近年來(lái)，口腔頜面外科的業(yè)務(wù)知識(shí)不斷擴(kuò)展和延伸，以及口腔專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展壯大，對(duì)口腔頜面外科護(hù)理人員的需求量明顯提升，且對(duì)對(duì)護(hù)理的業(yè)務(wù)能力提出了更高的要求，這要求各大醫(yī)院口腔頜面外科不僅要重視新入職護(hù)士、實(shí)習(xí)生的護(hù)理帶教，也要重視在職護(hù)士的繼續(xù)教育[1]。臨床護(hù)理路徑目前已在臨床護(hù)理工作中得到廣泛應(yīng)用，其中一種以標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃為基礎(chǔ)的個(gè)體化住院護(hù)理模式，有預(yù)見(jiàn)性的根據(jù)患者個(gè)體化特點(diǎn)制定護(hù)理計(jì)劃，明確護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施，實(shí)現(xiàn)主動(dòng)化護(hù)理服務(wù)[2-3]。我科將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用到護(hù)士的帶教工作中取得滿意效果，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2017年10月我院口腔頜面外科在職的接受培訓(xùn)護(hù)士20名作為研究對(duì)象。根據(jù)護(hù)理帶教方法的差異，將其分為兩組。常規(guī)組共有10名，均為女護(hù)士，年齡25～35歲，平均（33.1±1.7）歲；文化程度：中專3例，大專4例，本科3例。入職年限8～10年，平均（8.93±0.34）年；臨床路徑組共有10名，均為女護(hù)士，年齡26～45歲，平均（33.3±1.6）歲；文化程度：中專4名，大專4名，本科2名。入職年限8～11年，平均（8.98±0.31）年。對(duì)比兩組的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組護(hù)士接受常規(guī)護(hù)理帶教，也即由帶教老師帶領(lǐng)學(xué)習(xí)理論知識(shí)、觀摩護(hù)理操作、模擬實(shí)踐操作訓(xùn)練等。臨床路徑組護(hù)士接受臨床護(hù)理路徑護(hù)理帶教，主要措施為：（1）建立健全的教學(xué)管理體系。選取我科有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)，專科知識(shí)扎實(shí)、操作技能過(guò)硬、語(yǔ)言溝通能力和人際交往能力良好以及具有護(hù)師以上職稱的護(hù)理人員擔(dān)任帶教組長(zhǎng)，同時(shí)選拔出我科骨干護(hù)士參與教學(xué)技能培訓(xùn)，擔(dān)任帶教老師，成立一支高素質(zhì)的帶教師資隊(duì)伍，對(duì)護(hù)士培訓(xùn)實(shí)施臨床路徑式帶教。同時(shí)結(jié)合護(hù)理帶教工作實(shí)踐，明確規(guī)定帶教組長(zhǎng)的職責(zé)、帶教師資隊(duì)伍的管理規(guī)范制度、帶教老師的評(píng)比制度、培訓(xùn)護(hù)士的管理制度、帶教考核制度等。（2）制定臨床路徑式帶教計(jì)劃。我科安排為期4周的護(hù)理帶教，結(jié)合臨床護(hù)理路徑表的制定方法制定護(hù)理帶教計(jì)劃，分成4個(gè)階段：第1階段（第1周）的主要帶教重點(diǎn)是科室介紹、理論知識(shí)宣教。第2階段（第2周）的主要帶教重點(diǎn)是護(hù)理常規(guī)。第3階段（第3周）的主要任務(wù)是口腔頜面外科的?？谱o(hù)理操作技能帶教。第4階段（第4周）為綜合性考核。（3）第1周：以固定小講堂的方式和科室參觀介紹方式為主，帶教老師給護(hù)士講解本科室的人文環(huán)境、設(shè)施、規(guī)章制度、醫(yī)療護(hù)理工作流程、法律法規(guī)等，待護(hù)士對(duì)科室環(huán)境有一定的認(rèn)識(shí)后，開(kāi)始進(jìn)行理論知識(shí)的培訓(xùn)，以講座為主，講解口腔頜面外科的護(hù)理基礎(chǔ)理論知識(shí)。同時(shí)根據(jù)護(hù)士的反饋適當(dāng)進(jìn)行個(gè)體化針對(duì)性教學(xué)。（4）第2周：根據(jù)目前科室住院患者的情況，制定出適宜的護(hù)理常規(guī)帶教計(jì)劃，主要內(nèi)容為帶教老師帶領(lǐng)護(hù)士查房、護(hù)理操作等，掌握口腔頜面外科常見(jiàn)疾病的護(hù)理常規(guī)等，如：入院護(hù)理流程、患者及家屬健康宣教、口腔沖洗護(hù)理、傷口換藥護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、出院指導(dǎo)等，每完成一個(gè)護(hù)理常規(guī)項(xiàng)目，帶教老師立刻對(duì)每名護(hù)士的學(xué)習(xí)效果做出綜合性評(píng)估和指導(dǎo)，回答護(hù)士的各種疑問(wèn)；在一個(gè)病例的全程護(hù)理結(jié)束后，通過(guò)帶教的臨床路徑表完成情況進(jìn)行總結(jié)討論分析。（5）第3周：通過(guò)情景模擬實(shí)踐以及理論宣教的方式使護(hù)士掌握口腔頜面外科的專項(xiàng)護(hù)理操作技能，例如：口腔很外科常見(jiàn)疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療和護(hù)理方法、急危重癥患者的搶救護(hù)理操作等。又如：護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)，帶教老師指導(dǎo)護(hù)士在空余時(shí)間反復(fù)練習(xí)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)，嚴(yán)格把關(guān)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的要點(diǎn)，讓護(hù)士感受到文書(shū)書(shū)寫(xiě)與自身、法律等的關(guān)聯(lián)，提高護(hù)士的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)[4-5]。另外在取得患者及家屬的同意上，帶教老師的監(jiān)督下，讓護(hù)士上手為患者完成專項(xiàng)護(hù)理操作，并評(píng)估護(hù)理操作效果，進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)。針對(duì)我科特有的、常用的專業(yè)儀器設(shè)備等開(kāi)展理論知識(shí)宣教，使其掌握各類儀器設(shè)備等的使用方法、維護(hù)管理方法、注意事項(xiàng)等。（6）第4周：進(jìn)行綜合性考核，主要分成理論知識(shí)和實(shí)踐操作知識(shí)兩個(gè)方面，調(diào)查護(hù)士的學(xué)習(xí)效果，并對(duì)此進(jìn)行個(gè)體化的查漏補(bǔ)缺，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)能力。（7）帶教反饋。護(hù)士在入科進(jìn)行培訓(xùn)后，每周五進(jìn)行一次本周帶教內(nèi)容的考核反饋，如第1周以基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)為主，通過(guò)考核反饋了解護(hù)士的知識(shí)薄弱點(diǎn)，并有針對(duì)性的查漏補(bǔ)缺；第2周以?？浦R(shí)和護(hù)理操作知識(shí)為主，主要考核護(hù)士對(duì)?？浦R(shí)的掌握程度；第3周以專科護(hù)理操作技能以及我科常見(jiàn)的醫(yī)療器械為主，通過(guò)考核反饋了解護(hù)士的操作技能掌握程度，有針對(duì)性的安排護(hù)理操作實(shí)踐培訓(xùn)。通過(guò)每周的考核反饋，在下一周的帶教中老師不定時(shí)提問(wèn)等，幫助護(hù)士總結(jié)鞏固上周所學(xué)內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組護(hù)士培訓(xùn)前后的理論知識(shí)和實(shí)踐操作知識(shí)得分。（2）在培訓(xùn)后對(duì)護(hù)士進(jìn)行帶教滿意度的調(diào)查，護(hù)士填寫(xiě)調(diào)查表，其從帶教內(nèi)容、帶教方式、帶教老師等多方面評(píng)估，滿分100分，得分越高表明護(hù)士對(duì)帶教的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后的成績(jī)比較

