魏林潔

【摘 要】目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)對早產(chǎn)兒靜脈營養(yǎng)外滲的治療效果。方法：選取我院2015年6月～2018年5月收治的100例早產(chǎn)兒作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，各50例。對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組的治療效果。結(jié)果：觀察組治療有效率顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對于早產(chǎn)兒靜脈營養(yǎng)治療過程中發(fā)生靜脈外滲，采取綜合護(hù)理干預(yù)，可減輕患兒的疼痛，值得在臨床進(jìn)一步探討和推廣。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；靜脈營養(yǎng)外滲；綜合護(hù)理干預(yù)；預(yù)防措施

【中圖分類號】R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）09--01

早產(chǎn)兒是指胎齡滿28周，但不滿37周的活產(chǎn)嬰兒[1]。早產(chǎn)兒免疫力低下，且吸吮能力和胃腸道蠕動均較差，臨床多采取靜脈營養(yǎng)支持以補(bǔ)充熱量，滿足早產(chǎn)兒的生長發(fā)育需要[2]。但靜脈營養(yǎng)液滲透壓較高，早產(chǎn)兒的血管發(fā)育尚不承受，血管通透性高，且血管較小，給穿刺帶來較大難度，且小兒年齡小，缺乏配合性，靜脈輸注營養(yǎng)液時可出現(xiàn)外滲，主要表現(xiàn)為輸液部位紅腫、少數(shù)可出現(xiàn)水皰、滲液、潰瘍等，容易引起感染，增加患兒的疼痛，增加住院時間和治療費(fèi)用。本院對于早產(chǎn)兒靜脈營養(yǎng)外滲，采取綜合護(hù)理干預(yù)，取得了不錯的進(jìn)展，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年6月～2018年5月收治的100例早產(chǎn)兒作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，各50例。觀察組：男性患兒32例，女性患兒18例，出生孕周26～31歲，平均（28.11±1.30）周。出生重量1000g～1500g，平均（1200.30±13.99）g。穿刺部位：手背12例，頭皮25例，腋靜脈8例，腕關(guān)節(jié)5例。滲透面積（4.22±0.90）cm2。對照組：男性患兒30例，女性患兒20例，出生孕周26～32歲，平均（28.16±1.24）周。出生重量1000g～1480g，平均（1200.42±13.86）g。穿刺部位：手背10例，頭皮25例，腋靜脈8例，腕關(guān)節(jié)7例。滲透面積（4.16±0.85）cm2。兩組早產(chǎn)兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患兒家屬已代簽署知情同意書，本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床早產(chǎn)兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)：體重<2500g，胎齡<37周的活產(chǎn)嬰兒；②所有早產(chǎn)兒在住院期間采取靜脈營養(yǎng)且發(fā)生靜脈營養(yǎng)外滲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全的早產(chǎn)兒；②足月兒。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理，當(dāng)發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒靜脈營養(yǎng)外滲時，立刻暫停輸液，揭開無菌敷貼，采用碘伏消毒處理。觀察組采取綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 緊急處理 護(hù)士一旦發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒靜脈穿刺處皮膚發(fā)紅、腫脹，應(yīng)該立刻暫停輸液。拔針時動作緩慢、輕柔，對于無菌敷貼緊密粘結(jié)皮膚的情況，可采取石蠟油潤滑后輕輕揭開，避免在拔針過程中造成早產(chǎn)兒腫脹部位表層皮膚被撕破延緩愈合。

1.2.2 滲出處理 待拔針之后發(fā)現(xiàn)滲出部位皮膚無破損，可采取0.5%的安多福或75%的乙醇消毒，并采用棉簽將滲出液擠出，若腫脹范圍較大，可采取33%硫酸鎂紗布濕敷。對于滲出液較少者，可采取喜遼妥軟膏外涂，并按摩患處，促進(jìn)吸收，緩解疼痛。

1.2.3 水皰和潰爛處理 對于拔針之后出現(xiàn)大水皰的早產(chǎn)兒，可采用一次性無菌注射器（1ml）輕輕插入到水皰的周邊，護(hù)士一個手固定針梗，一個手抽拉針?biāo)ǎ楸M水皰當(dāng)中的液體，注意無菌操作，外涂百多邦，可加速皰液的吸收，并在上方覆蓋無菌紗布，1d后局部采取紅外線理療，一天兩次。

