丁維嶺

[摘要] 目的 采用黛力新聯(lián)合三聯(lián)療法治療消化性潰瘍的臨床價值。 方法 方便選取2016年10月—2017年10月收治的120例消化性潰瘍患者為研究對象，劃分成兩組，每組60例，對常規(guī)組患者實(shí)施三聯(lián)療法治療，對實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施黛力新和三聯(lián)療法的聯(lián)合治療，對比兩組的治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率、抑郁評分和Hp根除率以及潰瘍復(fù)發(fā)率。 結(jié)果 經(jīng)過治療后，常規(guī)組治療總有效率為71.7%，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為93.3%。比較兩組的治療總有效率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.75，P<0.05）;常規(guī)組Hp根除率為70.0%，實(shí)驗(yàn)組Hp根除率為91.7%。兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.09，P<0.05）。此外，實(shí)驗(yàn)組患者的抑郁評分明顯要低于常規(guī)組，比較兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.645，P<0.05）;常規(guī)組消化性潰瘍復(fù)發(fā)率為23.3%，實(shí)驗(yàn)組消化性潰瘍復(fù)發(fā)率為5.0%。對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.29，P<0.05）。常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.7%，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%，兩組間對比不良反應(yīng)發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.768，P>0.05）。 結(jié)論 在消化性潰瘍的治療中，采用黛力新和三聯(lián)療法的聯(lián)合治療方法，療效確切，臨床價值極高，可廣泛地在臨床上推廣。

[關(guān)鍵詞] 黛力新聯(lián)合;三聯(lián)療法;消化性潰瘍;臨床價值

[中圖分類號] R573.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（c）-0016-04

Clinical Value of Pelvic Syndrome Combined with Triple Therapy for Peptic Ulcer

DING Wei-ling

Department of Gastroenterology， Dong'a County People's Hospital， Liaocheng， Shandong Province， 252004 China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of Pulixin combined with triple therapy in the treatment of peptic ulcer. Methods 120 patients with peptic ulcer who were admitted from October 2016 to October 2017 were convenient selected as the study subjects. They were divided into two groups， 60 in each group. Triad therapy was performed on the routine group and the patients in the experimental group were treated with force. The combined treatment of new and triple therapy compared the total effective rate of treatment and incidence of adverse reactions， depression score and Hp eradication rate， and ulcer recurrence rate between the two groups. Results After treatment， the total effective rate in the conventional group was 71.7%， and the total effective rate in the experimental group was 93.3%. The total effective rate of treatment in the two groups was compared， the difference was statistically significant（χ2=9.75， P<0.05）; conventional group Hp eradication rate was 70.0%， experimental group Hp eradication rate was 91.7%. The difference between the two groups was statistically significnat（χ2=0.09， P<0.05）. In addition， the depression score of the experimental group was significantly lower than that of the conventional group. The comparison between the two groups was between the groups the difference was statistically signficant（t=11.645， P<0.05）; the recurrence rate of the peptic ulcer in the conventional group was 23.3%. The peptic ulcer recurred in the experimental group was 5.0%. the difference was statistically significant（χ2=8.29， P<0.05）. In addition， the incidence of adverse reactions in the conventional group was 11.7%， and the incidence of adverse reactions in the experimental group was 10.0%. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（χ2=0.768， P>0.05）. Conclusion In the treatment of peptic ulcers， the combination therapy with Pelixin and triple therapy has a definite curative effect and a high clinical value， and can be widely used in clinical practice.

