王月丹

農(nóng)牧業(yè)的發(fā)展讓食物和饑荒問題得到了解決，但是，人類的身體代謝相關(guān)機(jī)制依然維持著古代的方式，不斷讓身體積累脂肪和能力，導(dǎo)致了肥胖問題的產(chǎn)生。

“環(huán)肥燕瘦”是中國古代形容美人身材的常用成語，體現(xiàn)了不同身高體重的人，只要身材美，都可以得到人們的認(rèn)可和贊美。但是，如果體重超過了正常的范圍，出現(xiàn)身體肥胖，會(huì)大大增加機(jī)體發(fā)生相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

亞洲人有“專屬”的肥胖標(biāo)準(zhǔn)

目前，人們認(rèn)為，肥胖是一種慢性代謝性疾病，與遺傳、飲食和運(yùn)動(dòng)等多種因素有關(guān)。具體表現(xiàn)為，體內(nèi)脂肪細(xì)胞數(shù)量增多和體積變大，從而導(dǎo)致了機(jī)體脂肪的過度沉積和含量比例異常增高的現(xiàn)象。為了判斷人體胖瘦的程度，世界衛(wèi)生組織（WHO）建議采用身高體重指數(shù)（BMI）的指標(biāo)數(shù)值，作為肥胖程度的指示標(biāo)準(zhǔn)。其計(jì)算公式為，BMI=體重（公斤數(shù)）/身高（米）2。按照WHO的標(biāo)準(zhǔn)，BMI大于25小于 29.9 的人為體重超重， 大于等于30.0的人稱為肥胖癥，這兩者都屬于肥胖人群。

由于種族的差異，世界各國人群的體型存在著很大的差異，采用單一的BMI標(biāo)準(zhǔn)值，作為判斷肥胖的依據(jù)，顯然并不合理。因此，2000年專家們特別為亞洲（包括中國在內(nèi)）人群制訂了合乎亞洲人種的體形BMI標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，中國人群可以被分為體重過輕（BMI<18.5）、體重正常（18.530）等5個(gè)群體。根據(jù)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，BMI超過23的中國人，就屬于肥胖人群了。

肥胖這么多，你是哪一種

肥胖有很多不同的類型，分類的方法和角度也都各不相同。例如，根據(jù)肥胖者脂肪堆積的部位不同，可以將肥胖分為上身肥胖（以肩胛部和臂圍增粗為主）、腹型肥胖（以腹圍增加和腸系膜脂肪堆積為主）和臀型肥胖（以臀圍和大腿圍增加為主）等類型；還可以根據(jù)肥胖者的體形變化，分為中心型肥胖（腰臀比顯著增加）和周圍型肥胖（腰臀比與正常人相似）等類型。這些肥胖的不同類型，與判斷肥胖對(duì)機(jī)體的損傷及其相關(guān)疾病的防治，都具有一定的參考價(jià)值。

但是，目前最為常用的肥胖分類方法，是根據(jù)導(dǎo)致肥胖的原因不同，將肥胖分為沒有明顯的原發(fā)性內(nèi)分泌及代謝性疾病的單純性肥胖和繼發(fā)于各種身心疾病的繼發(fā)性肥胖兩大類型。

單純性肥胖

單純性肥胖是最常見的肥胖類型，約占全部肥胖人群的90%以上。其主要特點(diǎn)是肥胖者往往都有家族遺傳性或聚集性，一般是由營養(yǎng)過剩引起的，他們?nèi)碇镜姆植家脖容^均勻。根據(jù)肥胖發(fā)生的年齡，單純性肥胖還可以進(jìn)一步分為體質(zhì)性肥胖和營養(yǎng)性肥胖。體質(zhì)性肥胖者一般都是自幼肥胖，有肥胖家族史，體內(nèi)的脂肪細(xì)胞不僅體積大，而且數(shù)量明顯增加，一般的飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法對(duì)其減肥的效果不佳。營養(yǎng)性肥胖者則多從20多歲開始體型發(fā)胖，一般是因?yàn)闋I養(yǎng)過剩造成的，體內(nèi)的脂肪細(xì)胞只是體積增大，而數(shù)量增加不明顯，軀干部分的脂肪沉積更顯著，一般通過飲食控制和運(yùn)動(dòng)，會(huì)取得比較好的減肥效果。

