保全鴻

（云南省曲靖市陸良縣中醫(yī)院急診科 云南 曲靖 655600）

中醫(yī)將咳嗽變異型哮喘歸屬于“喘癥”，其主要治療方法為辯證論治，西藥治療主要是給予患者糖皮質(zhì)激素以及抗組胺藥物，本次研究對(duì)論證中醫(yī)治療對(duì)咳嗽變異型哮喘臨床應(yīng)用價(jià)值，對(duì)我院2017年2月—2018年2月接受的74例咳嗽變異型哮喘患者分別給予西醫(yī)常規(guī)藥物治療以及中西醫(yī)結(jié)合治療，比較兩組患者生活質(zhì)量改善情況以及遠(yuǎn)期治療效果，研究報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組37例患者中男性20例，女17例，年齡在24歲至75歲，中位年齡為（45.28±1.26）歲，平均病程（12.4±0.2）個(gè)月。37例患者中男性19例，女18例，年齡在25歲至76歲，中位年齡為（45.21±1.25）歲,平均病程（12.5±0.2）個(gè)月。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)以及患者家屬同意，所有患者入院時(shí)均超過1個(gè)月反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀，且患者夜間、清晨、運(yùn)動(dòng)后癥狀加重，所有患者均經(jīng)支氣管激發(fā)試驗(yàn)確診，均符合西醫(yī)咳嗽變異型哮喘臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者均出現(xiàn)胸悶、吸氣困難、張口抬肩、咳痰等“喘癥”癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并心、肝、腎等重要臟器疾病患者。（2）排除在參與本次研究前1周服用其他藥物治療的患者。（3）排除對(duì)本次研究用藥有禁忌癥的患者。（4）排除合并吸收功能障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組患者均給予茶堿緩釋片、沙丁胺醇、氯雷他定等藥物治療。其中茶堿緩釋片患者每日給藥兩次，每次口服O.lg。沙丁胺醇患者每日給藥三次，每次噴兩下。氯雷他定患者每日給藥1次，每次口服10mg，持續(xù)給藥4周為一個(gè)療程，連續(xù)給藥治療3個(gè)療程。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證論治：（1）實(shí)證分型：①若患者出現(xiàn)痰多且?guī)в信菽橛袗汉l(fā)熱、頭痛比塞、舌苔薄白、脈浮緊等風(fēng)寒壅肺證，應(yīng)給予麻黃湯合華蓋散以宣肺散寒。②若患者出現(xiàn)喘促鼻扇、痰液粘稠、舌苔薄黃，脈浮數(shù)等表寒肺熱證，應(yīng)給予患者麻杏石甘湯以解表清里、化痰平喘。③若患者出現(xiàn)胸部脹痛、痰多粘稠且伴有血絲，面赤喜冷飲，小便短赤，苔薄黃、脈滑數(shù)應(yīng)給予桑白皮湯以清熱化痰、宣肺平喘。④若患者出現(xiàn)口黏不渴、舌苔白膩、脈滑濡等痰濁阻肺證，應(yīng)給予患者三子養(yǎng)親湯以祛痰降逆、宣肺平喘。⑤若患者每在情緒刺激下出現(xiàn)呼吸短促、氣憋胸悶、心悸、舌苔薄白、脈弦等肺氣郁閉證應(yīng)給予五磨飲子以開郁降氣平喘。（2）虛癥：①若患者氣怯聲低、咳聲低微，畏風(fēng)自汗，舌苔淡紅、脈軟弱等肺氣虛耗證，應(yīng)給予補(bǔ)肺湯以補(bǔ)肺養(yǎng)陰治療。②若患者出現(xiàn)小便失禁、面青肢冷、脈微弱等腎虛不耐證，應(yīng)給予金鎖固精丸以補(bǔ)腎益氣治療。上述方劑，患者每日一劑，早、晚溫服250mL，持續(xù)給藥4周為一個(gè)療程，連續(xù)給藥治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察比較兩組患者入院時(shí)、治療4周后、治療3個(gè)月后不同時(shí)間段CAT評(píng)分（滿分在0分至40分）變化情況，CAT評(píng)分越高表示患者臨床癥狀越重。

