吳多智

(巢湖學(xué)院 馬克思主義學(xué)院，安徽 巢湖 238000)

人類(lèi)文明史是一部戰(zhàn)勝貧困不斷走向繁榮進(jìn)步的歷史，扶危濟(jì)困是人類(lèi)文明進(jìn)步的標(biāo)志。社會(huì)主義本質(zhì)是解放生產(chǎn)力、發(fā)展生產(chǎn)力，最終實(shí)現(xiàn)共同富裕。貧窮不是社會(huì)主義，兩極分化也不是社會(huì)主義。隨著改革開(kāi)放我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，發(fā)展的不平衡、區(qū)域性貧困尤其農(nóng)村貧困人口的脫貧致富問(wèn)題日顯突出。為實(shí)現(xiàn)發(fā)展成果共享與社會(huì)的公平正義，為“補(bǔ)短板”維護(hù)社會(huì)的穩(wěn)定和諧，也為實(shí)現(xiàn)建黨一百年的戰(zhàn)略目標(biāo)，黨和國(guó)家將扶貧攻堅(jiān)擺上政治日程。2015年在中央扶貧開(kāi)發(fā)工作會(huì)議上，習(xí)近平指出，消除貧困，改善民生，逐步實(shí)現(xiàn)共同富裕，是社會(huì)主義的本質(zhì)要求，是我們黨的重要使命。將2020年在現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)下實(shí)現(xiàn)全國(guó)七千多萬(wàn)貧困人口的脫貧作為黨和政府的重要政治任務(wù)。

一、扶貧研究的回顧與綜述

當(dāng)前的扶貧研究主要圍繞“扶”字做文章，缺少對(duì)“貧”的觀照。從上世紀(jì)60年代，國(guó)內(nèi)外關(guān)于反貧困的理論研究主要圍繞著貧困的根源與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)模式，先后經(jīng)歷了從“貧困文化理論”“管理要素理論”“人力素質(zhì)貧困理論”到“系統(tǒng)貧困理論”的發(fā)展，從經(jīng)濟(jì)、文化、人力資本、社會(huì)政策的角度分析貧困的成因，并從經(jīng)濟(jì)、文化、教育、結(jié)構(gòu)調(diào)整等方面提出相應(yīng)的扶貧方式。中國(guó)從1978年就開(kāi)始了扶貧歷程，探索出“政府主導(dǎo)，社會(huì)參與，自力更生，全面發(fā)展”的開(kāi)發(fā)式扶貧道路，經(jīng)過(guò)三十多年的努力，實(shí)現(xiàn)了七億多人的脫貧。扶貧模式也多種多樣，有科技扶貧、經(jīng)濟(jì)扶貧、產(chǎn)業(yè)扶貧、文化教育扶貧、電商扶貧，等等。國(guó)家也出臺(tái)了一系列扶貧文件，先后有《國(guó)家八七扶貧攻堅(jiān)計(jì)劃》《中國(guó)農(nóng)村扶貧開(kāi)發(fā)綱要(2001—2010年)》，政府主導(dǎo)扶貧資源配置，脫貧效果顯著，但也出現(xiàn)政府扶貧邊際效用下降等問(wèn)題。2011年國(guó)務(wù)院出臺(tái)《中國(guó)農(nóng)村扶貧開(kāi)發(fā)綱要(2011—2020年)》，更加強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)扶貧對(duì)象的自我發(fā)展能力。黨的十八大報(bào)告指出：“深入推進(jìn)新農(nóng)村建設(shè)和扶貧開(kāi)發(fā)，全面改善農(nóng)村生產(chǎn)生活條件。”將貧困地區(qū)新農(nóng)村建設(shè)與扶貧開(kāi)發(fā)統(tǒng)籌規(guī)劃。2015年11月，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的決定》承諾，到2020年實(shí)現(xiàn)現(xiàn)有貧困人口脫貧奔小康的政治目標(biāo)。然而，目前的扶貧研究總體過(guò)于宏觀，圍繞“扶”字做文章，缺少對(duì)“貧”的觀照，對(duì)扶貧對(duì)象的微觀研究顯得不足，影響到扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的精準(zhǔn)施策與精準(zhǔn)扶貧。現(xiàn)有的扶貧研究主要側(cè)重于扶貧主體或從扶貧主體作用于扶貧對(duì)象的視角進(jìn)行研究，關(guān)注政府國(guó)家扶貧政策的制定、扶貧的實(shí)施過(guò)程、扶貧效果的評(píng)定等方面，而很少?gòu)姆鲐殞?duì)象——貧困人口及家庭的角度，如貧困人口的健康狀況與年齡結(jié)構(gòu)、家庭成員結(jié)構(gòu)、文化教育程度、思維生活方式等微觀層面進(jìn)行全景式實(shí)證研究。

