歐建華

（重慶市三博長(zhǎng)安醫(yī)院 重慶 400000）

直腸癌是位于齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處的癌，屬于一種發(fā)病率較高的消化道惡性腫瘤，由于病灶位置深入盆腔，且解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)難度較大，此外對(duì)麻醉要求也較高[1]。選取我院2014年8月—2017年10月期間收治的62例接受結(jié)腸癌根治手術(shù)治療的患者，以觀察硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉與單純?nèi)砺樽淼男Ч?，希望為直腸癌根治術(shù)麻醉方式選擇提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究以我院2014年8月—2017年10月期間收治的62例結(jié)腸癌根治手術(shù)患者為研究對(duì)象，所有患者均行擇期手術(shù)治療，首次實(shí)施結(jié)腸癌根治術(shù)，ASA麻醉分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)，剔除合并嚴(yán)重肝腎功能不全及臨床資料不完整者。采取隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組與對(duì)照組各31例，觀察組有17例男性，14例女性，年齡34～75歲，平均年齡（57.53±8.22）歲，病程2～9年，平均病程（6.14±0.63）年，對(duì)照組有18例男性，13例女性，年齡35～77歲，平均年齡（56.42±7.94）歲，病程1～10年，平均病程（7.63±0.86）年。兩組患者上述資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可進(jìn)行比較。

1.2 方法

兩組術(shù)前均禁食禁飲8h，術(shù)前30min肌注0.5mg阿托品+100mg魯米那，患者入室后建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度等各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，觀察組實(shí)施硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉：在L2～3間隙進(jìn)行硬膜外麻醉，頭部穿刺置管給予3～5mL 2%的利多卡因作為試驗(yàn)劑量，確定麻醉平面后經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入羅哌卡因，術(shù)中間隔50min再次注入6～8mL，硬膜外麻醉起效后靜脈注射2μg/kg芬太尼+0.1mg/kg咪達(dá)唑侖+0.1mg/kg維庫(kù)溴銨+2mg/kg丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，氣管插管成功后進(jìn)行正壓通氣，靜脈泵入丙泊酚+瑞芬太尼維持麻醉。對(duì)照組實(shí)施單純?nèi)砺樽恚红o脈注射2μg/kg芬太尼+0.1mg/kg咪達(dá)唑侖+0.1mg/kg維庫(kù)溴銨+2mg/kg丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，氣管插管成功后進(jìn)行正壓通氣，靜脈泵入丙泊酚+瑞芬太尼維持麻醉。術(shù)中根據(jù)失血情況及時(shí)進(jìn)行輸血和補(bǔ)液治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)價(jià)兩組麻醉效果，優(yōu)：患者手術(shù)耐受良好，術(shù)中無(wú)不適或疼痛感，肌松理想；良：術(shù)中伴輕微疼痛尚可忍受，肌松良好；差：術(shù)中疼痛難忍，肌松狀態(tài)較差，輔以鎮(zhèn)痛藥方可完成手術(shù)[2]，統(tǒng)計(jì)各組麻醉優(yōu)良率。（2）觀察兩組麻醉恢復(fù)情況，記錄各組患者睜眼時(shí)間、應(yīng)答時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉優(yōu)良率對(duì)比

詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉優(yōu)良率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后睜眼時(shí)間與應(yīng)答時(shí)間對(duì)比

詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后睜眼時(shí)間與應(yīng)答時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 兩組患者術(shù)后睜眼時(shí)間與應(yīng)答時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 睜眼時(shí)間（min） 應(yīng)答時(shí)間（min）觀察組 31 10.75±3.24 16.43±2.86對(duì)照組 31 17.90±2.90 21.57±2.33 t-17.621 14.479 P-＜0.05 ＜0.05

3.討論

目前直腸癌根治手術(shù)通常選擇全身麻醉方式，這樣能夠解決硬膜外麻醉效果不完善的問(wèn)題，但是全身麻醉不僅費(fèi)用高昂，而且術(shù)后不良反應(yīng)多，臨床應(yīng)用推廣受到限制[3]。近年來(lái)硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉的臨床價(jià)值逐漸受到認(rèn)可，該麻醉方案充分發(fā)揮了兩種麻醉方法各自的優(yōu)勢(shì)，能夠達(dá)到取長(zhǎng)補(bǔ)短的效果。本次研究表明觀察組麻醉優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，而且患者術(shù)后睜眼時(shí)間與應(yīng)答時(shí)間較對(duì)照組均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉不僅麻醉效果好，能夠保證手術(shù)順利完成，而且有利于減少患者出室時(shí)間，提高手術(shù)間利用率，降低手術(shù)室運(yùn)行成本，與國(guó)內(nèi)報(bào)道[4]一致。復(fù)合式麻醉方法能夠提高迷走神經(jīng)的興奮性，同時(shí)減少麻醉藥物劑量，降低麻醉藥物引起的病理生理反應(yīng)，對(duì)患者機(jī)體影響更小，有利于患者術(shù)后盡快清醒，從而實(shí)現(xiàn)了術(shù)后快速康復(fù)。與全麻方式相比節(jié)約了麻醉劑用量，費(fèi)用更低，大大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。

綜上所述，在直腸癌根治術(shù)臨床治療中，采取硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉能夠提高麻醉管理質(zhì)量，獲得較完善的麻醉效果，同時(shí)便于患者蘇醒期管理，值得在臨床中推廣應(yīng)用。