孟雅潔，李仁冬，李良陳，楊學(xué)偉

(重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院急救中心/重慶市急救中心南川分中心 408400)

隨著社會(huì)的發(fā)展和人民生活水平提高，人們對于急救醫(yī)療服務(wù)的需求逐漸增高[1]開展快速、及時(shí)有效的院前急救工作，盡可能地減少傷亡，是急救醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展的目標(biāo)[2]。重慶市南川區(qū)位于重慶南部，地處渝黔、渝湘經(jīng)濟(jì)帶交匯點(diǎn)，屬重慶城市發(fā)展新區(qū)。很多城市已經(jīng)進(jìn)行了院前急救流行病學(xué)的研究，但重慶市南川區(qū)院前急救系統(tǒng)尚處于初級階段，為此，作者進(jìn)行了重慶市南川區(qū)院前急救患者流行病學(xué)的調(diào)查，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 重慶南川區(qū)總面積為2 602平方公里，有3個(gè)街道，31個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，城鎮(zhèn)化率55.61%。南川區(qū)人民醫(yī)院急救中心承擔(dān)著68.69萬人常住人口，以及30萬流動(dòng)人口的院前急救、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救援工作，其中主城區(qū)總?cè)丝诩s20萬人，城區(qū)外人口為48.49萬人，平均出警半徑10 km。將重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院2016年度急診120受理呼叫的患者作為研究對象，進(jìn)行回顧性分析。全區(qū)人口信息數(shù)據(jù)來自重慶市統(tǒng)計(jì)年鑒。

1.2方法 采用回顧性分析研究方法，對急診指揮中心調(diào)度員及隨車醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行疾病診斷命名的培訓(xùn)后，通過急診120信息平臺獲取2016年報(bào)警120的患者相關(guān)信息，導(dǎo)出為Excel表格形式，包含性別、年齡、日期、疾病譜、地點(diǎn)、出警時(shí)間、院間轉(zhuǎn)診等觀察指標(biāo)，選擇資料記錄齊全的急救患者為研究對象，建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行分析,用圖表直觀地進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1性別、年齡基本情況 從2016年1月1日至2016年12月30日共計(jì)4 559人次，有效接警3 659人次，無效接警957人次(占總接警的20.99%)，平均日接警12人次。其中，男2 190人(59.90%)，女1 469人(40.10%)，男女比例為1.49∶1.00。無效接警為騷擾電話、病家退車、到達(dá)現(xiàn)場未見患者、到達(dá)現(xiàn)場患者不來、車輛原因、其他原因。接警患者年齡為1 d至98歲，年齡主要集中在30～39歲(26.80%)、40～49歲占22.36%、60～69歲占16.04%，見圖1。

圖1 重慶南川區(qū)院前急救患者年齡分布

2.2出警月分布及高峰時(shí)間分布 在整個(gè)有效出警過程中，4月份最少，為252人次，12月份最多，為381人次，其余各月有效出警數(shù)量相當(dāng)，約為304人次/月。平均日有效出警量為10人次，見圖2。在凌晨2:00-5:59出警人數(shù)較少，其中5:00-5:59出警最少，后逐漸增加，至9:00-9:59時(shí)出警達(dá)到高峰，從中午12：00之后進(jìn)入平臺期，在16:00-18:59出現(xiàn)一個(gè)小高峰，見圖3。

