李瑤

摘要：自新醫(yī)改以來，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)逐漸在全國范圍內(nèi)陸續(xù)試點(diǎn)，關(guān)注度極高。所謂醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，即醫(yī)師從事診療活動的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅僅局限于一個，一般是兩個以及兩個以上。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有利于醫(yī)師資源的充分利用，同時也可以通過共享醫(yī)學(xué)專業(yè)人才機(jī)制讓更多老百姓就近就便看病。然而在具體執(zhí)行過程中，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策實(shí)施得并不順利，離理想效果還存在較大的距離。筆者結(jié)合多年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對新醫(yī)改形勢下醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)影響因素進(jìn)行深入研究，旨在為醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的實(shí)施提供一定的幫助。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)師；執(zhí)業(yè)；影響因素

伴隨著我國經(jīng)濟(jì)速度的高速發(fā)展，人們對生活的質(zhì)量要求越來越高，特別是醫(yī)療衛(wèi)生水平。當(dāng)前，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在取得驚人成績的同時還面臨著不少問題，如醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不均，醫(yī)患關(guān)系越來越緊張，群眾“看病遠(yuǎn)、看病貴”以及醫(yī)療管理體制有待進(jìn)一步健全等。為在一定程度上緩解這一困境，新醫(yī)改出臺并逐漸深化，五項(xiàng)重點(diǎn)工作深入實(shí)施，成就斐然。

難以滿足人們?nèi)罕娙找嬖鲩L的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的出現(xiàn)則可以有效緩解這一現(xiàn)狀。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的出臺及實(shí)施可以促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的充分流動，實(shí)現(xiàn)人才資源的充分利用，從而緩解、改善醫(yī)患關(guān)系緊張及老百姓看病難等問題?？墒窃诰唧w實(shí)踐過程中，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策實(shí)施整體情況不容樂觀，政府新政屢出、社會各界人士反響過強(qiáng)，甚至各持己見，導(dǎo)致醫(yī)院保持沉默，醫(yī)師翹首觀望。圍繞這一現(xiàn)象產(chǎn)生的原因，筆者進(jìn)行了詳細(xì)闡述。

一、從醫(yī)師本身來看醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)影響因素

1、降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)這一主題，不少醫(yī)師紛紛擔(dān)憂會因此而降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，這也是醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)首當(dāng)其沖的一個問題。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師要在兩個以及兩個以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療活動，這必然會分散醫(yī)師的時間和精力，很容易產(chǎn)生醫(yī)師為了趕下一場醫(yī)療活動而減少在這一場醫(yī)院的服務(wù)時間，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降，還有甚者可能會出現(xiàn)醫(yī)師把更多的注意力投放在如何增加醫(yī)院的收入上，而忽視了醫(yī)療本身的目的。在日常工作交流活動中，筆者注意到，不少醫(yī)師對基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及民營醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備很擔(dān)憂，尤其是不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)欠缺完整的規(guī)章制度，這將直接影響醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升。

2、無法保障醫(yī)師個人利益

當(dāng)前，考慮到種種原因，對多點(diǎn)執(zhí)業(yè)這一舉措，第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院極大部分并不主張或認(rèn)可。然而實(shí)際上，醫(yī)師利益得不到保障，或者說醫(yī)師利益出現(xiàn)爭議，真實(shí)含糊不清才是醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)在具體實(shí)施過程中遇到的“攔路虎”。以廣東深圳為例，《深圳市醫(yī)師多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)實(shí)施細(xì)則》原定于2013年9月出臺，可是由于各種原因至今都無結(jié)果。不少學(xué)者認(rèn)為，科研成果的歸屬問題是利益分配中至關(guān)重要的一項(xiàng)因素，而對于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師而言，他們在具體過程中研究出來的醫(yī)療研究成果是醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有還是由醫(yī)師個人所有，這個問題十分關(guān)鍵。與此同時，從當(dāng)前的制度來看，醫(yī)師個人事業(yè)發(fā)展與醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)存在十分緊密的聯(lián)系。用人單位的投入是我國醫(yī)院人才培養(yǎng)的主要途徑，政府的投入是義單位為基礎(chǔ)而進(jìn)行的，大型公立醫(yī)院將教學(xué)資源、科研資源牢牢抓在手上。醫(yī)師的地位和醫(yī)師所在的醫(yī)院息息相關(guān)，很多醫(yī)師會顧慮，進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)活動會不會對自己的職稱評選、晉升以及科研項(xiàng)目帶來影響。

3、難以界定醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險

醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)在一定程度上會致使在不同地點(diǎn)執(zhí)業(yè)的過程中產(chǎn)生某些難以避免的醫(yī)療執(zhí)業(yè)問題，從而無法保障患者的權(quán)益。有學(xué)者認(rèn)為，公立醫(yī)院一旦出現(xiàn)醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險，一般情況會是由該醫(yī)院與醫(yī)師來承擔(dān)。相比較于其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施質(zhì)量還存在很大的差距，盡管存在一些非公立醫(yī)院硬件設(shè)施質(zhì)量過硬，可是在先進(jìn)的醫(yī)療人才、團(tuán)隊(duì)上仍是個較大的缺口。醫(yī)療行為存在連續(xù)性、集體性的特征。在醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)倘若病人出現(xiàn)某些問題，那么如何界定醫(yī)療風(fēng)險的承擔(dān)方？如何界醫(yī)療風(fēng)險承擔(dān)比例？再加上，社會輿論對多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師存在偏見，認(rèn)為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師使得醫(yī)師為了賺錢而不顧醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，責(zé)任心缺失。實(shí)質(zhì)上，醫(yī)師的職業(yè)修養(yǎng)不僅要靠個人長久的自我監(jiān)督，還要依賴于完善的教育監(jiān)督制度。在工作中，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師經(jīng)常會碰到名利金錢等方面的誘惑，那么他們的醫(yī)德建設(shè)該由誰來負(fù)責(zé)規(guī)范，誰來監(jiān)督，如何處理等。這些問題也是影響醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策實(shí)施的重要因素。

