文/卞留貫 王寶鋒（上海瑞金醫(yī)院神經(jīng)外科） 編輯/暖陽

秋冬季是心腦血管疾病高發(fā)的季節(jié)。近日，瑞金醫(yī)院神經(jīng)外科收治了數(shù)例顱內(nèi)動脈瘤出血的患者。在腦血管疾病中，腦血栓、高血壓性腦出血、顱內(nèi)動脈瘤分別位列前三。

高血壓性腦出血

高血壓性腦出血是高血壓病最嚴重的并發(fā)癥之一，常發(fā)生于50—70歲，男性略多于女性，天氣變化劇烈或極端氣候時易發(fā)。高血壓性腦出血常在劇烈活動時、過度用腦時、情緒激動等時刻發(fā)病，起病急驟，往往在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)病情發(fā)展到高峰，其中豆紋動脈破裂最為多見。

1.發(fā)病時有何表現(xiàn)？

臨床表現(xiàn)因出血部位、出血量、全身情況等因素而不同。一般發(fā)病為突然出現(xiàn)劇烈頭痛，惡心、嘔吐，并且多伴有躁動、嗜睡或昏迷、口角歪斜、肢體偏癱、大小便失禁等。

2.如何治療？

高血壓性腦出血的治療包括保守治療和手術(shù)治療，如果患者出血量較?。簧希?0ml或幕下＜10ml），可選擇保守治療，給予控制血壓、止血、護胃、營養(yǎng)神經(jīng)等治療。但如果患者出血量較大（幕上＞30ml或幕下＞10ml），且無手術(shù)禁忌的情況下，可以選擇手術(shù)治療 ，主要為顱內(nèi)血腫清除術(shù)，必要行去骨瓣減壓術(shù)。

高血壓性腦出血致殘率很高，且伴有認知力下降等并發(fā)癥，病情穩(wěn)定后需積極康復(fù)鍛煉。

血壓平穩(wěn)是預(yù)防高血壓性腦出血的關(guān)鍵。避免過度勞累、戒煙、戒酒、保持良好心態(tài)，避免情緒波動等也是預(yù)防高血壓性腦出血的重要因素。

顱內(nèi)動脈瘤

顱內(nèi)動脈瘤雖帶個“瘤”字，卻和腫瘤不是一回事。

它是一種由于動脈壁內(nèi)膜和中膜損傷導(dǎo)致的動脈管壁上形成的圓形或梭形異常膨出。通俗地說，就是顱內(nèi)動脈血管壁上某個“薄弱點”在血流的沖擊下，形成的一個局限性的、球樣的突起，就像是在腦血管壁上吹起的一個隨時可能破裂的氣球。

目前，造成顱內(nèi)動脈瘤的病因尚不甚清楚。一般認為，該疾病是由顱內(nèi)動脈管壁局部的先天性缺陷以及腔內(nèi)壓力增高引起的。

1.有什么危害？

顱內(nèi)動脈瘤具有高致死性、致殘性的特點。

動脈瘤破裂導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血，是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因，可占到80%左右。在腦血管意外中，該病僅次于腦血栓和高血壓腦出血，發(fā)病率為2%—7%，其中20%—30%為顱內(nèi)多發(fā)動脈瘤。

顱內(nèi)動脈瘤破裂導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種非常兇險的疾病，約20%的患者在首次破裂出血后死亡，反復(fù)破裂出血的動脈瘤患者通常預(yù)后欠佳。

因此，一旦考慮是顱內(nèi)動脈瘤引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血，應(yīng)該積極治療。

2.發(fā)病時有何表現(xiàn)？

其主要表現(xiàn)為突發(fā)程度劇烈的頭痛，并伴有神志障礙或神經(jīng)功能障礙。而未破裂的動脈瘤通常沒有癥狀，多是由于檢查意外發(fā)現(xiàn)。

少數(shù)動脈瘤可壓迫臨近神經(jīng)而出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，如單側(cè)眼瞼下垂伴復(fù)視。另外，有些巨大動脈瘤會影響血流，從而出現(xiàn)頭暈等腦供血不足的表現(xiàn)。

3.如何治療？

目前，有兩種方法，包括開顱手術(shù)或介入治療，各有其優(yōu)缺點。

介入治療由于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢被更多患者接受，但相對治療費用也更高。但開顱手術(shù)的動脈瘤的復(fù)發(fā)率要低于介入治療，且避免了支架輔助動脈瘤栓塞患者長期服用抗血小板藥物帶來的風(fēng)險。

4.有哪些高危因素？

顱內(nèi)動脈瘤任何年齡均可發(fā)病，好發(fā)于40歲—60歲。

研究認為，高血壓、肥胖、腦動脈硬化、糖尿病、血管炎等認為是顱內(nèi)動脈瘤發(fā)生發(fā)展的危險因素。

因此，長期存在相關(guān)慢性疾病的患者，應(yīng)注重腦血管疾病的定期檢查，如顱腦CTA或者MRA等，并嚴格控制高危因素。