李光碩

[摘 要]目的：調(diào)查當(dāng)今青年人（主要是高中生及大學(xué)生）對(duì)醫(yī)患關(guān)系的態(tài)度，對(duì)醫(yī)方的看法，對(duì)熱門醫(yī)療事件和醫(yī)療問題的看法和自身是否愿意從醫(yī)的態(tài)度，并試圖分析概括醫(yī)患關(guān)系中導(dǎo)致患方不滿的主要因素。方法：采用問卷調(diào)查的形式，調(diào)查沈陽(yáng)市區(qū)內(nèi)年齡段在18～25歲的青年人，不限性別，不限職業(yè)，不限受教育程度。共收錄有效分卷226分。過程：首先收集現(xiàn)階段較為熱門的醫(yī)療事件及熱點(diǎn)問題，加以總結(jié)，整理成20道選擇題作為問卷內(nèi)容。然后打印出紙質(zhì)調(diào)查問卷供被調(diào)查者填寫，接著收回?cái)?shù)據(jù)并錄入電腦形成分析報(bào)告，最后結(jié)合報(bào)告，綜合背景資料進(jìn)行分析。結(jié)論：當(dāng)今青年人普遍對(duì)醫(yī)患關(guān)系抱有不樂觀態(tài)度，對(duì)醫(yī)方存在不信任和不理解，同時(shí)對(duì)時(shí)下熱門的醫(yī)療問題抱有自己的看法，對(duì)自身學(xué)醫(yī)從醫(yī)的想法不積極。

[關(guān)鍵詞]青年人；醫(yī)患關(guān)系；分級(jí)診療

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2016.32.255

1 結(jié) 果

1.1 對(duì)醫(yī)患關(guān)系的態(tài)度

逾九成的受訪者不認(rèn)為目前就醫(yī)患關(guān)系良好，可以說幾乎所有人都認(rèn)同了如今的醫(yī)患關(guān)系惡化這一事實(shí)，同時(shí)這也是代表了整個(gè)社會(huì)的普遍看法。另外我們應(yīng)該看到，受訪者全部是青年人，他們一方面是這個(gè)社會(huì)的新生力量，往往意味著社會(huì)的發(fā)展潮流，另一方面他們也是社會(huì)中最活躍的一部分，經(jīng)常充當(dāng)信息的出發(fā)點(diǎn)和繼發(fā)器，他們對(duì)事物的看法經(jīng)常會(huì)輻射到身邊的很多人，所以，青年人對(duì)醫(yī)患關(guān)系的消極看法對(duì)整個(gè)社會(huì)都是有害的，同時(shí)也應(yīng)該得到廣泛重視。

1.2 出現(xiàn)醫(yī)患糾紛時(shí)處理方式的選擇

超過3/4的受訪者采取法律途徑，而只有不到1%的受訪者會(huì)采取極端非法的手段?？梢钥闯鰩缀鯖]有人愿意采取極端手段對(duì)待醫(yī)生，這也為醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展提供了良性基礎(chǔ)。只要雙方共同努力，醫(yī)患關(guān)系是可以得到改善的。

1.3 對(duì)醫(yī)方不滿的主要因素

導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，或者說導(dǎo)致患方對(duì)醫(yī)方抱有不滿的原因是多種多樣的，本題抽取了較具代表性的因素作為選項(xiàng)，制造找出作用最大的因素。根據(jù)受訪者的反饋來看，服務(wù)態(tài)度，醫(yī)療結(jié)果以及收紅包是患者不滿程度最大的方面。由此因著重在此三個(gè)方面重點(diǎn)開展工作，使醫(yī)患關(guān)系早日回歸正常。

