葉海哨

【摘 要】國家在不斷發(fā)展，經(jīng)濟(jì)水平不斷提高，人們生活水平提高的同時(shí)也出現(xiàn)了諸多由于飲食不當(dāng)而產(chǎn)生的病癥。糖尿病就是當(dāng)今社會范圍最廣、影響最大的病癥之一，針對糖尿病的預(yù)防和治療方案也是現(xiàn)階段醫(yī)療工作者的一個(gè)重要課題。為了提高人們的生活質(zhì)量，減少糖尿病患者數(shù)量和減輕糖尿病人的痛苦，我們提出糖尿病的分級診療模式。

【關(guān)鍵詞】糖尿??；安全預(yù)防；分級診療；治療效果

【中圖分類號】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）09--02

引言：本文在簡單介紹糖尿病分級診療模式的基礎(chǔ)上對糖尿病的病癥顯像、預(yù)防手段和基本護(hù)理手段做了相關(guān)介紹，同時(shí)提出部分不成熟的建議，希望對廣大人民群眾預(yù)防和護(hù)理糖尿病有所幫助。

一、我國糖尿病的現(xiàn)狀

1.糖尿病定義及分型

糖尿病是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌不足和（或）作用缺陷引起。長期碳水化合物以及脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官慢性進(jìn)行性病變、功能減退及衰竭；病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性嚴(yán)重代謝紊亂。

糖尿病的分型我國目前采用WHO（1999年）的糖尿病病因?qū)W分型體系，分型的基礎(chǔ)主要根據(jù)病因?qū)W證據(jù)。

糖尿病的控制目標(biāo)對已經(jīng)診斷為糖尿病的患者，有一個(gè)總的綜合控制目標(biāo)，包括多方面的內(nèi)容，應(yīng)針對糖尿病患者采用科學(xué)、合理、基于循證醫(yī)學(xué)的綜合性治療策略，包括降糖、降壓、調(diào)脂、抗凝、控制體重和改善生活方式等治療措施。

2.依據(jù)我國中華醫(yī)學(xué)會07到08年在我國部分典型地區(qū)開展的關(guān)于糖尿病患病及救治情況的調(diào)查，我們知道：我國在20歲及以上的相關(guān)人群中，患病率約為10%，其中，前期病患約占其中的15%，而且基本上所有病患中，僅有40%左右能得到有效診斷。其他患者由于各種原因病情不能得到及時(shí)和有效的救治和緩解。從最近發(fā)表的全國性流行病學(xué)調(diào)查也進(jìn)一步驗(yàn)證。

糖尿病的分型：在我國，糖尿病一般分為：1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類型糖尿病、妊娠糖尿病4種類型，在以上提到的調(diào)查中，2型糖尿病約占糖尿病患者的90%，而且我國每年2型糖尿病患者約680萬。其治療和管理多數(shù)可以在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）開展。

糖尿病護(hù)理的日常注意事項(xiàng)

1.飲食控制，飲食不當(dāng)是引發(fā)糖尿病的重要原因之一，控制飲食是糖尿病患者的必要習(xí)慣?；颊邞?yīng)當(dāng)在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下對飲食進(jìn)行合理的控制，適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)個(gè)人的飲食習(xí)慣，以達(dá)到病情護(hù)理的效果；

2.合理預(yù)防，由于患者沒有常人的抵抗力，所以在日常生活中機(jī)體容易被外界感染，所以糖尿病患者要注意防范，注意口腔衛(wèi)生，按時(shí)清潔口腔。一旦發(fā)生發(fā)熱或者呼吸道感染，要及時(shí)求診，并向醫(yī)生說明自己有糖尿病病史。

3、皮膚清潔：糖尿病患者容易生癤癰等軟組織感染，故保持皮膚清潔非常重要。糖尿病的護(hù)理要勤洗頭、洗澡，勤換內(nèi)衣，保持床鋪清潔平展。一旦發(fā)生癤癰等要及時(shí)處理，通過適當(dāng)方式手段進(jìn)行診斷和治療。

二、糖尿病分級診療簡介

一般的，我國糖尿病分級診療模式為基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、縣級醫(yī)院及城市二級醫(yī)院、三級醫(yī)院三級。具體實(shí)施情況為：

1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）：主要接診病情穩(wěn)定的一般門診病人以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)的病人。但是由于病情穩(wěn)定的糖尿病以門診治療為主，因此糖尿病康復(fù)主要以門診康復(fù)宣教和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)為主，康復(fù)診療適宜在有康復(fù)設(shè)施的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或居家開展。所以如果基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在應(yīng)對某些不具備條件的病例時(shí)，可轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院康復(fù)科室開展康復(fù)訓(xùn)練。

2、縣級醫(yī)院及城市二級醫(yī)院：主要接診急需緊急處理的一般急診和病情較重的急、慢性病人、診斷治療均有較大難度預(yù)后較差的病人，確診慢性并發(fā)癥且病情穩(wěn)定的病人，并提供必要的檢查，藥物治療方案指導(dǎo)，定期培訓(xùn)醫(yī)患；

同時(shí)若患者在縣級醫(yī)院或城市二級醫(yī)院如無?？漆t(yī)師或無條件處理者，可建議其轉(zhuǎn)三級醫(yī)院就診。

3、三級醫(yī)院：主要接診分型困難、疑難復(fù)雜病例和國家確定的重大疾病救治病例。同時(shí)注意合理利用管理平臺，為患者提供規(guī)范化管理方案，并定期或不定期的進(jìn)行網(wǎng)上隨診，同時(shí)與實(shí)際診療相結(jié)合，動態(tài)評價(jià)不同社區(qū)管理效果。

三、實(shí)施效果簡述

通過相關(guān)文獻(xiàn)資料和調(diào)查報(bào)告，分析得出：我國在實(shí)施糖尿病分級診療模式后取得了一定的成效，如，浙江省杭州市幾家醫(yī)院聯(lián)合，從2016年起開始通過并實(shí)施糖尿病分級診療模式，近年來取得了顯著成效，就醫(yī)者大多能夠穩(wěn)定的控制病情并在日常治療的同時(shí)注重身體保養(yǎng)，病癥得到了良好的控制。這意味著此模式在糖尿病診療和控制方面具有一定的優(yōu)越性，值得我們進(jìn)一步發(fā)展和探索。

小結(jié)

本文以糖尿病的診療和預(yù)防為主要論點(diǎn)，重點(diǎn)介紹了糖尿病的分級診療模式的具體實(shí)踐流程和糖尿病的相關(guān)問題，并結(jié)合調(diào)查資料做出合理分析，希望對相關(guān)人士有一定的借鑒作用。

參考文獻(xiàn)

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朱韻雅；廣州市分級診療模式實(shí)踐研究.《暨南大學(xué)》.2016.4