[Key words] Pelvic syndrome combined; Triple therapy; Peptic ulcer; Clinical value

臨床上常見的一種疾病即消化性潰瘍，十二指腸潰瘍以及胃潰瘍都屬消化性潰瘍[1]。以往，治療時主要對H2受體拮抗劑劑。經(jīng)過研究之后發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍最主要的一大致病因素就是幽門螺桿菌，因此在實(shí)際治療中開始運(yùn)用三聯(lián)療法，該文方便選取2016年10月—2017年10月收治的120例消化性潰瘍患者為研究對象，劃分成兩組，主要研究消化性潰瘍治療中，單獨(dú)的三聯(lián)療法和黛力新聯(lián)合三聯(lián)療法的對比治療效果[2]，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取收治的120例消化性潰瘍患者為研究對象，劃分成兩組，每組60例。常規(guī)組：男性30例，女性30例。年齡30～68歲，平均年齡為（46.88±6.79）歲。其中，20例為復(fù)合潰瘍，20例為十二指腸潰瘍，20例為胃潰瘍。實(shí)驗(yàn)組：男性28例，女性32例。年齡32～70歲，平均年齡為（47.06±6.88）歲。其中，15例為復(fù)合潰瘍，24例為十二指腸潰瘍，21例為胃潰瘍。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過診斷后，確診為消化性潰瘍;伴有程度不同的抑郁和焦慮情緒;3個月內(nèi)沒有服用潰瘍的治療藥物;十四碳呼吸試驗(yàn)呈現(xiàn)陽性;對知情同意書進(jìn)行了簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者處于哺乳期或者妊娠期;患者對藥物過敏;患者有嚴(yán)重的肝腎心肺疾病;患者有出血和穿孔以及癌病等嚴(yán)重的并發(fā)癥，對比兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有一定的可比性。該次研究患者均對知情同意書進(jìn)行了簽署，且經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施三聯(lián)療法治療，即0.5 g克拉霉素（國藥準(zhǔn)字H20100194）和1.0 g阿莫西林（國藥準(zhǔn)字H53021880）以及20 mg雷貝拉唑（國藥準(zhǔn)字H20040715），2次/d?；诔Ｒ?guī)的三聯(lián)療法治療[3]，對實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)行黛力新治療，即讓患者服用10.5 mg氟哌噻噸美利曲辛（國藥準(zhǔn)字H20150043），2次/d，治療時間為2周，在治療期間，需叮囑患者遠(yuǎn)離辛辣，禁酒禁煙，食用清淡飲食[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組的治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率、抑郁評分和Hp根除率以及潰瘍復(fù)發(fā)率。顯效：患者消化道不適這一臨床癥狀基本消失，且經(jīng)過胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)潰瘍基本愈合，紅腫大致消失。有效：患者消化道不適這一臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，且經(jīng)過胃鏡后，發(fā)現(xiàn)大部分潰瘍面積已愈合，輕度紅腫存在于局部。無效：患者的臨床癥狀無任何改善，甚至病情加重。

1.4 統(tǒng)計方法

把所收集到的數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，以（x±s）和（%）表示計量與計數(shù)資料，采用t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的治療總有效率

常規(guī)組治療總有效率為71.7%，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為93.3%。比較兩組的治療總有效率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.75，P<0.05）。見表1。

2.2 比較兩組的Hp根除率

經(jīng)過治療后，常規(guī)組Hp根除率為70.0%，實(shí)驗(yàn)組Hp根除率為91.7%。實(shí)驗(yàn)組的Hp根除率明顯要比常規(guī)組高，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.09，P<0.05），見表2。

2.3 對比兩組患者治療后的抑郁評分

治療后，常規(guī)組的抑郁評分為（19.44±4.57）分，實(shí)驗(yàn)組的抑郁評分為（9.22±3.58）分，實(shí)驗(yàn)組患者的抑郁評分明顯要低于常規(guī)組，比較兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.645，P<0.05），見表3。

2.4 對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.7%，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%，兩組間對比不良反應(yīng)發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.768，P>0.05）。見表4。

2.5 比較兩組的潰瘍復(fù)發(fā)率

在患者出院后的1年內(nèi)，常規(guī)組有14例患者經(jīng)胃鏡再次確診消化性潰瘍，復(fù)發(fā)率為23.3%。實(shí)驗(yàn)組有3例患者經(jīng)胃鏡再次確診消化性潰瘍，復(fù)發(fā)率為5.0%。實(shí)驗(yàn)組的消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率明顯比常規(guī)組低，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.29，P<0.05）。

