戴麗群 葉彩霞 郭英霞 戴露露 陳素敏 陳遠(yuǎn)利

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院介入治療科 清遠(yuǎn) 511518)

急性心肌梗死(Acutemyocardialinfarction,AMI)起病急、病情變化快、病死率高，嚴(yán)重威脅到患者生命健康安全，在治療中采取有效的護(hù)理措施對(duì)改善預(yù)后有著顯著意義[1～2]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療( percutaneous coronary intervention，PCI)，是指經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的治療方法。研究將選取本院2017年1月1日～2017年12月31日間收治的180例急性心肌梗死病例，在急診PCI中采取全程護(hù)理模式，取得了滿意效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月1日～2017年12月31日本院180例急性心肌梗死并行急診PCI患者作為研究對(duì)象，本次研究通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者均自愿參與本次研究。符合《急性心肌梗死診斷與治療指南》(2011年)中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除合并心肝腎功能不全、精神或意識(shí)障礙病例。按照手術(shù)排序分為兩組，序號(hào)單數(shù)為實(shí)驗(yàn)組90例，雙數(shù)為對(duì)照組90例。實(shí)驗(yàn)組中男52例，女38例，年齡42～73歲，平均年齡(57.5±2.5)歲，發(fā)病至急救時(shí)間1～6h，平均(3.5±1.5)h；對(duì)照組中男55例，女35例，年齡41～70歲，平均年齡(55.5±2.6)歲，發(fā)病至急救時(shí)間1～6h，平均(3.4±1.2)h。兩組一般資料資料比較均無(wú)差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)急診干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行全程護(hù)理，具體方法如下：

1.2.1術(shù)前護(hù)理

到達(dá)搶救室后快速給予氧氣吸入5L/min，持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)備好相關(guān)搶救儀器與藥品，將靜脈通道迅速建立起來，將左側(cè)肢作為穿刺肢體；對(duì)患者進(jìn)行情緒安撫，減輕緊張、焦慮感。

1.2.2術(shù)中護(hù)理

術(shù)中配合醫(yī)師進(jìn)行麻醉與手術(shù)操作，包括氧氣吸入供應(yīng)、心電監(jiān)護(hù)的連接、藥品準(zhǔn)備、器械傳遞等，對(duì)患者情緒安撫，觀察生命體征與身體狀況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。

1.2.3術(shù)后護(hù)理

對(duì)患者有無(wú)并發(fā)癥情況持續(xù)觀察，包括穿刺部位滲血、鞘管移位等；指導(dǎo)術(shù)后活動(dòng)和生活自理，股動(dòng)脈穿刺者鞘管拔除前，術(shù)后6h內(nèi)將鞘管拔除，并對(duì)拔除后側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)情況、皮膚顏色與溫度等密切觀察，抗凝藥物使用期間如果患者有胸痛、胸悶、出血的情況及時(shí)告知醫(yī)師；日常指導(dǎo)患者按要求飲水和清淡飲食，觀察尿液顏色、尿量等，做好記錄；住院觀察期間，因長(zhǎng)期躺臥在病床上，為避免出現(xiàn)腰痛，在腰部墊一個(gè)軟墊，每2h變換一次體位，也可進(jìn)行肢體按摩。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者治療效果進(jìn)行觀察，通過再發(fā)心前區(qū)疼痛率、再次PCI率兩個(gè)指標(biāo)評(píng)估療效；并用焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)術(shù)前、術(shù)后心理狀態(tài)評(píng)估，50分為分界線，50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、69分以上為重度焦慮；用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74)評(píng)估生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS20.0軟件包統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)，以P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療效果

實(shí)驗(yàn)組疾病再發(fā)心前區(qū)疼痛率為3.3%，對(duì)照組為6.7%，再次PCI發(fā)生率為2.2%，對(duì)照組為4.6%，比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

組別例數(shù)再發(fā)心前區(qū)疼痛再次PCI實(shí)驗(yàn)組903(3.3)2(2.2)對(duì)照組906(6.7)4(4.4)

2.2 比較兩組治療前后心理狀態(tài)與生活質(zhì)量

治療后，實(shí)驗(yàn)組SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別例數(shù)SAS評(píng)分生活質(zhì)量評(píng)分治療前治療后治療前治療后實(shí)驗(yàn)組9062.54±2.5643.45±3.1537.20±5.2159.54±3.20對(duì)照組9061.37±3.5655.10±2.4236.31±4.6241.17±2.15

3 討論

全程化護(hù)理干預(yù)，比起傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，能夠更加全面的開展護(hù)理工作，滿足患者心理與身體各方面護(hù)理需求[4～5]。在急診PCI術(shù)中，對(duì)急性心肌梗死患者采取術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的全面護(hù)理干預(yù)，可以保證急救流程的清晰化、規(guī)范化，保證了各項(xiàng)護(hù)理操作有條不紊的進(jìn)行，最大限度的減少護(hù)理漏洞與差錯(cuò)[6～7]。此次，在全面護(hù)理中，不僅在遵循常規(guī)急救流程下開展了術(shù)前的專業(yè)化急救，使患者順利渡過危險(xiǎn)期[8]，為手術(shù)贏得了寶貴時(shí)間，同時(shí)術(shù)中協(xié)助醫(yī)師開展好各項(xiàng)治療，并始終密切觀察患者情緒變化，給予適當(dāng)?shù)男睦戆矒?，全程密切監(jiān)測(cè)身體指標(biāo)監(jiān)測(cè)變化，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)并發(fā)癥，指導(dǎo)用藥、飲食、活動(dòng)，使患者生活質(zhì)量得以改善，增強(qiáng)治療舒適度與滿意度。

綜上所述，急性心肌梗死患者行急診PCI術(shù)中采用全程護(hù)理干預(yù)，有效控制了病情，緩解了不良心理狀態(tài)，改善了生活質(zhì)量，值得推廣。