1.4 對(duì)分級(jí)診療的意識(shí)及看法

部分醫(yī)院患者量過大導(dǎo)致醫(yī)生工作負(fù)擔(dān)過重，使得醫(yī)生不能保證每一位患者的服務(wù)滿意度最高，由此發(fā)生的醫(yī)患沖突不占少數(shù)。而這部分醫(yī)院幾乎全是省市級(jí)三甲醫(yī)院，是國(guó)內(nèi)最好的醫(yī)院。相比之下，一些小醫(yī)院則可以說是門可羅雀，患者量十分小。這與患者認(rèn)為大醫(yī)院條件好，水平高，無論對(duì)于什么疾病都更適合這一傳統(tǒng)觀點(diǎn)有關(guān)。而調(diào)查結(jié)果也暗示了這一觀點(diǎn)。1/3的患者明確表示無論什么疾病都會(huì)選擇大醫(yī)院就診，而另外2/3的患者會(huì)視情況而定。換句話說大病去大醫(yī)院，小病去小醫(yī)院。可到底多大的病算是大病，沒有人給予明確答案，也的確沒有答案，因而實(shí)際情況往往是大多數(shù)患者都會(huì)選擇大醫(yī)院。應(yīng)對(duì)這種情況，除了完善分級(jí)診療制度之外，切實(shí)提高小醫(yī)院的醫(yī)療水平，是整個(gè)國(guó)家醫(yī)療水平更均衡的發(fā)展也是十分必要的。

1.5 是否有從事醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的打算

醫(yī)學(xué)教育曾經(jīng)是公認(rèn)的精英教育，經(jīng)歷過醫(yī)療教育的醫(yī)生也曾經(jīng)是精英的代名詞，這也意味著醫(yī)生曾經(jīng)是人人向往的職業(yè)。但從調(diào)查中來看，僅有40%的年輕人明確表示愿意從事醫(yī)療工作。究竟是醫(yī)生在社會(huì)的受認(rèn)可程度的下降還是醫(yī)療行業(yè)環(huán)境惡劣，待遇不高導(dǎo)致人們的其有所排斥，答案不得而知。但可以肯定的是，醫(yī)患關(guān)系的惡化，或者說醫(yī)生從業(yè)環(huán)境的糟糕是導(dǎo)致這一現(xiàn)象的重要原因。如果不能及時(shí)遏制住這種趨勢(shì)，則勢(shì)必使醫(yī)療行業(yè)流失更多的人才，從而加劇醫(yī)患關(guān)系的惡化。

2 分 析

2.1 對(duì)現(xiàn)階段的醫(yī)患關(guān)系普遍不樂觀

隨著改革開放的不斷進(jìn)行，各行各業(yè)都進(jìn)行了自上而下的中國(guó)特色社會(huì)主義改革，醫(yī)療行業(yè)也不例外。然而進(jìn)入21世紀(jì)，隨著新醫(yī)改的一波又一波浪潮，醫(yī)患關(guān)系卻持續(xù)遇冷。本次調(diào)查印證了這一觀點(diǎn)，大部分被調(diào)查者對(duì)醫(yī)患關(guān)系的態(tài)度均不樂觀，這其中的原因錯(cuò)綜復(fù)雜。這其中有醫(yī)方，患方的直接因素，更有媒體及其他政策相關(guān)部門的間接因素。單從本調(diào)查所體現(xiàn)的結(jié)果來看，當(dāng)代青年人普遍對(duì)醫(yī)療行業(yè)印象一般，而幾年后，這些青年人就會(huì)成為社會(huì)的中堅(jiān)力量，如果這種印象在他們心中不能及時(shí)逆轉(zhuǎn)，可以想見，在未來想要根本上解決醫(yī)患矛盾無異于難上加難。因此本調(diào)查應(yīng)因此足夠重視，盡早制定相關(guān)政策，否則未來幾十年國(guó)內(nèi)的醫(yī)患關(guān)系也只能持續(xù)走低。

