對患者進(jìn)行細(xì)致的心理疏導(dǎo)。手外傷病人由于突遇事故，毫無思想準(zhǔn)備，疼痛難忍，身體受到傷痛折磨的同時(shí)，心理也受到很大的刺激，多數(shù)病人出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮等心理反應(yīng)[2]根據(jù)患者的年齡、性別、文化程度等采用通俗易懂的語言，與患者進(jìn)行溝通交流。向患者簡單介紹手術(shù)、麻醉方法，麻醉的成功與否是減輕疼痛的關(guān)鍵，告知麻醉過程中病人的主觀感受，使病人能積極配合麻醉醫(yī)生穿刺操作。介紹手術(shù)配合一些注意事項(xiàng)。

1.2.2 術(shù)中個(gè)性化的心理干預(yù) 術(shù)前用物準(zhǔn)備齊全，室溫維持在22～25℃，濕度為50%～60%。播放患者喜歡的背景音樂來分散患者的注意力，使患者在手術(shù)過程中接受音樂的聽覺刺激，來緩解心理壓力，適宜的環(huán)境是減輕患者負(fù)面心理的重要措施。巡回護(hù)士配合麻醉醫(yī)生完成麻醉，一切操作輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，并向患者做好解釋。電動(dòng)止血帶是手外傷常用的輔助工具，使用后能使手術(shù)野清晰，手術(shù)操作方便，縮短了手術(shù)時(shí)間。止血效果好，但易過早產(chǎn)生止血帶反應(yīng)，患者肢體遠(yuǎn)端易出現(xiàn)疼痛不適，少量患者難以忍受，出現(xiàn)躁動(dòng)，血壓升高。使用麻醉鎮(zhèn)痛藥也難以控制，影響手術(shù)的正常進(jìn)行，巡回護(hù)士陪伴在患者的一側(cè)，面向患者，通過語言交流，肢體接觸，安慰鼓勵(lì)患者轉(zhuǎn)移其注意力，適當(dāng)按摩遠(yuǎn)端的肢體，保證患者在手術(shù)室的安全舒適。

1.2.3 放松療法 放松療法能夠積極有效的分散患者的注意力，減輕其對局部損傷和疼痛的應(yīng)激反應(yīng)[4]，指導(dǎo)病人肌肉漸進(jìn)性放松訓(xùn)練，逐漸達(dá)到全身肌肉放松。呼吸放松法指導(dǎo)病人緩慢吸氣，緩慢呼氣，反復(fù)交替進(jìn)行，通過深呼吸來調(diào)節(jié)呼吸的深度和頻率，有效的松弛緊張的神經(jīng)，使疼痛引起的焦慮緩解，疼痛較前減輕。手外傷病人大多面臨著功能喪失等問題，都有不同程度的情緒悲觀、焦慮、孤獨(dú)，適當(dāng)?shù)囊魳矾煼ㄒ材軌蛎黠@緩解病人緊張焦慮情緒。音樂療法前，應(yīng)了解患者的文化程度、民族、語言、對音樂喜好的程度、欣賞水平等。以舒適、優(yōu)雅、動(dòng)聽的音樂為主。節(jié)拍要以68～84次/分為宜，曲調(diào)要柔和[5]。悠揚(yáng)舒適的音樂，可以穩(wěn)定病人情緒，轉(zhuǎn)移病人的注意力，使其良好的心理狀態(tài)完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)（1）疼痛指數(shù)（1）手術(shù)前后收縮壓、舒張壓、心率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 采用VAS評分，0表示無疼痛，1～3分為輕度疼痛，3～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，觀察組疼痛指數(shù)明顯低于對照組。（P＜0.05）

表1 兩組患者疼痛指數(shù)比較（例）

2.2 兩組患者、收縮壓、舒張壓、心率比較，見表2。

表2 兩組患者術(shù)前收縮壓、舒張壓、心率比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)前收縮壓、舒張壓、心率比較（±s）

組別項(xiàng)目觀察組（n=50） 對照組（n=50）收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（bpm） 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg） 心率（bpm）術(shù)前 128.56±20.76 75.71±4.62 87.96±9.21 120.56±6.26 74.22±3.41 77.88±1.33術(shù)后 119.3±18.5 70.70±5.25 80.46±9.94 120.34±4.47 74.05±3.18 76.43±23.1 t 1.68 2.72 1.38 18.06 12.04 15.28 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

3.1 手外傷患者大部分為急診病人，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是臨床手外科最常見的麻醉方法。術(shù)中循環(huán)功能影響小，阻滯效果完善，術(shù)后不良反應(yīng)，利于病人術(shù)后早期活動(dòng)和功能鍛煉。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)主動(dòng)配合麻醉醫(yī)生，完善麻醉過程，在手術(shù)麻醉過程中巡回護(hù)士根據(jù)患者的理解能力和接受能力，實(shí)行個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，觀察組疼痛指數(shù)明顯低于對照組，P＜0.05。

3.2 音樂療法具有輔助鎮(zhèn)痛作用，能減少術(shù)中鎮(zhèn)痛藥物的使用。音樂療法后，患者的血壓心率穩(wěn)定，病人的疼痛指數(shù)明顯低于對照組，音樂療法能緩解病人的焦慮程度，分散手術(shù)注意力提高手術(shù)成功率。

3.3 心理療法

心理療法是藥物鎮(zhèn)痛作用的補(bǔ)充，改善焦慮狀態(tài)，減輕疼痛強(qiáng)度。通過心理療法幫助患者去除負(fù)性心理因素，加強(qiáng)自身對疼痛的調(diào)控。使肌肉思想放松，處于接受治療的最佳狀態(tài)，病人的疼痛指數(shù)下降，術(shù)中血壓、心率更為穩(wěn)定。

實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，能明顯緩解手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)，對術(shù)中生理指數(shù)的穩(wěn)定呈良好的作用。通過音樂療法，心理疏導(dǎo)等松弛療法，分散患者的注意力，減輕術(shù)中焦慮，穩(wěn)定血壓、心率，緩解疼痛，提高手術(shù)成功率，在手外傷臂叢神經(jīng)麻醉過程中實(shí)施了個(gè)性化的心理干預(yù)，是一種有效的輔助鎮(zhèn)痛療法，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，體現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)的價(jià)值。