黃志庚 李冬欣 李艷敏

顱腦疾病患者的病因多樣, 病情較重, 患者容易發(fā)生呼吸衰竭或呼吸道梗阻, 導(dǎo)致無(wú)法正常呼吸, 從而加重腦缺氧而造成繼發(fā)性腦損害。臨床絕大部分顱腦疾病患者在治療過(guò)程中采用氣管切開輔助機(jī)械通氣, 維持呼吸道暢通, 改善缺氧狀態(tài)［1］。但顱腦疾病患者機(jī)械通氣撤機(jī)后如何選擇療效確切的氧療方式, 保證患者繼續(xù)有效呼吸成為醫(yī)療界研究重點(diǎn)［2］。隨著醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展, 有研究表明采取文丘里裝置給氣管切開患者加溫濕化氧療進(jìn)行治療, 取得較好的氧療效果, 但氣道濕化方面仍較欠缺, 易產(chǎn)生痰痂, 治療后并發(fā)癥較多［3］。也有研究表明［4］, 對(duì)重癥患者撤機(jī)后使用AIRVO2型呼吸濕化治療儀進(jìn)行氧療, 取得了一定的成效。但是如何給顱腦疾病氣管切開患者撤機(jī)后選擇安全有效的氧療方式,相關(guān)報(bào)道比較少。本研究采用回顧分析, 探討AIRVO2型呼吸濕化治療儀對(duì)顱腦疾病氣管切開患者撤機(jī)后的氧療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月～2017年11月本院收治的56例顱腦疾病氣管切開機(jī)械通氣撤機(jī)后的患者作為研究對(duì)象, 將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各28例。觀察組男15例, 女13例, 年齡47～93歲, 平均年齡(65.7±9.1)歲；其中腦出血18例, 腦梗死9例, 腦挫傷1例。對(duì)照組男18例,女10例, 年齡41～95歲, 平均年齡(66.3±9.6)歲；其中腦出血14例, 腦梗死14例。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①顱腦疾病為原發(fā)病且患者年齡≥18歲；②氣管切開；③既往無(wú)慢性阻塞性肺疾病等肺部原發(fā)性疾??；④達(dá)到臨床撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)［5］：導(dǎo)致機(jī)械通氣的病因好轉(zhuǎn)或消失, 氧合指標(biāo)：吸入氧濃度(FiO2)≤40%～50%、呼氣末正壓通氣 (PEEP)≤5～8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)、PaO2/FiO2＞150～200 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、pH≥7.25。血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。有自主呼吸能力和較強(qiáng)的咳嗽能力；⑤無(wú)需機(jī)械通氣＞120 h；⑥使用的消炎及化痰藥基本接近；⑦格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評(píng)分≥4。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心血管疾?。缓喜⒏文I等臟器功能衰竭；合并血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)；自主呼吸較弱或者不規(guī)則者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)護(hù)理 ①室溫24℃, 濕度55%～65%；②若無(wú)禁忌, 床頭抬高30～45°；③每天予以氣管切開護(hù)理及口腔護(hù)理,按需適時(shí)吸痰, 采用使用一次性吸痰管開放式吸痰。必要時(shí)予以翻身拍背。操作者均為培訓(xùn)合格上崗的護(hù)理人員。

1.3.2 氧療及濕化 觀察組采用AIRVO2型呼吸濕化治療儀(新西蘭Fisher＆Paykel公司, 自帶加溫濕化器), 使用專用配置900RT501一次性呼吸管路(自帶濕化罐)恒溫37℃,氧流量8 L/min。對(duì)照組采用加溫濕化器(Fisher＆Paykel公司, MR850型)與文丘里裝置組成的濕化氧療系統(tǒng), 使用RT308一次性呼吸管路(自帶濕化罐), 溫度設(shè)置為37℃, 氧流量8 L/min。兩組患者使用的呼吸管路均為螺紋形且內(nèi)有加熱導(dǎo)絲, 均需通過(guò)OPT570氣切通氣管路連接氣管切開套管, 根據(jù)患者病情調(diào)整氧氣濃度和溫濕度。兩組患者濕化液均采用無(wú)菌注射液, 按需加量, 至少24 h更換1次。呼吸機(jī)回路、氣切通氣管路均14 d更換1次, 如有污染隨時(shí)更換。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 撤機(jī)后24、72、120 h, 觀察并比較兩組患者PaO2、PaCO2、SpO2以及痰液粘稠度。痰液粘稠度分3度, Ⅰ度：稀痰, 痰如米湯或泡沫樣, 吸痰后管上無(wú)痰液滯留；Ⅱ度：中度粘稠, 痰外觀較Ⅰ度粘稠, 吸痰后有少量痰液滯留在管壁上；Ⅲ度：重度粘稠, 痰的外觀明顯粘稠, 常呈黃色, 管壁滯留有大量痰液且不易沖洗。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者 PaO2、PaCO2、SpO2比較 撤機(jī)后 24、72、120 h, 兩組患者PaO2、PaCO2、SpO2指標(biāo)比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者不同時(shí)間段痰液粘稠度比較 撤機(jī)后24 h, 兩組患者痰液粘稠度比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 撤機(jī)后72、120 h, 觀察組痰液粘稠度均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者PaO2、PaCO2、SpO2比較( ±s)