二、從社會層面來看醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)影響因素

1、加大醫(yī)院管理難度

為了確保執(zhí)業(yè)醫(yī)師在第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作效率和治理，醫(yī)師在申請多點(diǎn)執(zhí)業(yè)之前都要先經(jīng)過現(xiàn)供職醫(yī)院的認(rèn)可。不少專家認(rèn)為，此舉將對醫(yī)院的管理難度提出了新的挑戰(zhàn)，特別是醫(yī)院的規(guī)范化管理，使得醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)治理得不到保證，而且加大了醫(yī)療事故的處理難度，使得高質(zhì)量的醫(yī)療資源不再只是為一家醫(yī)院所有。從醫(yī)院自身的態(tài)度來看，醫(yī)院對多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的態(tài)度發(fā)揮著十分重要的作用?，F(xiàn)階段，公立醫(yī)院的發(fā)展依靠于自身的收入，而醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)將使得醫(yī)院人才技術(shù)這一核心競爭力往外流，所以對于絕大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，他們是不愿意或者拒絕醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)這一舉措。

2、相關(guān)政策法規(guī)落實(shí)不夠

《關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有關(guān)問題的通知》等相關(guān)政策法規(guī)的出臺及執(zhí)行，在一定程度上使得醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)活動更加規(guī)范化，管理更加專業(yè)化，讓有限的醫(yī)師資源得到了充分利用，進(jìn)一步健全了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。一般而言，政策法律法規(guī)對社會的影響是潤物細(xì)無聲的，是一種看不見的形式。借助于相關(guān)法律法規(guī)和政策等形式多樣的手段對醫(yī)院進(jìn)行影響，是一種非直接的規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的手段。然而，政策及相關(guān)法律法規(guī)的出臺出發(fā)點(diǎn)是好的，可是就現(xiàn)在的實(shí)際情況來看，并不理想。一方面現(xiàn)已出臺的法律法規(guī)等貫徹落實(shí)不到位，對醫(yī)師兼職以及“走穴”行為予以姑息的態(tài)度，導(dǎo)致不少醫(yī)師出現(xiàn)翹首觀望的狀態(tài)；另一方面，隨著社會的進(jìn)步與時代的發(fā)展，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)過程中各種各樣的問題也層出不窮，找不到與之相對應(yīng)的政策以及法律法規(guī)來規(guī)范，換句話說也就是相關(guān)政策及法律法規(guī)的缺失及不及時，直接對醫(yī)師進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)行為產(chǎn)生了阻力。

三、結(jié)論

總的來說，醫(yī)師合理流動有利于建立醫(yī)學(xué)專業(yè)人才共享機(jī)制，方便基層群眾就近享有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，切實(shí)保障人民群眾健康。自2009年新醫(yī)改實(shí)施起，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)在全國部分地區(qū)陸續(xù)展開試點(diǎn)，引起了社會各界普遍關(guān)注，而事實(shí)上，該政策在實(shí)施過程中遇到較大阻力，并未達(dá)到預(yù)期效果。影響醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的因素很多，當(dāng)前學(xué)術(shù)界也對之進(jìn)行了廣泛而深入的分析和研究，將為醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的順利實(shí)施提供一定的指導(dǎo)。伴隨著新醫(yī)改的不斷深入，當(dāng)前醫(yī)療市場對醫(yī)師進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的需求也越來越多，筆者認(rèn)為，唯有將現(xiàn)階段呈現(xiàn)出來的問題一一分析、解決，激發(fā)醫(yī)師的積極性，才能夠讓現(xiàn)有醫(yī)療資源最大化，從而緩解老百姓看病難、看病貴的難題。

參考文獻(xiàn)

[1]劉紅梅，楊綱.深化醫(yī)改背景下醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的困境及對策研究[J].管理觀察，2018（15）：188-190.

[2]李海楠. 放開醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)符合醫(yī)改大計(jì)[N]. 中國經(jīng)濟(jì)時報，2017-04-07（002）.

[3]胡愛群，石珩，張勘.中國醫(yī)改之服務(wù)體系思考——關(guān)于“人”的思考體系之從醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)看醫(yī)師價值[J].上海醫(yī)藥，2014，35（19）：57-60.

[4]李郡，彭成江.醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)與三級醫(yī)療制度必要性的探討[J].醫(yī)院管理論壇，2014，31（06）：6-8.

[5] 吳東單. 我國醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)過程中的法律問題探討：以上海市為研究個案[J]. 中國醫(yī)院，2016，20（12）：48-51.

[6] 旋妮玲，陳亮，姜立. 大型公立醫(yī)院高級職稱醫(yī)師流動視角下的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2017， 17（1）：6-7.