2.2 遇到醫(yī)療糾紛總體上能夠采取較為科學(xué)理性的方式

醫(yī)學(xué)不是萬(wàn)能的，這也意味著醫(yī)療行為的結(jié)果是不確定的，醫(yī)療糾紛也不可能完全消除。但醫(yī)療糾紛不代表醫(yī)患矛盾，科學(xué)合理的解決醫(yī)療糾紛從而避免醫(yī)患矛盾才能為良好的醫(yī)患關(guān)系奠定基礎(chǔ)。調(diào)查中，超過七成的受訪者愿意進(jìn)行法律仲裁，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于向院方投訴和進(jìn)行媒體曝光，所以相關(guān)政府部門在醫(yī)患糾紛中的地位十分重要。一方面完善醫(yī)療行業(yè)服務(wù)中的各項(xiàng)規(guī)定，預(yù)防醫(yī)患糾紛的發(fā)生，另一方面制定針對(duì)醫(yī)療糾紛的合理解決方法，從而最大限度阻止從醫(yī)患糾紛到醫(yī)患矛盾的轉(zhuǎn)化，最終建立和諧，健康的醫(yī)療環(huán)境，才真正有利于我國(guó)的民生事業(yè)。作為年輕一代，法律意識(shí)的大大加強(qiáng)是受訪者這一人群的特點(diǎn)，從他們的角度也更愿意相信法律，而非其他途徑，這也為立法部門的工作提供了健康的土壤。

另外，部分受訪者傾向于進(jìn)行媒體曝光。雖然這部分受訪者僅占5%左右，比例不高，但是由于媒體的放大和發(fā)酵作用，往往對(duì)公眾造成巨大的影響。一旦輿論導(dǎo)向?qū)︶t(yī)方不利，醫(yī)療行業(yè)的形象便會(huì)在民眾中大打折扣，甚至造成之前積累起來的良好醫(yī)療氛圍付之東流。所以，如何監(jiān)督媒體在醫(yī)療糾紛中客觀報(bào)道，也成為了相關(guān)部門的一個(gè)新的課題。

2.3 對(duì)醫(yī)療結(jié)果不滿以及醫(yī)方服務(wù)態(tài)度欠佳是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系不和諧的主要因素

從調(diào)查中來看，患方對(duì)醫(yī)方不滿的原因主要集中在醫(yī)療結(jié)果與預(yù)期差距較大，以及醫(yī)方服務(wù)態(tài)度不佳兩方面。一方面確實(shí)是醫(yī)方工作的疏忽甚至是過失，另一方面往往是醫(yī)方工作確實(shí)不存在問題，醫(yī)方對(duì)結(jié)果認(rèn)可但是患方不認(rèn)可。前者不須過多解釋，責(zé)任完全是醫(yī)方。而后者的情況往往是醫(yī)患雙方溝通不利造成的，患者認(rèn)為醫(yī)生利用自己知識(shí)的匱乏掩蓋真相，醫(yī)生提防患者為自己帶來麻煩，久而久之這種不利最終會(huì)造成醫(yī)患環(huán)境惡化，惡化的醫(yī)療環(huán)境更加不利于雙方溝通，最終造成惡性循環(huán)使醫(yī)患矛盾升級(jí)，甚至失控。所以如何從根本上改變醫(yī)患雙方地位不平等，信息不對(duì)稱，是有關(guān)部門當(dāng)前需要解決的問題。面對(duì)病魔，醫(yī)患應(yīng)是站在一起共同戰(zhàn)斗，而非“自相殘殺”。

2.4 分級(jí)診療的意識(shí)有待加強(qiáng)

國(guó)內(nèi)醫(yī)療行業(yè)的現(xiàn)狀是三甲醫(yī)院人滿為患，而社區(qū)醫(yī)院的患者卻很少，造成了三甲醫(yī)院醫(yī)生工作緊張，壓力大，難以保證工作熱情和態(tài)度，而患者由于三甲醫(yī)院掛號(hào)難等問題也對(duì)醫(yī)生頗有微詞，最終加重了醫(yī)患矛盾。事實(shí)上，三甲醫(yī)院集中了最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療醫(yī)院，本是為疑難雜癥而生，而基層醫(yī)院往往才是處理基礎(chǔ)疾病。因此近年來的醫(yī)改提出了“分級(jí)診療”“全科醫(yī)生”等概念，試圖扭轉(zhuǎn)這種不科學(xué)的局面。但是一方面民眾受傳統(tǒng)觀念影響，更愿意去大醫(yī)院，找專家看病，認(rèn)為基層醫(yī)生能力不夠；另一方面基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收能力差，福利待遇低，使得從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到三甲醫(yī)院專家均不愿意考慮基層醫(yī)院，進(jìn)而使得基層的醫(yī)療資源日漸匱乏，最終導(dǎo)致分級(jí)診療難以實(shí)施。所以，建立健全基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制，改善基層醫(yī)療福利待遇及醫(yī)療環(huán)境，是醫(yī)療資源適當(dāng)向基層傾斜才能為分級(jí)診療提供可能，最終為醫(yī)患關(guān)系走向健康鋪平道路。