表1 兩組患者PaO2、PaCO2、SpO2比較( ±s)

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數(shù) PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) SpO2(%)撤機(jī)后24 h撤機(jī)后72 h撤機(jī)后120 h撤機(jī)后24 h撤機(jī)后72 h撤機(jī)后120 h撤機(jī)后24 h撤機(jī)后72 h撤機(jī)后120 h觀察組 28 92.4±6.5 89.6±5.3 88.3±5.2 39.5±4.2 39.7±4.3 40.8±4.6 98.8±1.2 97.9±2.1 98.1±1.9對(duì)照組 28 92.8±6.1 88.9±5.5 87.9±5.5 38.9±4.0 39.4±4.1 40.6±4.9 98.9±1.1 97.7±2.3 97.9±2.1 t 0.237 2.216 0.280 0.547 0.267 0.157 0.325 0.340 0.374 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.0510

表2 兩組患者不同時(shí)間段痰液粘稠度比較[n(%)]

3 討論

3.1 顱腦疾病氣管切開患者撤機(jī)后的加溫濕化氧療必要性

臨床上通常為顱腦疾病患者行氣管切開術(shù)建立人工氣道, 主要是避免或者快速緩解昏迷患者呼吸道梗阻現(xiàn)象［6］。氣管切開術(shù)后呼吸道的防御功能減弱, 當(dāng)吸入氣體的溫度、濕度達(dá)不到生理需要時(shí), 氣道分泌物粘稠, 從而形成痰痂, 堵塞管腔［7］。因此, 顱腦疾病氣管切開患者撤機(jī)后選擇合適的氧療方式, 保證有效呼吸及氧療, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 顯得尤為必要。

3.2 AIRVO2型呼吸濕化治療儀能滿足患者的供氧需求AIRVO2型呼吸濕化治療儀具有內(nèi)置空氧混合裝置及一體式氧濃度監(jiān)測(cè), 可調(diào)節(jié)氣體流速10～60 L/min, 氧濃度調(diào)節(jié)為21%～100%, 從而保證流量及氧濃度的穩(wěn)定性, 確?；颊叩玫接行У暮粑委?。本次研究結(jié)果顯示, 撤機(jī)后24、72、120 h, 兩組患者PaO2、PaCO2、SpO2指標(biāo)比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說(shuō)明AIRVO2型呼吸濕化治療儀氧療與文丘里裝置對(duì)顱腦疾病氣管切開患者撤機(jī)后均能達(dá)到有效的血氧指標(biāo), 具有良好的氧療效果, 滿足患者的供氧需求。

3.3 AIRVO2型呼吸濕化治療儀具有濕化優(yōu)勢(shì) 正常的上呼吸道對(duì)吸入的氣體有加溫、加濕、濾過(guò)功能, 氣管切開導(dǎo)致該生理功能喪失, 氣道濕化不良, 使氣道黏膜干燥及機(jī)械性改變, 下呼吸道的分泌物干燥, 難以排出, 引起一系列并發(fā)癥。采取文丘里裝置給氣管切開患者進(jìn)行濕化氧療, 能改善患者的低氧血癥, 降低痰痂的形成, 改善刺激性咳嗽的發(fā)生, 但是對(duì)痰液的粘稠度改善并無(wú)優(yōu)勢(shì)［8］。AIRVO2型呼吸濕化治療儀是濕化器與空氧混合為一體的高流量呼吸濕化治療儀, 溫度可調(diào)節(jié)在31、34、37℃, 濕度32～44 mg H2O/L,濕化罐可變?nèi)莘e≤280 ml, 順應(yīng)性≤0.4 ml/cm H2O, 最大工壓力≥80 cm H2O, 最大峰流量≥180 L/min, 通過(guò)濕化罐及呼吸機(jī)回路內(nèi)的加熱導(dǎo)絲及溫度監(jiān)控, 對(duì)吸氣管路內(nèi)氧氣以及冷凝水進(jìn)行再次加熱, 使其產(chǎn)生水蒸氣, 給患者提供適宜的濕溫及氧合氣體, 水化呼吸道內(nèi)分泌物, 降低痰液粘稠度, 保護(hù)纖毛清除能力［9］, 防止分泌物堆積后阻塞支氣管, 從而改善氣道內(nèi)壓力, 促進(jìn)分泌物排出, 降低對(duì)呼吸道黏膜刺激,有利于呼吸能力恢復(fù)［10］。AIRVO2型呼吸濕化治療儀對(duì)顱腦疾病氣管切開患者撤機(jī)后的氣道起到很好的濕化效果, 有利于痰液稀釋, 降低痰液粘稠度, 借助于呼吸道纖毛的清除功能, 使下呼吸道的分泌物更容易排出體外, 降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述, 顱腦疾病氣管切開患者采取AIRVO2型呼吸濕化治療儀氧療效果顯著, 不僅具有良好的氧療效果, 滿足患者的供氧需求, 而且增強(qiáng)濕化作用, 促進(jìn)痰液稀釋, 改善患者痰液粘稠度, 有利于患者呼吸功能恢復(fù)。