3 討論

當(dāng)前，臨床上在治療消化性潰瘍時，主要會對H2受體拮抗劑以及質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行采用。然而，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，因消化性潰瘍患者極易出現(xiàn)焦慮和抑郁的癥狀，若僅對普通治療方法進(jìn)行采用，很難降低復(fù)發(fā)率。隨著研究的深入，人們重新認(rèn)識了消化性潰瘍發(fā)病的機(jī)制和病因以及治療方法[5]。從根本來講，最主要引發(fā)消化性潰瘍發(fā)生的一大因素即胃酸以及胃蛋白酶等胃內(nèi)消化液，當(dāng)胃內(nèi)黏膜的侵襲因子以及防御因子失去平衡，便會損害正常的黏膜防御功能，致使消化道黏膜發(fā)生病理性變化[6]。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌這一因素極易引起患者消化性潰瘍發(fā)病和復(fù)發(fā)，大部分消化性潰瘍患者檢測幽門螺桿菌之后均以陽性呈現(xiàn)出來[7]。當(dāng)患者感染了幽門螺桿菌之后，會有以下危害：①在機(jī)體內(nèi)，幽門蘿崗軍使抗原性物質(zhì)得以分泌，從而致使機(jī)體對大量炎性介質(zhì)進(jìn)行釋放，對消化道黏膜造成損害，引起消化性潰瘍。②感染之后，會減少消化黏膜表面的巰基和碳酸氫鹽層等活性物質(zhì)，從而使消化道黏膜抵抗酸性的作用得以減弱，在這種情況下，膽汁鹽和促胃液素、胃蛋白酶和鹽酸等侵襲因子便會損壞黏膜，導(dǎo)致消化性潰瘍的形成。③感染幽門螺桿菌后會升高胃內(nèi)的pH值，特別是會增高胃竇部的pH值，借助機(jī)體反饋?zhàn)饔?，會增加胃泌素分泌，從而大量分泌出胃酸，致使消化道黏膜損傷。從以上可以看出，引發(fā)消化性潰瘍最重要的一個因素就是幽門螺桿菌，幽門螺桿菌的根除能夠使黏膜出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)得以減輕，對潰瘍愈合極其有利，而且可使?jié)儚?fù)發(fā)率有效降低。

除了幽門螺桿菌感染會引起患者出現(xiàn)消化性潰瘍的癥狀，藥物也會在某種程度上損害患者消化道防御功能，包括抗生素和腎上腺皮質(zhì)激素及鎮(zhèn)痛解熱藥物，特別是解熱鎮(zhèn)痛的藥物，其極易讓患者出現(xiàn)消化道出血情況。70年代，人們了解到非甾體類的抗炎藥有抗感染和止痛退熱等功效，因此在許多疾病的治療過程中被廣泛運(yùn)用，但是慢慢地人們發(fā)現(xiàn)，這一類藥物的長時間服用，會使消化性潰瘍發(fā)病率增加，引起穿孔以及出血等并發(fā)癥。此外，相關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，一旦人長時間處在煩躁和焦慮緊張的精神刺激下，便增加了調(diào)控抑制系統(tǒng)以及大腦皮層興奮動態(tài)平衡的難度，從而致使精神系統(tǒng)功能出現(xiàn)紊亂情況，繼而增加胃內(nèi)的胃酸分泌，降低消化道黏膜的抵抗能力，形成消化性潰瘍[8]。過去在治療消化性潰瘍時，人們并沒有重視治療精神和心理方面的癥狀，因此極易復(fù)發(fā)，而作為一種抗抑郁治療藥物，黛力新的應(yīng)用可有效改善患者的負(fù)面情緒[9]，提高患者的依從性，使根除幽門螺桿菌的幾率得以提高[10]。