2.5 對(duì)從事醫(yī)療行業(yè)的態(tài)度較為冷淡

受調(diào)查者普遍對(duì)醫(yī)療行業(yè)興趣一般，只有少部分人愿意考慮從事醫(yī)療行業(yè)。當(dāng)今很多調(diào)查都印證了這一結(jié)論，無論是醫(yī)藥類高校的錄取分?jǐn)?shù)線還是醫(yī)療類行業(yè)的薪資待遇都持續(xù)走低。如果醫(yī)療行業(yè)不能吸引最優(yōu)秀的人才，那么醫(yī)療行業(yè)的整體素質(zhì)便難以得到保證，日后新醫(yī)改政策的實(shí)行也會(huì)遇到較大阻力。

3 結(jié) 論

本次社會(huì)調(diào)查以當(dāng)代青年人為調(diào)查對(duì)象，以紙質(zhì)問卷調(diào)查結(jié)合智能化分析為手段，涵蓋了當(dāng)代醫(yī)療糾紛中存在的大部分熱點(diǎn)話題，意圖觸發(fā)受訪者的思考并發(fā)表觀點(diǎn)，進(jìn)而形成具有一定指導(dǎo)意義的報(bào)告?？傮w上看，大部分受訪者均對(duì)目前的醫(yī)療行業(yè)持有較高的關(guān)注度，同時(shí)也基本同意目前醫(yī)患關(guān)系亟須改善的現(xiàn)狀。不過令人欣慰的是，大多數(shù)受訪者對(duì)醫(yī)生的不滿都是理性的，有原因的，同時(shí)對(duì)醫(yī)學(xué)本身也有較為清晰客觀的認(rèn)識(shí)，這為醫(yī)患關(guān)系的健康發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。從調(diào)查中來看，受訪者最為不滿的三個(gè)方面集中在醫(yī)療服務(wù)意識(shí)差，醫(yī)療效果不好以及“亂收紅包”現(xiàn)象，其次過度醫(yī)療，藥品回扣也是患者反響強(qiáng)烈的幾個(gè)方面?？傮w來說，服務(wù)意識(shí)的提高是以后醫(yī)療工作者應(yīng)該謹(jǐn)記的。應(yīng)該時(shí)刻清楚醫(yī)學(xué)永遠(yuǎn)是以人為本這一宗旨。

誠(chéng)然，如此緊張的醫(yī)患關(guān)系的形成并不單單是醫(yī)生一方的責(zé)任，但是是可以通過自身的改變和努力緩解矛盾甚至改變醫(yī)患關(guān)系的。作為患者“健康所系，性命相托”的白衣天使，醫(yī)生有義務(wù)也有責(zé)任邁出改善醫(yī)患關(guān)系的第一步。一個(gè)微笑，一個(gè)問候也許就能融化患者心中的堅(jiān)冰，甚至就是醫(yī)患雙方攜手邁進(jìn)醫(yī)患關(guān)系新紀(jì)元的開始。此外，在任何一個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家，其醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展程度往往也是數(shù)一數(shù)二。這里面既有醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新，更有整個(gè)社會(huì)對(duì)醫(yī)療界的極大認(rèn)同和尊重。在我國(guó)大踏步邁入發(fā)達(dá)國(guó)家行列的今天，醫(yī)療行業(yè)的種種問題一次又一次的被放大，也一次又一次引起世人的擔(dān)憂。因此只有我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的現(xiàn)狀得以改善，人民對(duì)醫(yī)療工作者的評(píng)價(jià)有了質(zhì)的改變，方能使我國(guó)的現(xiàn)代化進(jìn)程才能再上一個(gè)臺(tái)階，從而早日實(shí)現(xiàn)中華民族的偉大復(fù)興。

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