培訓(xùn)前，兩組護(hù)士的得分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過(guò)4周的培訓(xùn)，兩組護(hù)士的理論知識(shí)得分、實(shí)踐操作知識(shí)得分均有一定程度提高，但其中臨床路徑組護(hù)士的提高幅度明顯更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組培訓(xùn)前后的成績(jī)對(duì)比（±s，分）

表1 兩組培訓(xùn)前后的成績(jī)對(duì)比（±s，分）

理論知識(shí)得分 實(shí)踐操作知識(shí)得分培訓(xùn)前 培訓(xùn)后 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后臨床路徑組 10 82.3±5.8 96.1±3.5 78.3±7.5 91.3±5.2常規(guī)組 10 82.6±6.1 90.0±5.2 78.8±7.8 85.4±6.7 t值 - 0.113 3.077 0.146 2.200 P值 - 0.912 0.007 0.886 0.041組別 例數(shù)

2.2 兩組護(hù)士對(duì)帶教的滿意度比較

臨床路徑組護(hù)士對(duì)帶教的滿意度評(píng)分高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)士對(duì)帶教的滿意度評(píng)分（±s，分）

表2 兩組護(hù)士對(duì)帶教的滿意度評(píng)分（±s，分）

臨床路徑組 10 96.7±5.4常規(guī)組 10 85.4±8.2 t值 - 3.639 P值 - 0.002

3 討論

口腔頜面外科的常規(guī)護(hù)理帶教目前依然是護(hù)理帶教中的主流形式，其強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者的被動(dòng)接受知識(shí)，不利于學(xué)習(xí)者臨床護(hù)理思維模式的建立；而且也無(wú)法重點(diǎn)突出口腔頜面外科的?？谱o(hù)理特色；部分帶教老師專業(yè)素質(zhì)不過(guò)硬，難以有效指導(dǎo)護(hù)士將?？评碚撝R(shí)與護(hù)理操作技能結(jié)合起來(lái)。為順應(yīng)新形勢(shì)對(duì)口腔頜面外科護(hù)理工作的要求，改進(jìn)護(hù)理帶教模式，規(guī)范化護(hù)理教學(xué)流程，提高護(hù)理帶教效果十分重要[6-7]。