扶貧的主體與脫貧的主體有效對(duì)接方可將精準(zhǔn)扶貧落到實(shí)處。為實(shí)現(xiàn)到建黨一百年全面實(shí)現(xiàn)小康的奮斗目標(biāo)，黨和政府把扶貧攻堅(jiān)、精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧作為“十三五”期間重要的政治任務(wù)。首先應(yīng)厘清扶貧、脫貧的主體與客體。就扶貧攻堅(jiān)、精準(zhǔn)扶貧而言，國(guó)家、政府與社會(huì)是扶貧的主體，貧困地區(qū)與貧困人口(當(dāng)前主要是指農(nóng)村貧困人口)是客體，即扶貧的對(duì)象；但就脫貧而言，貧困地區(qū)與貧困人口又是脫貧的主體。精準(zhǔn)扶貧靠政府，精準(zhǔn)脫貧靠的還是貧困人口自身。正如習(xí)近平在2015年中央扶貧開(kāi)發(fā)工作會(huì)議上所指出的：脫貧致富終究要靠貧困群眾用自己的辛勤勞動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)。要重視發(fā)揮廣大基層干部群眾的首創(chuàng)精神，讓他們的心熱起來(lái)，行動(dòng)起來(lái)，靠辛勤勞動(dòng)改變貧窮落后面貌。貧困是發(fā)展之痛，貧困的本質(zhì)是人的發(fā)展權(quán)利實(shí)現(xiàn)不足，人力因素的現(xiàn)代素質(zhì)提升是扶貧脫貧的基礎(chǔ)，能否將貧困人口擺脫貧困的主動(dòng)性、積極性發(fā)揮出來(lái)，轉(zhuǎn)化成脫貧致富的創(chuàng)新就業(yè)與勞動(dòng)的動(dòng)力是脫貧成功的關(guān)鍵。只有抓住扶貧攻堅(jiān)中“人”這個(gè)關(guān)鍵因素，才能將輸入端的物質(zhì)、資金、技術(shù)轉(zhuǎn)化為內(nèi)生可持續(xù)的脫貧致富的發(fā)展動(dòng)能。扶貧、脫貧的實(shí)質(zhì)是提升貧困人口抵御貧困、發(fā)展致富的能力，是否精準(zhǔn)脫貧也不是效果評(píng)估的數(shù)字標(biāo)準(zhǔn)所能評(píng)定，這也是國(guó)家對(duì)貧困地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)脫貧不脫扶貧政策的初衷所在。扶貧攻堅(jiān)既要講究脫貧的時(shí)效性，又應(yīng)重視發(fā)展長(zhǎng)效機(jī)制的培育，精準(zhǔn)脫貧只能在發(fā)展的動(dòng)態(tài)中真正得以實(shí)現(xiàn)。習(xí)近平在參加2017年全國(guó)人民代表大會(huì)四川代表團(tuán)審議時(shí)指出：防止返貧和繼續(xù)攻堅(jiān)同樣重要，已經(jīng)摘帽的貧困縣、貧困村、貧困戶，要繼續(xù)鞏固，增強(qiáng)“造血”功能，建立健全穩(wěn)定脫貧的長(zhǎng)效機(jī)制。只有讓扶貧主體的幫扶與脫貧主體的積極性有效對(duì)接，使“要我脫貧”變?yōu)椤拔乙撠殹?，才能將制度扶貧、造血式扶貧、精?zhǔn)扶貧落到實(shí)處。

二、脫貧攻堅(jiān)的困境分析

(一)因病致貧、因病返貧是脫貧攻堅(jiān)的“重中之重”，也是脫貧攻堅(jiān)的難處所在

為深入了解貧困農(nóng)戶家庭成員的身體健康狀況及致貧的原因，筆者與團(tuán)隊(duì)對(duì)安徽中部某縣隨機(jī)抽取448戶貧困家庭進(jìn)行入戶調(diào)查。將貧困戶健康狀況分為三類(lèi)：殘疾、慢性病與一般健康。在調(diào)查統(tǒng)計(jì)中，對(duì)既有殘疾又有慢性病成員的貧困家庭根據(jù)其對(duì)貧困的影響程度而選擇單邊歸類(lèi)，不重復(fù)計(jì)算；對(duì)慢性病的統(tǒng)計(jì)主要是指影響到正常的生產(chǎn)生活，尤其是制約到勞動(dòng)能力的疾病，對(duì)正常勞動(dòng)能力影響不大的疾病統(tǒng)計(jì)時(shí)歸為一般健康類(lèi)(見(jiàn)表1)。