圖2 2016年重慶南川區(qū)院前急救有效出警月分布圖

圖3 2016年院前急救出警全天時(shí)間分布圖

2.3院前急救患者疾病譜的分布 通過分析2016年度院前急救的疾病譜排名前3的為交通傷19.90%(728/3 659)，非交通傷的其他創(chuàng)傷18.23%(667/3 659)，腦血管系統(tǒng)疾病15.09%(552/3 659)；其余依次為中毒10.88%(398/3 659),心血管系統(tǒng)疾病10.82%(396/3 659)，消化系統(tǒng)疾病8.01%(293/3 659)，呼吸系統(tǒng)疾病7.71%(282/3 659),婦兒急診4.48%(164/3 659),泌尿系統(tǒng)疾病3.14%(115/3 659),其他1.75%(64/3 659)。根據(jù)疾病譜分析疾病與時(shí)間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病呼叫次數(shù)由凌晨5:00逐漸升高，11:00-11:59達(dá)高峰后逐漸下降(占總呼叫次數(shù)的39.30%)；心血管系統(tǒng)疾病在凌晨1:00-1:59的呼叫次數(shù)明顯高于白天其他時(shí)段，凌晨5:00-9:00呼叫頻率逐漸升高(19.60%)，18:00-22:00又有呼叫高峰(26.50%)；呼吸系統(tǒng)疾病白天10:00-17:00出警次數(shù)較低，18:00-22:00有呼叫高峰(31.20%)、凌晨00:00又出現(xiàn)呼叫高峰，見圖4。

圖4 2016年院前急救出警全天時(shí)間與疾病譜分布圖

2.4院間轉(zhuǎn)診 南川區(qū)下轄3個(gè)街道，9個(gè)鄉(xiāng)，22個(gè)鎮(zhèn)，在出診地域分布上，三環(huán)路以內(nèi)的城市為主要呼救源，占53.21%(1 947/3 659)。轉(zhuǎn)出醫(yī)院等級分布：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、區(qū)人民醫(yī)院分院、民營診所及其他省份醫(yī)院均有轉(zhuǎn)診患者共計(jì)938人次，其中一級醫(yī)院轉(zhuǎn)至南川區(qū)人民醫(yī)院人數(shù)為276人(29.42%)，由南川區(qū)人民醫(yī)院轉(zhuǎn)至重慶市患者人數(shù)為243人次(25.91%)，由重慶轉(zhuǎn)診至南川區(qū)人民醫(yī)院的為187人次(19.94%)，其余為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院等轉(zhuǎn)診87人次(9.28%)。

3 討 論

流行病學(xué)(epidemiology)是利用數(shù)據(jù)信息提煉支撐公共衛(wèi)生與醫(yī)學(xué)研究結(jié)論的重要證據(jù)[3]，本研究總結(jié)了重慶市南川區(qū)2016年度院前急救流行病學(xué)變化趨勢，通過回顧性分析反映真實(shí)而客觀的數(shù)據(jù)，了解本地區(qū)院前急救的流行病學(xué)特征能及時(shí)對院前急救系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化和調(diào)整，可以有效地節(jié)約急救資源，提高院前搶救的成功率而減少危重癥患者的病死率和致殘率。

通過分析，重慶市南川區(qū)無效接警占總接警的20.99%，明顯高于其他省份地區(qū)[4-6]，可能的原因：(1)重慶市南川急救中心成立時(shí)間較短，信息管理系統(tǒng)有待完善；(2)南川區(qū)人民醫(yī)院在主城區(qū)中心，交通便利，家屬心理等候時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)長于實(shí)際等候時(shí)間，自行前往醫(yī)院；(3)問及收費(fèi)問題后拒絕120出警要求；(4)到達(dá)現(xiàn)場后，患者拒絕前往醫(yī)院救治；(5)人文素質(zhì)的區(qū)別。無效的呼叫占用了較高的公共醫(yī)療資源，提示本區(qū)應(yīng)加強(qiáng)市民對正確使用120急救的宣傳力度，同時(shí)也需要加快完善院前急救信息化建設(shè)，優(yōu)化硬件軟件配置，無論是日常急救任務(wù)還是應(yīng)對突發(fā)事件時(shí)，通過車載調(diào)頻、定位系統(tǒng)、通訊設(shè)備等將現(xiàn)場的情景和信息快速準(zhǔn)確傳遞至調(diào)度指揮中心，掌握傷亡情況、準(zhǔn)確處置、有效調(diào)派、解決糾紛，以減少無效接警，從而達(dá)到無盲點(diǎn)無遺留無缺失的效果。

研究發(fā)現(xiàn)，有效接警中，男性人數(shù)高于女性，這與文獻(xiàn)報(bào)道相符合[7-8]，其中，接警人數(shù)最多的年齡階段為30～<40歲，多以車禍傷、非交通傷的創(chuàng)傷為主。值得注意的是中老年人群也占有較大的數(shù)量，中老年人中60～<70歲為心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、創(chuàng)傷的高發(fā)年齡段[9-10]，提示老年人急、危、重癥的發(fā)生率相對較高，是本區(qū)院前急救系統(tǒng)提供服務(wù)的重點(diǎn)人群。