消化性潰瘍治療中，還有一種常用的藥物即雷貝拉唑，其是在H+/K+-ATP酶上作用，可明顯地對胃酸分泌起到抑制作用，使胃內(nèi)的PH值升高，而且能夠強(qiáng)烈且持久的作用。相比于奧美拉唑，雷貝拉唑的胃酸抑制作用更強(qiáng)，是可逆性的抑制，不會極大地影響到胃泌素，而且可強(qiáng)烈抑制幽門螺桿菌[11]。在機(jī)體內(nèi)，雷貝拉唑可極快的吸收，效果極佳，可確保安全性，不會引起太多的不良反應(yīng)。相比于聯(lián)合一種抗生素的治療效果，聯(lián)合應(yīng)用兩種抗生素的效果更佳[12]。

實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，克拉霉素和阿莫西林以及雷貝拉唑的三聯(lián)療法治療聯(lián)合黛力新治療，臨床療效更好，不僅能夠確保藥物使用的安全性，避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，而且利于幽門螺桿菌的根除，改善患者的臨床癥狀以及因疾病產(chǎn)生的抑郁焦慮等不良情緒，提高其參與治療的配合度。

最近上海的一項(xiàng)研究表示，在1 022例患者中發(fā)現(xiàn)PUD患者達(dá)到17.25%，其中PUD患者HP感染率已經(jīng)達(dá)到92.6%。此外，2007年美國胃腸病學(xué)學(xué)院中在對HP感染進(jìn)行治療時，推薦了四聯(lián)療法以及三聯(lián)療法。某一學(xué)者研究放在消化性潰瘍?nèi)?lián)療法的治療上，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用到三聯(lián)療法，Hp根除率和治療總有效率能夠達(dá)到90%以上，但不可避免的是有些患者會存在著一些不良反應(yīng)，出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。該文的研究當(dāng)中，選取120例消化性潰瘍患者為研究對象，對常規(guī)組患者實(shí)施三聯(lián)療法治療，對實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施黛力新和三聯(lián)療法的聯(lián)合治療。從最終的研究結(jié)果來看，經(jīng)過治療后，常規(guī)組治療總有效率為71.7%，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為93.3%。比較兩組的治療總有效率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.75，P<0.05）;常規(guī)組Hp根除率為70.0%，實(shí)驗(yàn)組Hp根除率為91.7%。兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.09，P<0.05）。這代表，黛力新聯(lián)合三聯(lián)療法治療的應(yīng)用能夠提高患者的治療總有效率，降低患者消化性潰瘍復(fù)發(fā)率，保障其預(yù)后以及生存質(zhì)量。此外，實(shí)驗(yàn)組患者的抑郁評分明顯要低于常規(guī)組，比較兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.645，P<0.05）;常規(guī)組消化性潰瘍復(fù)發(fā)率為23.3%，實(shí)驗(yàn)組消化性潰瘍復(fù)發(fā)率為5.0%。對比起來差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.29，P<0.05）。還有，常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.7%，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%，兩組間對比不良反應(yīng)發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.768，P>0.05）。這說明，實(shí)施黛力新聯(lián)合三聯(lián)療法治療能夠緩解

患者的抑郁狀態(tài)，提高患者的Hp根除率，同時也可保證藥物的使用安全性。通過對比他人研究結(jié)果以及該文研究結(jié)果，發(fā)現(xiàn)黛力新聯(lián)合三聯(lián)療法治療效果更佳。

綜上所述，黛力新聯(lián)合三聯(lián)療法治療消化性潰瘍，有著非常顯著的療效，不僅能夠保障患者的治療效果，防止不良反應(yīng)發(fā)生，而且能夠助于患者根除體內(nèi)的幽門螺桿菌，因此可廣范圍地在臨床上推廣以及運(yùn)用。

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（收稿日期：2018-04-25）