在隨機(jī)調(diào)查的448戶中，家庭成員有慢性疾病的有277戶，占61.83%。與一般農(nóng)戶相比，貧困戶患慢性重大疾病的絕大多數(shù)是家庭主要?jiǎng)趧?dòng)

表1 貧困家庭成員健康情況統(tǒng)計(jì)(不重復(fù)計(jì)算)

力。他們不僅常年面臨一筆不菲的醫(yī)藥開(kāi)銷(xiāo)，而且因健康狀況不佳，嚴(yán)重制約著家庭的主要收入來(lái)源。在當(dāng)前的農(nóng)村，外出務(wù)工是多數(shù)家庭的主要收入來(lái)源，因主要?jiǎng)趧?dòng)力受慢性疾病的困擾而無(wú)法外出務(wù)工，一般以務(wù)農(nóng)或附近村鎮(zhèn)務(wù)工為其主要收入來(lái)源。有不少農(nóng)戶因身體健康不佳，已習(xí)慣于安貧守舊不思進(jìn)取，靠種幾畝地勉強(qiáng)度日，處于“有錢(qián)治病，無(wú)錢(qián)等死”聽(tīng)天由命的狀態(tài)。有些癌癥患者，治療不僅花費(fèi)巨大，由于平時(shí)無(wú)資金積累，也無(wú)金融機(jī)構(gòu)可以借貸，主要從親戚好友處借款，甚至借民間高利貸，基本結(jié)局是人財(cái)兩空，留下巨額債務(wù)給家庭，貧困溢出效應(yīng)巨大。

脫貧攻堅(jiān)的“難中之難”是有殘疾成員的家庭與孤寡家庭(俗稱(chēng)“五保戶”)的脫貧問(wèn)題。在所調(diào)查的貧困農(nóng)戶中，成員有殘疾的家庭49戶，占10.94%。貧困家庭的殘疾成員大多喪失勞動(dòng)能力，很難自食其力，基本上靠家庭提供生活幫助，殘疾成員絕大多數(shù)是和父母生活在一起或單獨(dú)生活，在殘疾中智障與精神類(lèi)殘疾占三分之一以上，家庭成員少，對(duì)家庭貧困的影響巨大，通常有殘疾成員的家庭貧困最為嚴(yán)重且具有脫貧返貧的頑固性，這類(lèi)貧困戶是脫貧攻堅(jiān)中的“難中之難”。

為了解健康狀況對(duì)貧困的影響，結(jié)合貧困農(nóng)戶的《扶貧手冊(cè)》將致貧原因分為三類(lèi)：因病、因殘及其他原因。對(duì)于因病、因殘等多種原因?qū)е陆徊嬷仑毜?，根?jù)對(duì)貧困的影響程度界定致貧的主要原因后再進(jìn)行歸類(lèi)，不重復(fù)統(tǒng)計(jì)。為便于健康狀況與致貧原因的對(duì)照，現(xiàn)以同一表格模式將致貧原因統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 貧困農(nóng)戶致貧主要原因統(tǒng)計(jì)(不重復(fù)計(jì)算)

殘疾比慢性疾病與貧困有更高的關(guān)聯(lián)性。從貧困農(nóng)戶健康狀況調(diào)查來(lái)看，家庭有慢性疾病與殘疾的占72.77%，近四分之三的貧困家庭有成員健康出現(xiàn)問(wèn)題。導(dǎo)致貧困的原因有很多，身體健康狀況不是唯一的原因，但從致貧原因的調(diào)查結(jié)果與病殘比例對(duì)比看，成員尤其主要?jiǎng)趧?dòng)力的健康狀況問(wèn)題是貧困農(nóng)戶致貧的主要原因。在對(duì)致貧原因的調(diào)查中，因病致貧的226戶，占50.45%，因殘致貧家庭47戶，占10.49%。對(duì)比有慢性疾病成員家庭與有殘疾的家庭所占比例的變化，疾病對(duì)貧困的制約要小于殘疾對(duì)貧困的影響。61.83%的家庭有慢性病成員，但將致貧的原因歸于疾病的是50.45%。如果患有慢性病的成員不是主要?jiǎng)趧?dòng)力，對(duì)家庭貧困的影響要小得多。有殘疾成員的家庭比例與因殘致貧的家庭比例基本持平，具有很高的關(guān)聯(lián)性。因殘、因病致貧的占貧困農(nóng)村家庭的60.94%。