從綜合出警月分布上來看，1、2、7、8、12月較高，考慮疾病發(fā)病率與季節(jié)有關(guān)[11]。分析疾病譜與出警時(shí)間的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病5:00-11:59呼叫頻率最高，心血管系統(tǒng)疾病與呼吸系統(tǒng)疾病均在凌晨00:00-1:59、5:00-9:00呼叫頻率較高，傍晚18:00-22:00出現(xiàn)呼叫高峰，有明顯的晝夜差異。24 h出警時(shí)間的高峰在9:00-9:59這個(gè)時(shí)段，正是民眾工作較為繁忙的時(shí)段，易出事故，凌晨2:00-5:00為民眾熟睡時(shí)段，則出警概率自然很低。根據(jù)本研究院前急救季節(jié)、月份及時(shí)刻與疾病的分布規(guī)律情況，提醒本區(qū)急救中心應(yīng)做好與之相對應(yīng)時(shí)間段及相關(guān)疾病的急救資源準(zhǔn)備，調(diào)整時(shí)段值班車數(shù)量，在高峰時(shí)段做好各種急救設(shè)備及急救藥品的準(zhǔn)備等，增加院前急救資源配置，為科學(xué)配置資源提供參考依據(jù)，以滿足公眾對院前急救資源的需求。

根據(jù)疾病譜可以看出，重慶南川區(qū)院前急救疾病譜與大多數(shù)城市相同，排名前兩位的仍是交通傷及非交通傷的其他創(chuàng)傷，而各大系統(tǒng)中，又和大多數(shù)城市不同的是，神經(jīng)系統(tǒng)排名第一，以腦血管意外、腦出血、腦梗死、暈厥為主；心血管疾病以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病及高血壓為主；呼吸系統(tǒng)以發(fā)熱、呼吸困難為主，消化系統(tǒng)以急腹癥為主，中毒以乙醇中毒為主，泌尿系統(tǒng)以泌尿系結(jié)石為主，其他中包括猝死及腫瘤，婦兒急診中以臨產(chǎn)婦居多。交通傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他疾病的原因，私家車購買量明顯增多，人們的交通法規(guī)及安全意識淡薄，可能是導(dǎo)致車禍傷居高不下的原因[12-13]，加強(qiáng)交通安全宣傳，增強(qiáng)全民遵守交通法規(guī)意識、加強(qiáng)交通管理是減少交通事故傷的有效方法[14]，同時(shí)也提醒急救中心醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將創(chuàng)傷的院前急救作為培訓(xùn)及教育的重點(diǎn)，能使上述疾病在院前急救過程中得到及時(shí)有效的救治，降低病死率。從三級轉(zhuǎn)診統(tǒng)計(jì)中可以看出，一級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診率較高，考慮與一級醫(yī)院的醫(yī)療條件與醫(yī)療設(shè)備有限有較大關(guān)系。而南川區(qū)距離重慶主城區(qū)較近，患者及家屬對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有更高要求，因而有較高的轉(zhuǎn)診率。重慶主城區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)往本院的多是病情穩(wěn)定的患者轉(zhuǎn)至本院行后續(xù)治療，這充分體現(xiàn)了“雙向轉(zhuǎn)診”制度的優(yōu)勢，從另一方面也體現(xiàn)了重慶急救中心模式的優(yōu)勢[15]。

綜上所述，根據(jù)本地區(qū)院前急救患者的流行病學(xué)特征，做好急救預(yù)案，增強(qiáng)急救工作的主動(dòng)性和可預(yù)測性、合理配置人員設(shè)備、盡快完善南川區(qū)急救醫(yī)療救援體系信息化建設(shè)等，做到院前資源配置科學(xué)化、合理化和人性化，提高本地區(qū)院前急救效率及質(zhì)量水平，充分發(fā)揮院前急救功能，更好地為人民服務(wù)。