小兒腸套疊是指一部分腸管及其腸系膜套入相連接的另一段腸腔內(nèi)的腸梗阻[1]。急性腸套疊以2歲以內(nèi)兒童多發(fā)，男性發(fā)病率比女性高，以右側(cè)腹腔好發(fā)，常伴有腸系膜淋巴結(jié)腫大[2]。過去臨床大多通過癥狀、體征結(jié)合X線檢查診斷腸套疊，但誤診率較高。近年來，隨著超聲檢查的廣泛應(yīng)用及超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲檢查已成為診斷小兒腸套疊的首選檢查方法。本文對2017年1月—2018年1月我院收治的45例經(jīng)超聲檢查診斷為腸套疊患兒的超聲聲像圖特征進行回顧性分析，并憑借相關(guān)參數(shù)的測量及圖像特征的觀察，試圖地將腸套疊分絞窄性腸套疊、穩(wěn)定性腸套疊及不穩(wěn)定性腸套疊，從而為臨床治療方法的選擇提供重要參考價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月—2018年1月我院收治的經(jīng)超聲檢查診斷為腸套疊患兒45例作為研究對象。其中，男性29例，女性16例，2歲及以下患兒22例，2～5歲患兒18例，＞5歲患兒5例，發(fā)病時間2～72 h，患兒多因腹痛、嘔吐或哭鬧不止等來院就診，其中，解果醬樣大便患兒有18例，腹部捫及包塊的患兒15例。

1.2 儀器與參數(shù)

使用TOSHIBA Aplio 790A型彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭頻率3.5～5.0 MHz，線陣探頭頻率7.5～10.0 MHz 。

1.3 方法

患兒取仰臥位，先使用凸陣探頭對全腹各系統(tǒng)器官進行常規(guī)掃查，再使用線陣探頭全面掃查腹腔，如發(fā)現(xiàn)可疑包塊，兩種頻率的探頭交替使用，再多切面多方位的觀察包塊的位置、大小、形態(tài)、活動度、邊界，重點觀察包塊有無 “同心圓征”或“靶環(huán)征”等的腸套疊典型征象，觀察其內(nèi)部及周圍有無淋巴結(jié)腫大、腸壁有無水腫、有無腸管擴張及腹腔積液等。同時用彩色多普勒血流顯像觀察腸壁的血供情況。

2 結(jié)果

45例腸套疊患兒中，1例行手術(shù)治療證實為絞窄性腸套疊（見圖1），超聲檢查探及明顯血流信號。行空氣灌腸確診治療的14例腸套疊患兒在X線透視下均實時觀察到套疊部位的腸管復(fù)位成功，其超聲檢查聲像圖具有典型的“同心圓”征象（見圖2），超聲診斷分型為穩(wěn)定性腸套疊。另有30例超聲診斷為腸套疊的患兒使用開塞露通便治療后復(fù)查超聲，除1例患兒后來診斷為急性闌尾炎外，其他患兒12小時內(nèi)復(fù)查超聲，之前出現(xiàn)的“同心圓征”表現(xiàn)消失，這些患兒超聲聲像圖特征為小的“同心圓征”且無腸壁水腫（見圖3），套入的腸管可有輕微的蠕動，套疊內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)，超聲診斷分型為不穩(wěn)定性腸套疊。45例腸套疊患兒超聲診斷符合率為97.8%。另45例腸套疊患兒中包塊位于右側(cè)腹腔38例（右上腹21例、右中腹16例，右下腹1例）。左側(cè)腹腔7例。45例腸套疊包塊內(nèi)部及周圍有腫大淋巴結(jié)者37例，8例內(nèi)部及周圍未見腫大淋巴結(jié)，腸壁水腫增厚者8例，37例腸壁未見明顯增厚，本組45例腸套疊包塊僅1例腸壁未見血流信號，44例腸套疊腸壁均可見血流信號。