人力資源健康不佳與老年化是脫貧的“硬傷”。自然條件、經(jīng)濟(jì)、文化及災(zāi)害都有可能導(dǎo)致農(nóng)戶的貧困，但人力資本的缺陷是致貧的主要因素，這也是廣為學(xué)界所探討的焦點(diǎn)之一。當(dāng)前的研究更多關(guān)注貧困人口的文化科技素質(zhì)的提升、生活思維方式的進(jìn)步、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整等方面，對(duì)貧困人口的身體健康與老年化這一致貧的“硬傷”關(guān)注不多，對(duì)醫(yī)療康復(fù)、養(yǎng)老福利這一制度性扶貧、托底扶貧缺乏足夠的重視。多數(shù)農(nóng)村家庭外出務(wù)工是家庭的主要收入來(lái)源。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，凡有外出務(wù)工尤其省外務(wù)工的家庭收入明顯高于因身體健康狀況而無(wú)法外出務(wù)工的家庭。因殘、因病而喪失勞動(dòng)能力的貧困家庭收入單一，脫貧難度大。殘疾與慢性病對(duì)家庭貧困的影響因家庭結(jié)構(gòu)的不同而不同，成員多祖孫住在一起的家庭因殘、因病對(duì)貧困的影響被稀釋而相對(duì)小一些，貧困程度低，脫貧難度小。家庭成員少尤其是孤寡殘疾五保戶，貧困程度一般都比較嚴(yán)重，由于這類(lèi)貧困人口一般都已經(jīng)或即將進(jìn)入老年，喪失勞動(dòng)能力，由政府集體養(yǎng)老的居多，脫貧基本要靠政府兜底。

(二)陳腐的婚育觀造成的“婚姻擠壓”加劇扶貧農(nóng)戶的持續(xù)貧困

貧困農(nóng)村家庭“養(yǎng)兒防老”的婚育觀根深蒂固。在所調(diào)查的448戶貧困農(nóng)村家庭中，育有男孩的家庭241戶，占53.79%；生養(yǎng)有女孩的家庭159戶，占35.49%；其中育有子女現(xiàn)為單親的家庭63戶，占14.06%。沒(méi)有子女的107戶，占23.88%(見(jiàn)表3)。

表3 貧困農(nóng)戶家庭成員結(jié)構(gòu)統(tǒng)計(jì)(以戶主夫婦與子女成員結(jié)構(gòu)為標(biāo)準(zhǔn))

貧困地區(qū)人口的性別嚴(yán)重失衡加劇“婚姻擠壓”，造成貧困農(nóng)戶的持續(xù)貧困。農(nóng)村貧困家庭男孩比例偏高與農(nóng)村的原計(jì)劃生育政策直接相關(guān)。根據(jù)農(nóng)村的生育政策，第一胎是男孩且無(wú)特殊情況的夫婦將不得再生育，如果第一胎是女孩的夫婦可以生育二孩。根據(jù)這一政策，對(duì)于第一個(gè)孩子的性別農(nóng)村家庭也沒(méi)有特別的傾向性，但因女孩而生育二孩時(shí)性別的傾向性非常明顯，基本上是為生育男孩而生育二孩，這不僅導(dǎo)致貧困農(nóng)村人口的性別嚴(yán)重失衡，在日益攀比的婚育消費(fèi)習(xí)俗中，也是貧困家庭代際傳播的重要原因。從被調(diào)查的448戶數(shù)據(jù)看，第一胎是男孩的按政策沒(méi)有繼續(xù)生育的132戶，超生的7戶，第一胎是男孩的共計(jì)139戶；一孩是女孩選擇沒(méi)有繼續(xù)生育的41戶，選擇繼續(xù)生育的101戶，即一孩是女孩的142戶。如果沒(méi)有二孩政策男孩與女孩的性別比將是139∶142，基本持平。由于貧困的農(nóng)民將養(yǎng)老與改變貧困的希望寄予下一代，追求勞動(dòng)力，選擇男孩的動(dòng)力非常強(qiáng)烈，B超鑒定胎兒性別與人工終止妊娠技術(shù)被濫用，導(dǎo)致二孩出生人口男孩比例異常偏高。貧困農(nóng)村家庭將養(yǎng)老與改變的希望寄托在生育男孩上，越是貧困地區(qū)，人口自然增長(zhǎng)率越高，男孩比例也越高，經(jīng)過(guò)一孩是女孩可以生育二孩的政策后，男孩與女孩性別比變?yōu)?41∶159。男性比例偏高，為組建家庭，巨額的婚育消費(fèi)將耗盡幾代人的積累甚至背負(fù)巨額債務(wù)，配偶也多來(lái)自貧困地區(qū)甚至殘疾、弱智女子，一些貧困農(nóng)戶通過(guò)買(mǎi)賣(mài)婚姻而娶妻生子，使家庭深陷貧困與低能的循環(huán)。男孩偏多在傳統(tǒng)的婚育消費(fèi)習(xí)俗下將是貧困農(nóng)戶的沉重負(fù)擔(dān)，將加重貧困的代際傳遞。從歷時(shí)態(tài)思考，陳腐落后的婚育觀是制約農(nóng)村貧困家庭脫貧致富的另一瓶頸。