臨床護(hù)理路徑式的護(hù)理帶教是在臨床護(hù)理路徑模式的基礎(chǔ)上形成的護(hù)理帶教模式，其保證了護(hù)理帶教工作的計(jì)劃性、目的性、規(guī)范性，明確了護(hù)士的學(xué)習(xí)目的、學(xué)習(xí)計(jì)劃，有助于提高護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)。為促進(jìn)臨床護(hù)理路徑式護(hù)理帶教在我科的順利執(zhí)行和取得預(yù)期效果，我科特結(jié)合帶教實(shí)際情況健全完全帶教管理體系，建立起一支高素質(zhì)的帶教師資隊(duì)伍，保證帶教工作的順利開(kāi)展；同時(shí)針對(duì)帶教老師、學(xué)習(xí)護(hù)士等制定一系列的規(guī)章制度，以保證帶教工作順利開(kāi)展，提高帶教老師和學(xué)習(xí)者的積極性，全身性投入到護(hù)理帶教或?qū)W習(xí)中，營(yíng)造良好的帶教氛圍。通過(guò)臨床護(hù)理路徑帶教，針對(duì)同類疾病不同患者的個(gè)體化特點(diǎn)，在理論知識(shí)、實(shí)際病例探討分析中培養(yǎng)護(hù)士的邏輯思維、自主思維和科學(xué)思維能力，使護(hù)士學(xué)會(huì)從表面看到本質(zhì)問(wèn)題，逐漸培養(yǎng)起臨床思維能力。在帶教活動(dòng)中，老師鼓勵(lì)護(hù)士大膽心細(xì)，要求護(hù)士動(dòng)腦、動(dòng)手、動(dòng)口，將理論轉(zhuǎn)化為實(shí)踐，讓護(hù)士一個(gè)個(gè)觀察患者病情變化，掌握我科常見(jiàn)疾病的發(fā)病特點(diǎn)，深入與患者及家屬交流溝通，了解患者的需求，為患者做好健康教育、心理護(hù)理等，在臨床實(shí)踐中使護(hù)士能更好地適應(yīng)現(xiàn)代化護(hù)理模式，培養(yǎng)護(hù)士獨(dú)立思考問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力[8]。

通過(guò)臨床護(hù)理路徑帶教，明確每一個(gè)階段帶教的方式、內(nèi)容、重點(diǎn)等，避免帶教工作的盲目性，帶教老師可根據(jù)每名護(hù)士的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行針對(duì)性的個(gè)體化指導(dǎo)，提高帶教效果[9-10]。而且通過(guò)加強(qiáng)對(duì)帶教老師的篩查、考核、管理，使帶教老師保持良好的風(fēng)貌影響護(hù)士，對(duì)護(hù)士起到潛移默化的作用，以熱情周到的護(hù)理服務(wù)、認(rèn)真謹(jǐn)慎的工作態(tài)度、精益求精的技術(shù)對(duì)護(hù)士起到最為生動(dòng)實(shí)際的示范教育。臨床護(hù)理路徑帶教使帶教老師可以依據(jù)帶教路徑表有計(jì)劃、有步驟的執(zhí)行帶教，從而避免不同帶教老師水平、工作忙碌、個(gè)人喜好等因素影響到帶教效果；并且在帶教過(guò)程中教學(xué)相長(zhǎng)，帶教老師在帶教過(guò)程中了解自身的不足之處。主動(dòng)自主學(xué)習(xí)，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)。為提高帶教效果，每一輪護(hù)士在出科前進(jìn)行滿意度評(píng)估，帶教老師總結(jié)帶教工作的經(jīng)驗(yàn)和不足，認(rèn)真聽(tīng)取護(hù)士對(duì)帶教工作的建議，并在下一輪的帶教工作中不斷改進(jìn)，健全完善臨床護(hù)理路徑式帶教模式，促進(jìn)護(hù)士業(yè)務(wù)能力等培養(yǎng)[11-13]。研究結(jié)果顯示臨床路徑組護(hù)士培訓(xùn)4周后的理論知識(shí)得分、實(shí)踐操作知識(shí)得分均高于常規(guī)組。且臨床路徑組護(hù)士對(duì)帶教的滿意度明顯高于常規(guī)組，相較于傳統(tǒng)的帶教模式，臨床路徑式帶教有利于激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，使其主動(dòng)投身到護(hù)理知識(shí)、護(hù)理業(yè)務(wù)等的學(xué)習(xí)中，提高學(xué)習(xí)效果。

綜上，臨床護(hù)理路徑滲透到口腔頜面外科的護(hù)理帶教中效果顯著，有助于提高護(hù)士的業(yè)務(wù)能力，更好為廣大患者提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。