邢艷梅

靖邊縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 靖邊 718500

慢性盆腔炎作為臨床婦科常見(jiàn)疾病，若未得到及時(shí)、有效、徹底的治療，可引起月經(jīng)不調(diào)、反復(fù)下腹疼痛、輸卵管妊娠、宮外孕或繼發(fā)性不孕等，對(duì)女性的身心健康造成嚴(yán)重危害［1-2］。西醫(yī)主要采用抗生素治療，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎是目前臨床研究的熱點(diǎn)。近年來(lái)，筆者采用婦炎寧湯聯(lián)合抗生素治療52例慢性盆腔炎患者，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年2月至2016年12月在靖邊縣人民醫(yī)院就診的104例慢性盆腔炎患者根據(jù)就診先后順序編號(hào)，采用奇偶數(shù)法隨機(jī)分為2組。觀察組52例，年齡25～47歲，平均（30.57±2.62）歲；病程 5～29 個(gè)月，平均（12.45±2.09）個(gè)月；其中人流術(shù)后23例，引產(chǎn)后8例，婦科手術(shù)后7例，取環(huán)、放環(huán)后14例；經(jīng)期有性生活史者11例，既往有盆腔炎史者16例。對(duì)照組52例，年齡26～47 歲，平均（30.82±2.15）歲；病程 5～29 個(gè)月，平均（12.79±2.12）個(gè)月；其中人流術(shù)后 22 例，引產(chǎn)后9例，婦科手術(shù)后7例，取環(huán)、放環(huán)后14例；經(jīng)期有性生活史者11例，既往曾有盆腔炎史者17例。2組患者年齡、病程等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1）符合慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］者；2）符合知情同意原則，經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且簽屬知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2）合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重功能障礙者；3）臨床資料收集不完整者。

1.4 治療方法 對(duì)照組采用抗生素治療，靜脈滴注左氧氟沙星（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20060026），0.5 mg/次，1次 /d；或靜脈滴注頭孢曲松鈉（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20045189），2.0 g/次，1次/d。并且靜脈滴注甲哨唑葡萄糖注射液，200 mL/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上服用婦炎寧湯，藥物組成：菟絲子20 g，鹿角霜20 g，黃芪20 g，荔枝核20 g，白術(shù) 20 g，薏苡仁 20 g，茯苓 20 g，桂枝 15 g，巴戟天 15 g，丹參 15 g，五靈脂 15 g，沒(méi)藥 15 g，紅藤15g，魚(yú)腥草15g，敗醬草 15g，炙甘草 10g。1 劑 /d。2組均于患者月經(jīng)干凈盡后第1天開(kāi)始服用，每個(gè)月經(jīng)周期治療7天，共治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效［3］治愈：各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果恢復(fù)正常，臨床癥狀、臨床體征均消失，細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果為陰性。顯效：各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果大部分恢復(fù)正常，臨床癥狀、臨床體征明顯減輕，細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果為陰性。有效：各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果少部分恢復(fù)正常，臨床癥狀、臨床體征有所改善，細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果為陰性或陽(yáng)性。無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.5.2 血液流變學(xué)指標(biāo) 使用貝克曼庫(kù)爾特AU480全自動(dòng)生化儀采用比濁法檢測(cè)2組治療前后的血黏稠度及血小板聚集率等血液流變學(xué)指標(biāo)。

1.5.3 血清炎癥因子水平 分別于治療前后使用ELISA雙抗體夾心法測(cè)定血清白細(xì)胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子 α（TNF-α）及白細(xì)胞介素23（IL-23）水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 總有效率觀察組為96.15%，對(duì)照組為80.76%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo) 血小板聚集率和血黏稠度治療前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2組組間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

2.3 血清炎癥因子水平 IL-6、TNF-α及IL-23水平治療前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2組組間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 3。

表1 2組臨床療效比較

表2 2組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 2組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 血小板聚集率（×10-2） 血黏稠度/（m Pa·s）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 52 68.76±11.78 51.25±11.47 5.27±0.34 4.02±0.35對(duì)照組 52 67.34±12.55 60.12±10.34 5.25±0.28 4.98±0.33