（2）觀察比較兩組患者治療6個(gè)月后臨床治療效果，顯效：患者癥狀及各項(xiàng)檢查均恢復(fù)正常水平，患者未再次入院治療。有效：患者癥狀及各項(xiàng)檢查明顯緩解，患者劇烈運(yùn)動(dòng)后可出現(xiàn)輕微咳嗽癥狀。無效：患者癥狀及各項(xiàng)檢查無明顯改善甚至加重，患者再次入院治療次數(shù)超過3次。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行整理，同時(shí)將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析；兩組患者治療不同時(shí)間段CAT評(píng)分變化情況其計(jì)量資料則用均數(shù)±平均數(shù)表示，組間檢驗(yàn)用t；兩組患者治療6個(gè)月后臨床治療效果其計(jì)數(shù)資料用n/%進(jìn)行表示，組間檢驗(yàn)用χ2；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間段CAT評(píng)分變化情況，具體情況（見表1），實(shí)驗(yàn)組患者入院后CAT評(píng)分與對(duì)照組相比，數(shù)據(jù)差異不明顯，P＞0.05。實(shí)驗(yàn)組患者治療后同一時(shí)間段CAT評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者不同時(shí)間段CAT評(píng)分變化情況 [±s]

表1 兩組患者不同時(shí)間段CAT評(píng)分變化情況 [±s]

組別 n 入院時(shí) 治療4周后 治療3個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組 37 28.51±5.21 14.25±2.15 8.52±1.02對(duì)照組 37 28.67±5.26 20.35±3.51 15.62±2.05 t值 12.521 14.251 15.624 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者遠(yuǎn)期治療效果，具體情況（見表2），實(shí)驗(yàn)組共有36例患者病情好轉(zhuǎn)，對(duì)照組共有30例患者病情好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)組病情好轉(zhuǎn)例數(shù)明顯多于對(duì)照組。

表2 兩組患者遠(yuǎn)期治療效果 [n/%]

3.討論

咳嗽變異型哮喘的發(fā)生是在遺傳因素、免疫狀態(tài)、內(nèi)分泌、精神心理狀態(tài)、變應(yīng)原以及生活不良習(xí)慣等因素的影響下致使患者出現(xiàn)咳嗽、氣道高反應(yīng)性，可嚴(yán)重影響患者正常工作和生活[1,2]。中醫(yī)研究認(rèn)為本病的發(fā)生主要是由于個(gè)體患者外邪入里，侵襲患者肺臟，肺主皮毛，皮毛感邪后直接作用與肺臟，肺主氣司呼吸，為人體正氣主要組成部分，若患者肺臟功能損傷可直接影響個(gè)體患者全身氣機(jī)運(yùn)行，脾為后天之本，脾化生的水谷精氣上輸于肺，將肺宣發(fā)肅靜功能輸送至全身各處，若肺臟功能損傷，可影響脾主生化的功能，飲食水谷積聚在脾胃，致使脾虛濕蘊(yùn)，宿痰伏內(nèi)，從而誘使個(gè)體患者發(fā)生咳嗽變異型哮喘[3]。傳統(tǒng)西醫(yī)治療以改善氣道炎癥為主，患者癥狀改善后易于復(fù)發(fā)，難以從根本上環(huán)節(jié)解除病因[4]。中醫(yī)辨證治療與西醫(yī)相比，治病求本，根據(jù)患者臨床癥狀進(jìn)行辨證分型，選擇合適的方劑，利用藥物之間的偏性從而糾正個(gè)體陰陽盛衰，最終促使機(jī)體陰陽平衡，從根本上解除患者病因[5]。本次研究顯示隨著時(shí)間的推移兩組患者CAT評(píng)分均有一定程度的改善，其中實(shí)驗(yàn)組患者治療后同一時(shí)間段CAT評(píng)分得分明顯優(yōu)于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組總有效率為97.3%，遠(yuǎn)期治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)于咳嗽變異型哮喘患者給予中醫(yī)治療具有較高的臨床推廣價(jià)值。