(三)貧困人口文化素質(zhì)短板是脫貧攻堅(jiān)內(nèi)生動(dòng)能的障礙

貧困不僅僅是經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，也是社會(huì)文化問(wèn)題；貧困不僅僅是物質(zhì)資源的貧困，也是知識(shí)、信息、觀念等文化性的貧困，文化性貧困在更深層次上決定著人們是否貧困的命運(yùn)。美國(guó)學(xué)者約翰·梅爾認(rèn)為：“教育在激起農(nóng)民變化方面能夠起重要作用，因?yàn)樗軌蜷_(kāi)闊農(nóng)民及其子女的視野使之放眼世界，而且還可能引起消費(fèi)和生產(chǎn)方式發(fā)生改變，也許更重要的是，它會(huì)通過(guò)為農(nóng)民以及未來(lái)農(nóng)民提供實(shí)行變革的方式，來(lái)激起他們實(shí)行變革?！盵1]改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)的教育事業(yè)有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，但從調(diào)查結(jié)果看，貧困農(nóng)村家庭知識(shí)教育的進(jìn)步還是相對(duì)有限的。貧困戶戶主受教育程度總體不高，貧困戶子女基本成年或即將成年，與同年齡段的青年受教育程度相比差距明顯。

圖1 貧困人口受教育程度統(tǒng)計(jì)

根據(jù)圖1統(tǒng)計(jì)，從貧困戶戶主及配偶的文化教育程度看，以小學(xué)、初中為主體。小學(xué)及文盲的占43.05%，初中文化的占52.39%，二者合計(jì)為95.44%。父母有高中文化程度的僅占4.33%，受過(guò)高等教育的基本為零。戶主的文化程度高低一般與家庭收入正相關(guān)，與子女的受教育程度也是呈正相關(guān)，戶主受教育程度越高，一般家庭收入就越高，子女的受教育程度也越高。調(diào)查顯示，貧困戶主基本在45歲以上，男性受教育程度明顯高于女性，妻子文盲率是丈夫的三倍，達(dá)18%。