表3 2組治療前后血清炎癥因子水平比較（±s）

表3 2組治療前后血清炎癥因子水平比較（±s）

-1-1組別 例數(shù) IL-6/（ng·m L） IL-23/（pg·m L） TN F-α/（pg·m L-1）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 52 90.63±7.46 32.67±4.38 130.23±16.16 42.54±8.16 153.63±18.72 48.76±6.32對(duì)照組 52 90.36±6.45 58.25±5.46 130.46±15.45 76.39±9.75 153.28±17.84 86.18±8.24

3 討論

慢性盆腔炎作為婦科的一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，包括輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎和擴(kuò)散后發(fā)生的盆腔腹膜炎。由于其具有病情頑固、病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，成為婦科治療中的難題。慢性盆腔炎多由急性盆腔炎未得到徹底的治療引起，其臨床表現(xiàn)主要包括白帶增多、腰骶和下腹部墜痛以及月經(jīng)異常等，病情遷延難愈，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)能引起異位妊娠甚至不孕［4-6］。炎癥可擴(kuò)展到盆腔腹膜、卵巢和盆腔結(jié)締組織，常常伴有膿性積液以及炎性滲出。慢性盆腔炎的病原體主要有鏈球菌、葡萄球菌、厭氧菌、淋球菌、大腸桿菌、支原體以及衣原體等［7-8］。西醫(yī)的治療方法主要以抗生素治療為主，但因慢性盆腔炎患者大多會(huì)出現(xiàn)盆腔炎性包塊，抗生素極難進(jìn)入到病灶中發(fā)揮治療效果，且長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素還會(huì)引起耐藥性，易降低機(jī)體的抵抗力而引起雙重感染，因而采用中藥治療慢性盆腔炎具有顯著的優(yōu)勢(shì)［9-12］。

慢性盆腔炎屬于中醫(yī)“痛經(jīng)”“月經(jīng)不調(diào)”“不孕”“帶下病”等范疇，為氣滯血瘀、肝郁乘脾和濕熱下注所致，主要包括氣滯血瘀、濕熱瘀結(jié)、氣虛血瘀及寒濕凝滯4種常見(jiàn)證型。本研究所用婦炎寧湯中，菟絲子固精縮尿、滋補(bǔ)肝腎、安胎、止瀉、明目；鹿角霜收斂止血、溫腎助陽(yáng)；黃芪益氣固表；荔枝核祛寒止痛、行氣散結(jié)；白術(shù)燥濕利水、健脾益氣；薏苡仁健脾止瀉、利水滲濕；茯苓利水滲濕、寧心健脾；丹參通經(jīng)止痛、活血祛瘀、涼血消癰、清心除煩；沒(méi)藥消腫生肌、散瘀定痛；魚(yú)腥草消腫療瘡、清熱解毒、利尿除濕、健胃消食、清熱止??；敗醬草祛瘀排膿、清熱解毒。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后2組血小板聚集率和血黏稠度均明顯降低，且觀察組降低更明顯。高薇煒［13］研究發(fā)現(xiàn)，婦炎湯能有效改善慢性盆腔炎患者的血細(xì)胞變性指數(shù)、血漿黏度和纖維蛋白原等血液流變學(xué)指標(biāo)，與本研究結(jié)果相一致。分析其原因?yàn)?，慢性盆腔炎患者由于病變局部組織結(jié)締組織增生、缺血，附件增厚和增粗，婦炎寧湯通過(guò)發(fā)揮疏肝理氣、清熱解毒、扶正祛邪以及活血化瘀的作用，可明顯改善患者盆腔微循環(huán)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療后，2組IL-6、TNF-α及IL-23水平均明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組。表明婦炎寧湯聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎患者，可明顯改善炎癥狀態(tài)。凌娜等［14］研究表明，發(fā)現(xiàn)婦炎寧湯能明顯降低慢性盆腔炎模型大鼠IL-10水平及IFN-γ水平。與本研究結(jié)果相一致。分析其原因可能為，婦炎寧湯不但可通過(guò)發(fā)揮溫陽(yáng)益氣的功效使慢性盆腔炎患者的機(jī)體免疫功能得到明顯的增強(qiáng)，還能有效調(diào)控患者機(jī)體內(nèi)促炎反應(yīng)與抗炎反應(yīng)之間的平衡；婦炎寧湯還具有抑制免疫反應(yīng)、祛瘀生新的功效，能有效切斷炎癥反應(yīng)的多個(gè)病理環(huán)節(jié)。

綜上所述，婦炎寧湯聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎臨床療效顯著，可有效改善血液流變學(xué)指標(biāo)及炎癥狀態(tài)。