陳俊輝 陳國(guó)強(qiáng) 鄭進(jìn)福 馬華姣 鄒 豐

(豐順縣中醫(yī)院 梅州 514300)

腹部手術(shù)包括肝、膽、胰、脾、腎、胃、腸、腹膜等部位的手術(shù)，是臨床上常見(jiàn)的手術(shù)，術(shù)后術(shù)口脂肪液化是腹部手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，因此對(duì)于進(jìn)行腹部手術(shù)的患者，完善的縫合方法有利于患者傷口的愈合[1]。常規(guī)的腹部術(shù)口縫合術(shù)雖然對(duì)患者腹部切口有一定的縫合作用，但術(shù)后易出現(xiàn)術(shù)口的脂肪液化，以及術(shù)后皮下凹陷等并發(fā)癥[2]。改良腹部術(shù)口縫合術(shù)是在常規(guī)腹部術(shù)口縫合的基礎(chǔ)上將患者腹部皮膚層作精細(xì)縫合，不縫合患者脂肪層，減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，有利于患者傷口的愈合[3]。本文主要探討腹部手術(shù)切口不同縫合方法對(duì)術(shù)口愈合情況的對(duì)比分析，并取得了不錯(cuò)的效果，探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為住院醫(yī)治的200例腹股溝疝患者，所有患者自愿簽署知情同意書，并且排除了合并其他疾病的患者(如惡性腫瘤患者、其他消化道疾病患者、心腦血管疾病患者等)。在隨機(jī)情況下患者分為觀察組和對(duì)照組各100例患者。對(duì)照組患者年齡20～56歲，平均年齡(38±1.9)歲，女性患者49例，男性患者51例，腹股溝直疝患者51例，腹股溝斜疝患者患者49例；觀察組患者年齡24～57歲，平均年齡(39±1.8)歲，女性患者48例，男性患者52例，腹股溝直疝患者56例，腹股溝斜疝患者44例。對(duì)比兩組患者性別、年齡及病情等基本資料差異不顯著，具有可比性，P>0.05。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)經(jīng)體格檢查及B超檢查就基本可以確診患者；

(2)病例完整且愿意接受隨訪的患者；

(3)既往無(wú)精神疾病以及嚴(yán)重的認(rèn)知障礙患者；

(4)無(wú)傳染性疾病患者。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)所有病例均經(jīng)體格檢查及B超檢查，合并有其他腹部疾病患者；

(2)精神異常的患者；

(3)藥物過(guò)敏史以及具有感染性疾病的患者；

(4)合并惡性腫瘤、消化道疾病或心腦血管疾病等患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)腹部手術(shù)術(shù)口縫合方法：患者手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員逐一將患者腹膜層、肌肉組織、腱膜、脂肪層縫合，最后將患者皮膚閉合，或者逐一將患者腹膜層、肌肉組織、腱膜縫合，最后將脂肪層和皮膚一起縫合。

觀察組患者改良腹部術(shù)口縫合方法：患者手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員逐一將患者腹膜層、肌肉組織、腱膜層、皮膚逐一縫合，或者逐一將患者腹膜層、肌肉組織、腱膜以及皮膚縫合，需注意的是在縫合的過(guò)程中，患者的脂肪層不予縫合，皮膚層需作精細(xì)縫合。

1.3 臨床觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

臨床主要的觀察指標(biāo)：包括兩組患者經(jīng)手術(shù)縫合后的并發(fā)癥發(fā)生率以及各項(xiàng)手術(shù)縫合指標(biāo)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方法為：(1)并發(fā)癥發(fā)生率：患者經(jīng)手術(shù)縫合后，醫(yī)務(wù)人員觀察患者是否有術(shù)后出血，感染，術(shù)后術(shù)口疤痕，術(shù)口皮下凹陷，術(shù)后脂肪液化等并發(fā)癥的情況，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并計(jì)算比例；(2)各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)：患者經(jīng)手術(shù)縫合后，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間短于對(duì)照組患者，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

目前腹部手術(shù)逐漸向微創(chuàng)發(fā)展，越來(lái)越多的患者開(kāi)始注重術(shù)后傷口愈合以及術(shù)后傷口的美觀問(wèn)題?；颊吒共總谠缙谝壮霈F(xiàn)紅腫，主要原因是患者傷口漿液以及白細(xì)胞出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，隨后轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞，患者傷口的血液和滲出液的纖維蛋白原凝結(jié)成塊，凝塊逐漸變成痂皮起到保護(hù)傷口的作用[4]。2～3d后，患者傷口開(kāi)始縮小，傷口底部和緣開(kāi)始生出肉芽組織從而將傷口填平，5～6d后纖維母細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維，瘢痕開(kāi)始形成[5]。根據(jù)傷口愈合情況來(lái)看，腹部手術(shù)縫合方法在于盡快縮小患者的傷口的創(chuàng)面，防止組織傷口出現(xiàn)再損傷，促進(jìn)患者傷口組織的再生[6]。由于傷口愈合過(guò)程中，會(huì)產(chǎn)生瘢痕組織，而瘢痕組織可以造成對(duì)患者的傷害，因此需要抑制瘢痕的形成[7]。

表1 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

組別例數(shù)術(shù)后出血感染術(shù)口皮下凹陷術(shù)后術(shù)口疤痕術(shù)后脂肪液化并發(fā)癥發(fā)生率觀察組1001(1%)0(0)0(0%)1(2%)0(0)3%對(duì)照組1005(5%)2(2%)10(10%)10(10%)20(20%)47%a

注：a與對(duì)照組比較，P<0.05。

注：a與對(duì)照組比較，P<0.05。

常規(guī)腹部手術(shù)術(shù)口縫合方法常出現(xiàn)術(shù)后術(shù)口脂肪液化、術(shù)后術(shù)口皮下凹陷等常見(jiàn)并發(fā)癥，影響患者術(shù)后傷口的美觀，主要有以下原因：醫(yī)務(wù)人員在縫合患者腹部傷口時(shí)，術(shù)口脂肪層縫合較難對(duì)合至原位縫合；縫合脂肪層打結(jié)時(shí)易造成脂肪組織撕裂；縫合脂肪層打結(jié)過(guò)緊易造成局部脂肪組織缺血，影響脂肪組織血運(yùn)，從而導(dǎo)致脂肪組織液化發(fā)生率增加，脂肪組織縫合打結(jié)的松緊度較難把握。改良腹部術(shù)口縫合方法，不縫合脂肪層，皮膚層作精細(xì)縫合，皮下脂肪自然對(duì)合。此方法術(shù)后無(wú)一例患者出現(xiàn)術(shù)后術(shù)口感染、脂肪液化及皮下凹陷，此方法有效預(yù)防術(shù)后術(shù)口疤痕及術(shù)口出血，減少術(shù)后脂肪液化的發(fā)生，無(wú)明顯增加其它手術(shù)并發(fā)癥，方法可行[8]。由結(jié)果也可看出，觀察組患者術(shù)后出血、感染、術(shù)口皮下凹陷、術(shù)后術(shù)口疤痕及術(shù)后脂肪液化等并發(fā)癥發(fā)生率為3%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組47%發(fā)生率，并且觀察組患者的住院時(shí)間、出血量以及手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異顯著。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行腹部手術(shù)的腹股溝疝患者除常規(guī)腹部手術(shù)術(shù)口縫合治療外，改良腹部術(shù)口縫合治療效果更好，對(duì)其他常規(guī)腹部手術(shù)術(shù)口縫合同樣適用，具有實(shí)用價(jià)值，值得推廣。