文化教育程度不高代際傳遞明顯。調(diào)查顯示，子女受教育程度是小學(xué)的占13.9%，子女受教育程度是初中的占31.72%，子女有高中教育程度的占32.87%，子女有大專(zhuān)文化程度的占30.51%，本科及以上的為零。對(duì)比父輩，貧困農(nóng)村家庭子女的受教育程度有了較大的提升，但小學(xué)初中占比仍然偏高占45.62%。在國(guó)家九年義務(wù)教育制度下，有近一半的寒門(mén)子弟能進(jìn)入高中學(xué)習(xí)，經(jīng)過(guò)高考的競(jìng)爭(zhēng)出現(xiàn)了嚴(yán)峻的事實(shí)，在所調(diào)查的448戶中，有子女接受高等教育的也只能是專(zhuān)科類(lèi)學(xué)校，本科及以上的為零。高等教育與職業(yè)教育對(duì)脫貧及今后的持續(xù)發(fā)展有較大的促進(jìn)作用，既能促使貧困人口向上層流動(dòng)，又能阻斷貧困的代際傳遞。但可以得出這樣一個(gè)結(jié)論：在高等教育大眾化的今天，即使部分農(nóng)村貧困家庭子女能享受到高等教育發(fā)展的紅利，但仍然處在教育競(jìng)爭(zhēng)的底部，依然表現(xiàn)出相對(duì)的教育貧困特征。通過(guò)走訪，貧困農(nóng)村家庭對(duì)教育依然非常重視，認(rèn)為讀書(shū)仍然是孩子的主要出路，但在激烈的教育競(jìng)爭(zhēng)中由于投入受限，“基礎(chǔ)差讀不出來(lái)”是子女難以接受更高等教育的主要原因。表面上是學(xué)習(xí)競(jìng)爭(zhēng)能力低所致，實(shí)質(zhì)是由于教育資源不均衡及經(jīng)濟(jì)實(shí)力對(duì)教育投入的制約，表現(xiàn)出的貧困在教育層面上的代際傳播現(xiàn)象。以教育與資本這一當(dāng)今社會(huì)階層上升流動(dòng)的重要渠道對(duì)貧困人口的影響比較有限，貧困群體出現(xiàn)階層固化的趨勢(shì)。

脫貧的實(shí)質(zhì)是提升貧困地區(qū)的發(fā)展能力，人是這一能力的載體，教育具有反貧困的功能，可以阻斷貧困的惡性循環(huán)與代際傳遞。精準(zhǔn)脫貧的關(guān)鍵是提升貧困人口的發(fā)展能力并形成脫貧致富的長(zhǎng)效機(jī)制，貧困人口文化教育的現(xiàn)狀使精準(zhǔn)脫貧面臨著挑戰(zhàn)。當(dāng)然需要說(shuō)明的是，從調(diào)查結(jié)果可以看出，致貧原因主要是身體疾病與殘疾，一是影響勞動(dòng)能力，二是治療負(fù)擔(dān)沉重。所受文化教育雖影響到收入但并不是致貧的主因，以問(wèn)題為靶向，改變過(guò)去重開(kāi)發(fā)的經(jīng)濟(jì)扶貧為重服務(wù)貧困人口的參與式扶貧。治貧先治病，扶貧必扶智。

三、脫貧攻堅(jiān)策略的思考

(一)針對(duì)致貧原因提升健康扶貧與生活救助的實(shí)效性，兜住脫貧攻堅(jiān)的底線

從實(shí)地調(diào)查來(lái)看，家庭有慢性疾病與殘疾的占72.77%，近四分之三的家庭成員健康出現(xiàn)問(wèn)題，因病、因殘致貧的比重大。增加對(duì)貧困人口的農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)比例，擴(kuò)大大病醫(yī)療范圍，降低起付門(mén)檻，控制自付費(fèi)用的最高限額，分類(lèi)治療，對(duì)貧困人口定點(diǎn)救治。利用移動(dòng)診療車(chē)將醫(yī)療扶貧送到田間地頭，變被動(dòng)治病為主動(dòng)防病，減少大病對(duì)貧困的影響。簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)流程，使醫(yī)療社會(huì)保障資源真正惠及貧困人口的健康醫(yī)療。提高傷殘困補(bǔ)救濟(jì)標(biāo)準(zhǔn)，兜住困難人口尤其孤寡殘疾人口的生存底線?？紤]到發(fā)展脫貧的需要，在防治結(jié)合的基礎(chǔ)上，重視疾病的預(yù)防和早期干預(yù)，普及健康的生活理念，倡導(dǎo)科學(xué)文明的生活方式，加強(qiáng)安全生產(chǎn)與意外傷害防護(hù)教育，強(qiáng)化農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療設(shè)施建設(shè)與醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)提升，最大限度減輕疾病與意外傷害對(duì)身體機(jī)能的損害，擴(kuò)大特困群體的救濟(jì)范圍與救濟(jì)標(biāo)準(zhǔn)，防止疾病與意外傷害對(duì)家庭貧困的溢出效應(yīng)。

(二)優(yōu)化定向教育扶貧，打破區(qū)域貧困陷阱，夯實(shí)脫貧發(fā)展可持續(xù)的基礎(chǔ)

