彭美霞 趙麗華

甲狀腺癌是一種常見的頸部高發(fā)惡性腫瘤，甲狀腺癌的病因目前尚無定論，可能與遺傳因素、內(nèi)分泌紊亂、輻射及良性甲狀腺疾病癌變等多種因素相關(guān)。受環(huán)境等多因素的影響發(fā)病率在逐年增高，且甲狀腺癌患者常發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及生命安全。手術(shù)是甲狀腺癌的最有效治療方法，但處于對治療效果等因素的擔(dān)心，患者多存在負(fù)面情緒，影響治療依從性及手術(shù)效果；如何改善患者的負(fù)面心理，提高患者治療依從性對患者預(yù)后至關(guān)重要[1-2]。本研究自2016年4月—2017年12月將集束化護(hù)理應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)患者中，效果顯著，現(xiàn)就護(hù)理體會和護(hù)理結(jié)果進(jìn)行如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—2017年12月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的102例甲狀腺癌患者作為研究對象。所有患者均確診為甲狀腺癌，有手術(shù)指征，排除合并其他部位惡性腫瘤患者及不能配合完成治療者；所有患者知情同意，自愿參與。將所有患者隨機(jī)分為觀察組（51例）和對照組（51例）。觀察組中，男18例，女33例；年齡20～78歲，平均年齡（46.3±8.4）歲；手術(shù)方式：甲狀腺全切術(shù)39例，次全切術(shù)12例。對照組中，男19例，女32例；年齡21～77歲，平均年齡（45.9±9.8）歲；手術(shù)方式：甲狀腺全切術(shù)37例，次全切術(shù)14例。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，了解患者基本資料，做好疾病宣教工作，為患者提供良好病房環(huán)境，術(shù)前做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，術(shù)中配合醫(yī)生做好各項工作；術(shù)后密切觀察患者各項體征，做好并發(fā)癥的防治工作，預(yù)防切口感染、膿腫等情況發(fā)生；密切關(guān)注引流管通暢程度和引流液的量及性狀；同時遵醫(yī)囑給予藥物護(hù)理和心理護(hù)理。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，給予集束化護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）由我科5名經(jīng)驗豐富的護(hù)士組成集束化干預(yù)小組，主要負(fù)責(zé)制定護(hù)理方案和實施、監(jiān)督。（2）組織甲狀腺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理的?？婆嘤?xùn)，定期對疾病相關(guān)知識、診療進(jìn)展、手術(shù)方式及并發(fā)癥的防治進(jìn)行專題講座；定期舉行集束化護(hù)理在甲狀腺疾病患者中應(yīng)用的文獻(xiàn)報告，總結(jié)經(jīng)驗。（3）術(shù)前幫助患者進(jìn)行體位訓(xùn)練，肩下墊軟枕，軟枕高度以患者頸部可自由拉伸為宜，幫助患者暴露整個頸前部，堅持每天訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，最終以患者能堅持整個手術(shù)時間為目標(biāo)。（4）術(shù)前囑咐患者遵醫(yī)囑預(yù)防性口服碳酸鈣；囑患者鍛煉仰臥位床上排便，以幫助患者適應(yīng)術(shù)后排便方式；每天進(jìn)行扣齒訓(xùn)練100次/組，每天3組，鼓腮訓(xùn)練10 min/組，每天3組。（5）術(shù)前做好心理評估和護(hù)理，詳細(xì)介紹疾病知識及手術(shù)效果，必要時可讓成功病例進(jìn)行分享，消除患者焦慮、恐懼、憂郁心理；幫助患者放松心情，對于失眠患者必要時可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物；幫助患者處于最佳狀態(tài)接受手術(shù)。（6）術(shù)后患者去枕平臥位，清醒后取半臥位，密切關(guān)注患者的術(shù)處敷料及各項生命體征；術(shù)后妥善固定好引流管，保持引流管暢通。評估患者心理狀態(tài)，加強(qiáng)和患者及家屬的溝通，盡量滿足患者情感需求，囑咐家屬在各個方面給予患者最大的配合和支持，鼓勵患者堅持治療；幫助建立戰(zhàn)勝疾病的信心。（7）做好出院指導(dǎo)工作，囑患者出院后保持生活規(guī)律，保證睡眠時間和質(zhì)量；情緒穩(wěn)定，積極樂觀；堅持適量運(yùn)動，注意飲食，避免高碘食物；遵醫(yī)囑按時按量服藥；定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者隨訪半年，對兩組患者負(fù)面情緒和治療依從性進(jìn)行對比分析。

1.4 評價指標(biāo)

