陳珊珊 程慧茹 閆寒冰

(鄭州金水區(qū)總醫(yī)院 鄭州 450000)

臨床上，甲狀腺激素為甲狀腺分泌的一種激素，主要作用是促進(jìn)腦部組織發(fā)育、調(diào)節(jié)體內(nèi)代謝等。研究證實(shí)，對(duì)于妊娠女性而言，隨著妊娠周期的增加，加減患者體內(nèi)血容量增加，甲狀腺結(jié)合球蛋白升高，會(huì)造成機(jī)體對(duì)甲狀腺激素的需求增加[1]。文獻(xiàn)報(bào)道，甲狀腺激素降低，會(huì)對(duì)孕婦腹中胎兒智力發(fā)育產(chǎn)生影響，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成死胎、妊娠高血壓、流產(chǎn)等諸多不良妊娠結(jié)局。左甲狀腺素(L-T4)可用于對(duì)甲狀腺功能低下的治療，依據(jù)加減患者體內(nèi)甲狀腺激素水平的變化，對(duì)治療進(jìn)行調(diào)整[2]。本次研究中，以對(duì)甲減患者妊娠期間甲狀腺激素治療劑量變化規(guī)律進(jìn)行分析探討為目的，對(duì)我院收治的普通甲減患者和甲減合并妊娠患者的臨床治療資料展開(kāi)了回顧性對(duì)比分析，結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料來(lái)源于我院收治的臨床確診的普通甲減患者和同期甲減合并妊娠的患者，各選擇89例作為研究對(duì)象，分別定義為對(duì)照組和觀察組。兩組患者均為女性，對(duì)照組患者年齡在21～38歲之間，平均(29.3±7.8)歲；觀察組中患者年齡在20～37歲之間，平均(27.9±8.7)歲。兩組患者的年齡等指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性。

1.1.1研究方法

選擇2014年1月～2017年12月間我院收治的普通甲減患者89例和同期甲減合并妊娠患者89例作為研究對(duì)象，分別命名為對(duì)照組和觀察組。對(duì)兩組患者展開(kāi)血清TSH水平檢測(cè)并進(jìn)行相應(yīng)治療，對(duì)兩組甲狀腺激素治療劑量的變化情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.1.2檢查與治療方法

所有患者均接受我院現(xiàn)有西門子centerXT全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀對(duì)空腹靜脈血血清中甲狀腺激素含量，依據(jù)檢測(cè)結(jié)果對(duì)左甲狀腺素片(購(gòu)自默克雪蘭諾有限公司，規(guī)格為5ug/片)劑量進(jìn)行調(diào)整。

1.2 觀察指標(biāo)

對(duì)觀察組妊娠第3個(gè)月、第5個(gè)月、第7個(gè)月的甲狀腺激素含量、L-T4治療劑量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)照組患者與觀察組同期進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

觀察組妊娠第3個(gè)月與對(duì)照組同期比較，L-T4治療量略有升高，但是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組妊娠第5個(gè)月、第7個(gè)月L-T4治療劑量較對(duì)照組同期發(fā)生明顯升高(P<0.05)；觀察組妊娠第5個(gè)月、第7個(gè)月L-T4治療劑量較妊娠第3個(gè)月發(fā)生顯著升高(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者L-T4治療劑量比較結(jié)果統(tǒng)計(jì)

組別例數(shù)第3個(gè)月第5個(gè)月第7個(gè)月觀察組8947.6±14.565.2±17.6#73.1±23.4#對(duì)照組8942.3±11.951.8±12.4#54.8±13.1#P->0.05<0.05<0.05

注：#與第3個(gè)月比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

目前臨床上關(guān)于妊娠期甲減的治療研究相對(duì)較少。因此，開(kāi)展進(jìn)一步的妊娠甲減患者甲狀腺激素治療劑量變化規(guī)律研究，對(duì)于降低妊娠不良反事件發(fā)生率，改善臨床療效和預(yù)后具有十分重要意義[4]。

有臨床研究顯示，甲減患者的生育能力會(huì)顯著降低，甲減會(huì)對(duì)母體、胎兒造成諸多不良影響，包括圍生期死亡、流產(chǎn)、新生兒智力障礙等。甲狀腺激素與人體生長(zhǎng)發(fā)育、骨骼成熟均存在密切聯(lián)系，胎兒腦發(fā)育所需要的甲狀腺激素多是來(lái)源于母體。曾有文獻(xiàn)報(bào)道，母體孕期4～6個(gè)月時(shí)，胎兒腦部組織發(fā)育最快，母體甲狀腺激素缺乏，會(huì)造成胎兒智力發(fā)育障礙。目前臨床上，出于降低甲減對(duì)胎兒造成的不良影響，多及時(shí)對(duì)甲減合并妊娠者展開(kāi)必要的治療，維持至分娩[5]。

妊娠母體碘清除率會(huì)加快，甲狀腺球蛋白水平增加，胎盤會(huì)對(duì)四碘甲腺原氨酸濃度降低，血清促甲狀腺激素代償性增多，因此，妊娠可致甲減病情加重，妊娠期甲減治療需要對(duì)患者甲狀腺功能檢查了解，對(duì)甲狀腺激素用量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

國(guó)外有學(xué)者指出，甲減患者妊娠期不必提高左旋甲狀腺用量，甚至有學(xué)者認(rèn)為部分患者需要減少左旋甲狀腺素的用量，經(jīng)分析其可能與以下因素有關(guān)：(1)患者呈現(xiàn)出一過(guò)性甲減癥狀，甲狀腺功能恢復(fù)后，可減少左旋甲狀腺素的用量；(2)患者的治療依從性相對(duì)較差，從而造成臨床醫(yī)師治療被誤導(dǎo)；(3)患者長(zhǎng)期食用豆制品、鈣劑、維生素、鐵劑等，對(duì)左旋甲狀腺素的吸收產(chǎn)生影響。

本次研究中，以對(duì)甲減患者妊娠期間甲狀腺激素治療劑量變化規(guī)律進(jìn)行分析探討為目的，對(duì)我院收治的普通甲減患者和甲減合并妊娠患者的臨床治療資料展開(kāi)了回顧性對(duì)比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組妊娠第3個(gè)月與對(duì)照組同期比較，L-T4治療量略有升高，但是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組妊娠第5個(gè)月、第7個(gè)月L-T4治療劑量較對(duì)照組同期發(fā)生明顯升高；觀察組妊娠第5個(gè)月、第7個(gè)月L-T4治療劑量較妊娠第3個(gè)月發(fā)生顯著升高。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似，由此證實(shí)，對(duì)妊娠加減患者應(yīng)注意加強(qiáng)甲狀腺激素的檢測(cè)，依據(jù)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行及時(shí)的用藥劑量調(diào)整，以改善臨床治療效果和患者預(yù)后。