貧困的根源是由復(fù)合系統(tǒng)與其環(huán)境相互作用、協(xié)同進(jìn)化的過(guò)程。各種因素構(gòu)成一個(gè)錯(cuò)綜復(fù)雜的因果關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，其中存在眾多的反饋回路。區(qū)域性貧困陷阱就是從反饋回路相互耦合形成的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，它們共同作用的結(jié)果就是使貧困成為區(qū)域的持久狀態(tài)[2]。從貧困人口的人力資本特征與生命周期考慮，在兜住大病醫(yī)療與特困救助底線的同時(shí)，發(fā)展教育、搞好文化扶貧是脫貧發(fā)展可持續(xù)的基礎(chǔ)。教育扶貧是指通過(guò)提升貧困地區(qū)人口的科技文化素質(zhì)，來(lái)促進(jìn)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，并最終擺脫貧困的一種扶貧方式。美國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家西奧多·舒爾茨的人力資本理論認(rèn)為：貧困地區(qū)之所以落后，不在于物質(zhì)資源的匱乏，而在于人力資源的缺乏[3]。美國(guó)學(xué)者劉易斯貧困文化理論認(rèn)為，貧困文化是貧困群體在與環(huán)境相適應(yīng)的過(guò)程中產(chǎn)生的行為反應(yīng)，并且內(nèi)化為一種習(xí)慣和傳統(tǒng)文化，它的特點(diǎn)是對(duì)自然的屈從感、聽(tīng)天由命、對(duì)主流社會(huì)價(jià)值體系的懷疑等[4]。貧困不僅僅是經(jīng)濟(jì)上的落后，實(shí)質(zhì)是被淘汰的一種生活方式與思維認(rèn)知模式，相當(dāng)穩(wěn)固地在家族內(nèi)部世代相傳，經(jīng)濟(jì)貧困的深層誘因是文化貧困。美國(guó)學(xué)者亨廷頓說(shuō)過(guò)：“人類(lèi)越是發(fā)動(dòng)對(duì)其古老敵人——貧困和愚昧的戰(zhàn)爭(zhēng)，也就越是發(fā)動(dòng)了對(duì)自身的戰(zhàn)爭(zhēng)?！盵5]農(nóng)耕文化造成許多農(nóng)民固守田園、墨守成規(guī)，內(nèi)化為貧困群體的安于現(xiàn)狀不思進(jìn)取的思維定勢(shì)。貧困地區(qū)大多邊遠(yuǎn)偏僻，信息閉塞，

思想陳舊，教育文化事業(yè)落后，農(nóng)民的知識(shí)文化素養(yǎng)低，貧困農(nóng)村的文化貧困是貧困固化的深層次原因。在搞好貧困人口職業(yè)技能培訓(xùn)的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)貧困家庭子女接受教育尤其高等教育的資助與信貸，擴(kuò)大對(duì)口職業(yè)教育對(duì)貧困地區(qū)的招生傾斜。貧困地區(qū)最大的教育矛盾是教育機(jī)會(huì)與教育成本滿足不了貧困人口對(duì)發(fā)展的需求。教育扶貧應(yīng)契合貧困地區(qū)的文化環(huán)境和實(shí)際需要，要適應(yīng)貧困地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展要求，培養(yǎng)貧困地區(qū)經(jīng)濟(jì)建設(shè)所需要的人才，保障受教育人口的充分就業(yè)，才能真正發(fā)揮教育的扶貧功能。在教育扶貧中切實(shí)減輕貧困家庭的教育負(fù)擔(dān)和提升教育投入的經(jīng)濟(jì)效益，加強(qiáng)對(duì)扶貧資金的冒領(lǐng)挪用等腐敗行為的督查，嚴(yán)防教育扶貧演變成教育致貧。

此外，轉(zhuǎn)變?cè)缁樵缬?、重男輕女的婚育觀念，移風(fēng)易俗，遏制貧困地區(qū)的攀比婚育消費(fèi)與買(mǎi)賣(mài)婚姻，提高人口素質(zhì)，從而減少因婚姻擠壓而出現(xiàn)的貧困代際傳遞?？傊?，實(shí)現(xiàn)2020年現(xiàn)有貧困人口的全部脫貧，既是社會(huì)主義社會(huì)的本質(zhì)要求，又是黨對(duì)人民的莊嚴(yán)政治承諾。在政府、社會(huì)與貧困地區(qū)的多維聯(lián)動(dòng)共同努力下，只要精準(zhǔn)施策、精準(zhǔn)扶貧，就一定能突破當(dāng)下精準(zhǔn)脫貧的困境。