1.2.4 抗生素預(yù)防感染 對于嚴(yán)重滲出的早產(chǎn)兒使用抗生素預(yù)防感染，避免在患側(cè)肢體靜脈穿刺、或是進(jìn)行有創(chuàng)操作等，護(hù)士協(xié)助醫(yī)生換藥，一天一次，直至創(chuàng)面吸收、愈合。

1.3 觀察指標(biāo)[3] （1）顯效：腫脹在4小時內(nèi)消失，局部皮膚正常；有效：腫脹在8小時內(nèi)消退，局部皮膚色澤發(fā)紫，尚未恢復(fù)正常；無效：未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0處理。計數(shù)資料以頻數(shù)、百分比表示，采用檢驗(yàn)。P<0.05為差異有顯著差異性。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒的治療有效率 觀察組治療有效率顯著高于對照組（P<0.05）。具體內(nèi)容見表1。

3 討論

早產(chǎn)兒器官發(fā)育不全，且病情較重，多需要靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，但這也使得靜脈營養(yǎng)外滲的發(fā)生機(jī)率增加。發(fā)生營養(yǎng)液外滲主要和以下因素相關(guān)：（1）穿刺因素：早產(chǎn)兒血管較細(xì)且不明顯，穿刺難度較大，護(hù)士多次進(jìn)行穿刺可造成血管損傷，引起外滲。且可能出現(xiàn)穿刺后針尖部分位于血管外，護(hù)士回抽見到回血，誤以為是針頭在血管內(nèi)，輸注營養(yǎng)液，可發(fā)生外滲。（2）輸液時間過長：早產(chǎn)兒多需要24小時輸注營養(yǎng)液，輸液時間和外滲風(fēng)險呈正比。同一靜脈不能長時間接受高滲、高濃度液體的刺激，且當(dāng)留置針留置在靜脈內(nèi)的時間過久，可能造成血管內(nèi)皮的機(jī)械性損傷，引起外滲。（3）留置針固定問題：若留置針固定過松，小兒年齡小，亂動可導(dǎo)致針頭滑出血管外，引起外滲。（4）液體因素：靜脈營養(yǎng)液屬于高滲溶液，靜脈輸入可導(dǎo)致血管收縮痙攣，靜脈通透性增強(qiáng)，發(fā)生液體外滲。（5）輸注液體過快：短時間內(nèi)過快的輸注高滲營養(yǎng)液，容易引起外滲。針對營養(yǎng)液的外滲原因，筆者提出以下建議：（1）加強(qiáng)對護(hù)士的培訓(xùn)[4]：護(hù)士長應(yīng)定期組織科室培訓(xùn)，使護(hù)士深刻的意識到營養(yǎng)液外滲的危害，并對營養(yǎng)液外滲后的處理流程進(jìn)行詳細(xì)考核，也應(yīng)提高一次性穿刺成功率。（2）合理選擇靜脈：早產(chǎn)兒需要長時間輸注營養(yǎng)液，護(hù)士應(yīng)選擇彈性好、血流快的血管，避開破損處和靜脈竇。在進(jìn)行頭皮靜脈穿刺時，應(yīng)選擇易于固定的地方，并妥善固定，可采取軟質(zhì)彈性網(wǎng)狀繃帶進(jìn)行固定，可有效防止針頭滑脫。對于病情危重的早產(chǎn)兒應(yīng)采取PICC置管輸注液體，減少外滲。（3）合理使用靜脈：通常輸注營養(yǎng)液的靜脈不應(yīng)同時輸注其他刺激性藥物，若必須選用同一條靜脈，也應(yīng)該先采取0.9%氯化鈉沖管，然后再輸注，當(dāng)輸液完畢之后，再次使用氯化鈉沖洗管道。（4）加強(qiáng)觀察：護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)巡視，密切觀察早產(chǎn)兒的輸液情況，輸液部位有無紅腫、滲液，或是有無并發(fā)癥等。（5）選擇合適的留置針：護(hù)士在給早產(chǎn)兒穿刺時，因小兒的血管小且細(xì)，護(hù)士應(yīng)該選擇細(xì)、短的留置針，以提高穿刺成功率，減少對血管內(nèi)壁的機(jī)械性損傷。

觀察組治療有效率顯著高于對照組（P<0.05）。綜上所述，對于早產(chǎn)兒靜脈營養(yǎng)治療過程中發(fā)生靜脈外滲，采取有效的干預(yù)措施，可減輕患兒的疼痛，值得在臨床進(jìn)一步探討和推廣。

參考文獻(xiàn)

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