繼發(fā)性肥胖

繼發(fā)性肥胖是繼發(fā)于某些疾病或者因?yàn)殚L期服用某種藥物，而引發(fā)的肥胖。2型糖尿病、甲狀腺功能減低、腎上腺皮質(zhì)醇分泌過多以及某些具有內(nèi)分泌功能的腫瘤（如垂體腫瘤和胰島β細(xì)胞瘤）等疾病和長期服用糖皮質(zhì)激素，都可以導(dǎo)致機(jī)體的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失控、內(nèi)分泌功能紊亂和機(jī)體代謝功能障礙，從而引發(fā)機(jī)體的脂肪沉積，造成病理性或藥物性肥胖。這類肥胖，往往是原發(fā)疾病的一個(gè)癥狀或者藥物的一種副作用，在原發(fā)疾病得到治愈或者停止服用相關(guān)藥物后，肥胖也多可好轉(zhuǎn)，甚至完全復(fù)原。

誘胖劑引發(fā)的肥胖

人類生活環(huán)境中的“誘胖劑”（環(huán)境內(nèi)分泌干擾劑），例如雙酚A 、己烯雌酚、全氟烷基酸和有機(jī)錫等環(huán)境污染物或者人工合成化合物，也具有干擾人體內(nèi)分泌激素的合成、分泌、運(yùn)輸、結(jié)合、反應(yīng)和代謝等過程的作用，導(dǎo)致人體的脂肪代謝紊亂，從而引發(fā)肥胖。

壓力性肥胖

還有一種由于心理-精神因素造成的肥胖——壓力性肥胖。壓力性肥胖是指由于精神過度緊張而導(dǎo)致神經(jīng)-精神系統(tǒng)不穩(wěn)定，引發(fā)內(nèi)分泌激素的失衡，導(dǎo)致進(jìn)食過量而產(chǎn)生的肥胖現(xiàn)象。日常的生活環(huán)境刺激，例如工作調(diào)動(dòng)、結(jié)婚生育、快節(jié)奏工作等等，都可能造成精神緊張，生活和飲食失去正常的規(guī)律性，容易暴飲暴食，導(dǎo)致肥胖。壓力性肥胖患者除了肥胖癥狀之外，還往往伴有焦慮、煩躁、頭痛和眼睛鞏膜充血等其他身心癥狀。當(dāng)年輕人，特別是青年女性出現(xiàn)這些癥狀的時(shí)候，應(yīng)該更加注意飲食的規(guī)律適量，避免發(fā)生壓力性肥胖。

現(xiàn)代社會(huì)，人越來越胖了

多年來，科學(xué)家一直在試圖解釋人類產(chǎn)生肥胖的根本原因。其中，有人認(rèn)為，在遠(yuǎn)古時(shí)代，由于農(nóng)牧業(yè)還不發(fā)達(dá)，人類長期處于食物匱乏和營養(yǎng)不良狀態(tài)。為了能在食物缺乏的條件下生存，人類自身的代謝機(jī)制能夠在獲得食物的時(shí)候，迅速通過脂肪細(xì)胞合成脂肪的功能，將寶貴的能力儲(chǔ)存下來。隨著農(nóng)牧業(yè)的發(fā)展，雖然食物和饑荒問題得到了解決，但是，人類的身體代謝相關(guān)的機(jī)制還依然維持著古代的方式，不斷讓身體積累脂肪和能力，導(dǎo)致了肥胖問題的產(chǎn)生。

在現(xiàn)代的社會(huì)中，飲食結(jié)構(gòu)和工作強(qiáng)度的改變，使越來越多的人開始發(fā)胖。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1975年到2014年，人類的身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）平均值從21.6上升到了24.2，肥胖或超重人群已經(jīng)達(dá)到了21億人（占全球人口的30%）。2017年公布的數(shù)據(jù)表明，我國人口的超重率也達(dá)到了30.1%，成為世界上超重人口數(shù)量最多的國家，也是肥胖比例增加最快的國家。

