穆宏鑫 李廣永 李培軍(通訊作者)

（1寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬固原市人民醫(yī)院泌尿外科 寧夏 固原 756000）

（2寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬總醫(yī)院泌尿外科 寧夏 銀川 750000）

尿路結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)疾病,其中,以腎下盞結(jié)石所占比例最高。最早在3000年前，人類(lèi)已經(jīng)有關(guān)于泌尿系結(jié)石的記載。腎結(jié)石常造成感染、尿路梗阻,嚴(yán)重危害人類(lèi)健康。開(kāi)放性手術(shù)因手術(shù)創(chuàng)傷大，基本已經(jīng)被微創(chuàng)手術(shù)所取代[1]。目前臨床上輸尿管軟鏡鈥激光與經(jīng)皮腎鏡是主要的治療方法。目前針對(duì)上述兩種技術(shù)手段的臨床報(bào)道較少，為此本文收集我院腎下盞結(jié)石患者，分析上述兩種結(jié)石治療手段之間的差異。

1.資料與方法

1.1 資料

收集2016年2月—2017年6月我院腎下盞結(jié)石患者，分為：研究組（接受輸尿管軟鏡鈥激光手術(shù)）和對(duì)照組（接受經(jīng)皮腎鏡手術(shù)）。研究組男20例，女15例，平均年齡43.65±8.52歲。研究組男18例，女17例，平均年齡44.15±9.25歲。兩組性別和年齡比較無(wú)差異。

1.2 研究組手術(shù)方法

輸尿管硬鏡觀(guān)察通路后，置入輸尿管軟鏡鞘，輸尿管軟鏡經(jīng)輸尿管軟鏡鞘抵達(dá)腎盂，尋找到腎下盞結(jié)石后用鈥激光擊碎結(jié)石。手術(shù)結(jié)束后結(jié)石碎片＜2mm用體位自然排石，結(jié)石碎片＞2mm用套石籃取石。術(shù)后留置雙J管，4周后取出。

1.3 對(duì)照組手術(shù)方法

逆行置入輸尿管支架管，超聲引導(dǎo)下建立經(jīng)皮腎通道，置入剝皮鞘，應(yīng)用氣壓彈道碎石。14F腎造瘺管留置于腎盂或穿刺腎盞。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

兩組手術(shù)后結(jié)石的取凈情況，兩組術(shù)后大出血、輸尿管損傷、結(jié)石殘留、尿外滲、腎功能不全并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSS17.0軟件，P＜0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組結(jié)石取凈率

兩組結(jié)石取凈率比較有差異（P＜0.05）,見(jiàn)表1。

表1 兩組結(jié)石取凈率有差異，

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生輸尿管損傷1例、結(jié)石殘留1例，對(duì)照組發(fā)生大出血1例，結(jié)石殘留2例、尿外滲2例、腎功能不全2例，研究組和對(duì)照組并發(fā)癥分別為5.71%、20%，比較有差異（P＜0.05）。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3.討論

目前治療腎結(jié)石的技術(shù)及手段在不斷發(fā)展，本次研究中對(duì)臨床中常用的技術(shù)進(jìn)行對(duì)比，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是釆用“經(jīng)皮通道”，但是在建立手術(shù)通道時(shí)需要經(jīng)過(guò)腎皮質(zhì)，眾所周知腎皮質(zhì)血供豐富，占腎的94%左右，因此在穿剌針或筋膜擴(kuò)張器使用中非常容易誘發(fā)大出血[4]。同時(shí)還有研究[5]指出經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)在以一個(gè)腎小盞為目標(biāo)建立通道尋找結(jié)石時(shí)容易撕裂目標(biāo)腎盞。同時(shí)對(duì)于巨大結(jié)石、多發(fā)結(jié)石、鹿角形結(jié)石則大大增加手術(shù)中的出血量。輸尿管軟鏡鈥激光手術(shù)總鈥激光峰值功率高，瞬間能量爆發(fā)強(qiáng)，與其他激光類(lèi)型相比，具有較低的脈沖能量，同時(shí)碎石效果肯定。有學(xué)者對(duì)38例輸尿管上段結(jié)石患者接受輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療，結(jié)果35例患者一期順利碎石，3例因輸尿管狹窄難以置入輸尿管軟鏡鞘，留置輸尿管內(nèi)支架2周后再次手術(shù)成功?？梢钥闯鲚斈蚬苘涚R結(jié)合鈥激光是處理輸尿管上段結(jié)石的有效手段，即便輸尿管結(jié)石進(jìn)入腎內(nèi)，也可一期處理，避免了額外的體外碎石操作[6-9]。綜上所述，本文認(rèn)為輸尿管軟鏡鈥激光具有成功率高、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，并發(fā)癥更少，接近無(wú)創(chuàng)。