匡德俊

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 貴州 遵義 563003）

冠心病已成為居民死亡的常見病因之一，從國(guó)外的證據(jù)來看，在未來可能成為中國(guó)居民死亡的十大病因[1-2]。冠脈血管造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但是創(chuàng)傷大，CT冠脈成像診斷效用好，但是價(jià)格昂貴，心電圖仍然是診斷冠心病的主要方法。本院選擇2017年1月—2018年4月，醫(yī)院擬進(jìn)行冠心病診斷并進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查的對(duì)象144例入組，分析動(dòng)態(tài)心電圖的價(jià)值。

1.資料及方法

1.1 一般資料

2017年1月—2018年4月，醫(yī)院心血管內(nèi)科收治進(jìn)行冠心病診斷的對(duì)象入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有或無癥狀缺血表現(xiàn)，心臟超聲存在節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，懷疑存在冠心病，并進(jìn)行冠脈CT造影、血管造影檢查作為最終診斷證據(jù)；（2）進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查；（3）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確的重大心臟疾病病史，如風(fēng)心病，不包括退行性瓣膜性心臟??；（2）心臟起搏器植入對(duì)象。入選對(duì)象144例，其中男100例、女44例，年齡（58.5±9.2）歲。

1.2 方法

常規(guī)心電圖：12導(dǎo)聯(lián)心電圖，走紙速度25mm/s，連續(xù)描記錄五個(gè)以上的心動(dòng)周期，檢查時(shí)間在30min左右。動(dòng)態(tài)心電圖：十二導(dǎo)聯(lián)24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查為主，平臥位，十二導(dǎo)同步心電圖機(jī)，電壓10mm/mV。5%酒精擦拭需要安置電極的皮膚表面，砂片輕磨皮膚，膠布固定導(dǎo)聯(lián)線與電極，先進(jìn)行5min的準(zhǔn)備，平靜呼吸，靜息狀態(tài)，待心率平穩(wěn)后檢查，先預(yù)檢查1～2min,排除是基線漂移、偽差等儀器設(shè)備原因所致異常，進(jìn)行儀器設(shè)備校準(zhǔn)。確認(rèn)無誤，再開始檢查，而后進(jìn)行十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，連續(xù)24個(gè)小時(shí)的檢查，有效記錄時(shí)間＞22h。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，診斷效用比較采用檢驗(yàn)，24hST段抬高發(fā)生次數(shù)等計(jì)量資料服從正態(tài)分布，采用（±s）表示，冠心病與單純的心肌缺血對(duì)象比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 診斷效用

144例對(duì)象中，單純心肌缺血34例、冠心病70例（合并瓣膜性心臟病14例、左心功能減退33例、室上速11例）、其它心臟疾病40例。常規(guī)心電圖診斷靈敏度80.0%（56/70）、特異度77.0%（57/74）、陽性預(yù)測(cè)值76.7%（56/73）、陰性預(yù)測(cè)值80.3%（57/71）、符合率78.5%（113/144）。動(dòng)態(tài)心電圖91.4%（64/70）、94.6%（70/74）、陽性預(yù)測(cè)值94.1%（64/68）、陰性預(yù)測(cè)值92.0%（70/76）、符合率93.1%（134/144）。兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 動(dòng)態(tài)心電圖ST參數(shù)

見附表。

附表 冠心病與非冠心病對(duì)象的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)（±s）

附表 冠心病與非冠心病對(duì)象的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)（±s）

注：與冠心病相比，*P＜0.05。

組別 ST段抬高發(fā)生次數(shù)（次） ST段抬高最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間（min）ST段抬高段落峰值（個(gè)） 24h心肌缺血總負(fù)荷（mm·min） 單次發(fā)作負(fù)荷峰值（mm·min）冠心病（n=70） 8.2±1.4 16.3±4.2 4.4±1.1 385.3±46.2 53.8±13.6非冠心?。╪=74） 2.1±1.3* 3.5±1.6* 1.1±0.6* 95.4±35.1* 12.2±6.7*

3.討論

研究顯示，動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病診斷上有明顯的優(yōu)勢(shì)，特異度、陽性預(yù)測(cè)值、符合率高于常規(guī)心電圖（P＜0.05），提示動(dòng)態(tài)心電圖有助于避免誤診，降低假陽性率，可以更好的鑒別心律失常等導(dǎo)致ST抬高情況。未得出動(dòng)態(tài)心電圖可以提高冠心病靈敏度的結(jié)論，這可能與納入患者例數(shù)較少有關(guān)。Meta分析顯示，動(dòng)態(tài)心電圖在診斷無癥狀心肌缺血、心肌橋上有明顯的優(yōu)勢(shì)，可以避免其他因素影響，更好的反映較長(zhǎng)一段時(shí)間的心肌缺血引起的相應(yīng)區(qū)域心肌的心電改變，從而判斷是否為心肌缺血引起的心電改變[3]。而常規(guī)心電圖對(duì)于冠心病診斷更多的依賴心肌缺血發(fā)作，對(duì)于那些輕度狹窄的對(duì)象、其他類型的缺血性心肌病，常規(guī)心電圖獲得的信息非常有限，從而導(dǎo)致誤漏診[4]。在實(shí)踐過程中，患者夜間常因血壓波動(dòng)、呼吸暫停綜合癥等原因，出現(xiàn)類似的心肌缺血表現(xiàn)，而進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖可以更好的反映基礎(chǔ)的心肌缺血，排除這些因素的干擾。

冠心病以冠脈狹窄為病理基礎(chǔ)，可導(dǎo)致持續(xù)性心肌損害，從而導(dǎo)致ST段持續(xù)抬高，發(fā)作時(shí)抬高更顯著、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。研究中，冠心病對(duì)象的相關(guān)指標(biāo)與非冠心病存在顯著差異其中ST段抬高最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間、24h心肌缺血總負(fù)荷在診斷中的價(jià)值較高。動(dòng)態(tài)心電圖誤診冠心病主要與變異性心絞痛、其他類型缺血性心臟病有關(guān)，可以嘗試聯(lián)合心臟負(fù)荷試驗(yàn)，能更好的反映冠脈狹窄嚴(yán)重程度診斷冠心病[5]。

4.小結(jié)

動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病，更有助于排出其他疾病的干擾，避免誤診。