與此同時(shí)，肥胖引發(fā)的相關(guān)疾病，也越來越成為了嚴(yán)重威脅人類健康和生命的“殺手”。一般認(rèn)為，肥胖首先會(huì)使人體的糖-脂代謝紊亂，引起血糖和血脂指標(biāo)升高，導(dǎo)致糖尿病和高脂血癥的發(fā)生。血糖和血脂的升高，又可以導(dǎo)致人體血管內(nèi)皮損傷和血液黏稠度的改變，引起血管炎癥和血栓性疾病的發(fā)生。而這些又都是高血壓、冠心病和腦卒中等心腦血管疾病的病理生理學(xué)基礎(chǔ)。

不僅如此，肥胖本身也可以導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的功能障礙，例如體重過大，可能使關(guān)節(jié)和骨骼的負(fù)荷過大，導(dǎo)致關(guān)節(jié)病變，甚至病理性骨折。此外，還有研究表明，肥胖還可能與睡眠呼吸暫停綜合征等呼吸系統(tǒng)疾病、腸道菌群失調(diào)等胃腸道疾病、不育不孕等生殖系統(tǒng)疾病以及抑郁癥等心理-精神性疾病的發(fā)生密切相關(guān)。這些疾病都可能會(huì)嚴(yán)重影響人們的健康和生活質(zhì)量。

更令人擔(dān)心的是，肥胖還可能影響下一代的健康。一項(xiàng)研究表明，在無糖尿病史的家族中，肥胖的孕婦所生的孩子，其糖尿病的患病率比體重正常的孕婦所生的孩子，高出約三分之一左右。

“健康的胖子”不存在

現(xiàn)在，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)確認(rèn)肥胖是威脅人類健康的十大慢性疾病之一，并確定每年的5月11日為世界防治肥胖日。即使是單純性肥胖，也會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的傷害，所謂“健康的小胖子”，其實(shí)是根本不存在的。如何防治肥胖和減肥，已經(jīng)成為了現(xiàn)代人健康生活的重要話題。

對(duì)于繼發(fā)性肥胖患者，要積極尋找導(dǎo)致肥胖的原因，針對(duì)肥胖的原發(fā)病因素，進(jìn)行治療或者對(duì)癥處理，控制肥胖的發(fā)生和進(jìn)展。而對(duì)于大多數(shù)單純性肥胖患者，則首先推薦飲食控制和運(yùn)動(dòng)減肥法，根據(jù)日常生活的熱量消耗，攝取適量的熱能，保持體重的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定，還要注意補(bǔ)充維生素和微量元素的攝入，維持機(jī)體的營養(yǎng)平衡。對(duì)于肥胖嚴(yán)重影響生理功能，而且飲食控制和運(yùn)動(dòng)收效不佳的患者，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)和管理下，采用藥物治療等手段控制和減輕肥胖。常用的減肥藥物包括食欲抑制劑、營養(yǎng)吸收抑制劑、激素調(diào)節(jié)劑、口服降糖藥、輕瀉劑和利尿劑等等。

減肥是為了更好的健康生活，所以，減肥更應(yīng)該注意應(yīng)用科學(xué)和適當(dāng)?shù)姆椒?，要循序漸進(jìn)，不能操之過急，更不要為了減肥而蠻干。例如，盲目拒絕食物攝入，可能導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)失衡，甚至厭食癥等心理-精神疾??；過度或不當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可能會(huì)導(dǎo)致骨骼關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)受傷；而不在醫(yī)生指導(dǎo)下，自行服用減肥藥物，特別是一些減肥的處方藥，例如食欲抑制劑、激素調(diào)節(jié)劑等等，則可能會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂性疾病，甚至有精神成癮的風(fēng)險(xiǎn)。這些也都對(duì)身心健康危害嚴(yán)重，對(duì)減肥者來說，是得不償失的。因此，只有科學(xué)減肥，才能達(dá)到減肥和健康生活的目標(biāo)。

目前，因?yàn)槌睾头逝忠鸬母鞣N疾病的發(fā)病率逐年增加，肥胖已經(jīng)成為了僅次于吸煙的社會(huì)重大健康問題，每年各國政府為了治療這些疾病投入了大量的醫(yī)療資源，給國家、社會(huì)和人民，都造成了非常嚴(yán)重的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和健康負(fù)擔(dān)。因此，關(guān)注肥胖、控制肥胖，不僅是國家和社會(huì)的責(zé)任，也是每個(gè)公民珍惜生命、關(guān)愛健康的權(quán)利與義務(wù)。

（編輯 閔青）