圖1 絞窄性腸套疊 腸管壁未見明顯血流信號

圖2 穩(wěn)定性腸套疊 典型的同心圓征

圖3 不穩(wěn)定性腸套疊 “同心圓”相對較小

3 討論

小兒腸套疊發(fā)生的原因有很多，常見原因有：（1）解剖因素。因嬰幼兒時期回盲部系膜發(fā)育不全，不能有效固定，容易發(fā)生小兒急性腸套疊[3]。（2）腸道功能紊亂。因飲食不當、受涼、發(fā)熱或藥物刺激等因素導(dǎo)致患兒腸道功能紊亂，導(dǎo)致腸管蠕動不暢，易致腸套疊的發(fā)生。（3）病毒感染。當患兒身體抵抗力差，被腺病毒感染后，患兒的回盲部腸系膜淋巴結(jié)會發(fā)生反應(yīng)性增生，增生的淋巴結(jié)可能會壓迫腸管，導(dǎo)致腸道蠕動受阻，容易發(fā)生腸套疊[4]。腸道炎癥繼發(fā)的淋巴結(jié)腫大患兒，有反復(fù)發(fā)作的特點，并伴有嘔吐、腹瀉等[5]。此外，覃伶伶等[6]認為梅克爾憩室、幼年性息肉及腸重復(fù)畸形是繼發(fā)腸套疊最常見的病理性誘發(fā)點。本組45例患兒有37例套疊包塊內(nèi)部及周圍可見腫大淋巴結(jié)。腸套疊發(fā)生的早期由于套入的內(nèi)容物較少，相應(yīng)組織水腫發(fā)生程度較輕，壓力相對小，因而血流動力學(xué)方面受到影響的變化較小，腸壁靜脈受壓迫而回流輕度障礙，隨病情發(fā)展后，套入的內(nèi)容物逐漸增多，水腫嚴重，腸壁肌肉發(fā)生痙攣，組織壓力增加，腸系膜靜脈的回流受阻，血液循環(huán)發(fā)生障礙，進而產(chǎn)生缺血壞死，彩色多普勒超聲能很好的顯示腸壁的血流，隨著套疊時間的增加，套入部腸管近端與遠端的血流信號有差別，所以套入部腸管的血流動力學(xué)測定為臨床治療方案的選擇提供重要依據(jù)，若發(fā)生嚴重的血運障礙，應(yīng)盡快采取手術(shù)進行治療[7-9]。在平時的超聲檢查中，小兒右中下腹的腸套疊需要與急性闌尾炎相鑒別，小兒急性闌尾炎通常在右下腹闌尾區(qū)可探及短管狀或條帶狀低回聲，短軸切面亦呈“同心圓征”或“靶環(huán)征”，但較小，有盲端且不蠕動，小兒腸套疊“同心圓”較大，追蹤腸管時可發(fā)現(xiàn)有延續(xù)[10-11]。同時腸套疊需要與腸道腫瘤及正常胃竇部相鑒別，腸道腫瘤起病慢，病程長，聲像圖特征表現(xiàn)為假腎征，多無層層套疊現(xiàn)象，而正常胃竇部也可表現(xiàn)為“同心圓征”，但多為暫時的、不固定動態(tài)觀察，隨著蠕動可消失[12]。

本組研究中，根據(jù)患兒超聲聲像圖特征將腸套疊分為不穩(wěn)定性腸套疊、穩(wěn)定性腸套疊及絞窄性腸套疊。不穩(wěn)定性腸套疊中套在一起的腸管可以自行恢復(fù)到正常，一般套疊部位的腸管壁血供未受到影響，本例中不穩(wěn)定性腸套疊腸管壁未見增厚、水腫的表現(xiàn)，套入的腸管長度較短（本例套入長度均小于35 mm），套疊的直徑較小（本例均小于28 mm），在檢查過程中?？梢姷骄植刻兹氲哪c管有較多的蠕動，在通便減壓處理后復(fù)查包塊消失。不穩(wěn)定性腸套疊如不及早處理，則有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榉€(wěn)定性腸套疊，且會發(fā)生相應(yīng)的并發(fā)癥[13]。穩(wěn)定性腸套疊一般腸管短期內(nèi)不能自行恢復(fù)到正常位置，若套疊時間長，腸壁血供易受到影響，容易轉(zhuǎn)變?yōu)榻g窄性腸套疊，所以需要及時行灌腸治療后方可解套。本例中有1例患兒因不解大便1周、腹痛3天來院檢查發(fā)現(xiàn)腸套疊，因腸管套疊時間較長，腸壁血供障礙，局部腸管壞死，需行手術(shù)治療切除壞死腸管。所以腸套疊的早期診斷與治療至關(guān)重要，超聲檢查可以及時、有效的發(fā)現(xiàn)病變部分，觀察腸管周圍情況及腸壁血供情況，將腸套疊進行適當?shù)姆诸?，在超聲報告中給予一定的描述和提示，從而為臨床治療方案的選擇提供重要的參考價值。