負(fù)面情緒包括焦慮和抑郁兩方面，焦慮情況采用焦慮自評量表（SAS）[3]進(jìn)行評價，量表的信度和效度系數(shù)分別為0.93和0.89；信效度良好；含有20個反映焦慮主觀感受的項目，每個項目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為四級評分，焦慮程度與SAS得分成正比；抑郁情況采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評定，量表的信度和效度系數(shù)分別為0.94和0.87；信效度良好；量表包含24項，各項目按照嚴(yán)重程度進(jìn)行評分，抑郁程度與得分成正比[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負(fù)面情緒比較結(jié)果

入院時，兩組患者SAS及HAMD評分比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)護(hù)理后，兩組患者SAS及HAMD評分均得到顯著改善，與護(hù)理前比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且護(hù)理后觀察組患者SAS及HAMD評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后負(fù)面情緒比較（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后負(fù)面情緒比較（±s，分）

SAS HAMD護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 63.12±6.01 47.69±5.16 23.97±3.46 13.42±2.09觀察組 62.96±7.11 34.86±3.38 23.85±3.25 7.16±1.05 t值 0.123 14.854 0.181 19.114 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05項目

2.2 兩組患者治療依從性比較結(jié)果

觀察組患者的治療依從性優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療依從性比較結(jié)果

3 討論

手術(shù)治療作為甲狀腺癌的最有效治療方法，療效顯著，但由于手術(shù)部位特殊，除擔(dān)心手術(shù)效果外患者常會擔(dān)心術(shù)后是否會在頸部留下瘢痕等問題，影響患者心理及治療依從性。因此，如何積極有效的進(jìn)行護(hù)理，幫助患者擺脫抑郁情緒，提高患者治療依從性至關(guān)重要[5-7]。

集束化護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，整個護(hù)理方案的制定和實施均建立在循證依據(jù)基礎(chǔ)上，每項護(hù)理措施的制定都是經(jīng)過臨床驗證過的，使得護(hù)理措施更具科學(xué)性、合理性和針對性；其目的是幫助護(hù)理人員為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，幫助患者更好配合，更快恢復(fù)；已有研究發(fā)現(xiàn)，集束化護(hù)理干預(yù)可顯著改善甲狀腺癌手術(shù)患者的舒適度[8-10]。

本研究將集束化護(hù)理應(yīng)用于甲狀腺癌手術(shù)患者中，組間集束化干預(yù)小組并進(jìn)行?？婆嘤?xùn)，增強(qiáng)責(zé)任護(hù)士的專業(yè)知識和技能；為患者制定個性化的護(hù)理方案并進(jìn)行實施和監(jiān)督。具體護(hù)理過程中應(yīng)事無巨細(xì)，首先耐心幫助患者做好術(shù)前頸部訓(xùn)練，使其能適應(yīng)手術(shù)過程。其次術(shù)前做好床上排便訓(xùn)練，以適應(yīng)術(shù)后短期臥床生活；堅持每天進(jìn)行口腔運(yùn)動。重點(diǎn)做好患者心理評估和護(hù)理，多鼓勵，多交流，消除患者焦慮、恐懼、憂郁心理。術(shù)后密切關(guān)注患者各項體征，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如有不適，及時報告醫(yī)生并進(jìn)行處理；密切關(guān)注患者傷口恢復(fù)情況并盡早與患者交流，了解手術(shù)對喉功能的影響，術(shù)后發(fā)生聲音嘶啞及嗆咳，及時報告醫(yī)生并進(jìn)行處理。囑咐患者避免嘔吐、過度發(fā)聲及劇烈咳嗽等劇烈喉部運(yùn)動，降低傷口出血風(fēng)險。對于已經(jīng)出血患者，防止切口內(nèi)出血壓迫氣管，積極觀察頸部腫脹情況，常規(guī)床邊備用氣管切開包，如患者頸部腫脹，出現(xiàn)呼吸困難，緊急床邊敞開切口，進(jìn)行切開引流，保持呼吸道通暢，防止血腫壓迫氣管引起窒息，并且牢固結(jié)扎出血點(diǎn)，必要時進(jìn)手術(shù)室進(jìn)行處理。術(shù)后嚴(yán)防甲狀腺危象的發(fā)生?；颊叱鲈簳r做好出院指導(dǎo)工作[11-12]。

本研究結(jié)果顯示：經(jīng)護(hù)理，兩組患者SAS及HAMD評分均得到顯著改善，且護(hù)理后觀察組患者SAS及HAMD評分均低于對照組；觀察組治療依從性優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，集束化護(hù)理用于甲狀腺癌手術(shù)患者，可顯著改善患者負(fù)面情緒，提高患者治療依從性。