趙 寶 順

(開(kāi)封市人民醫(yī)院普內(nèi)科 開(kāi)封 475000)

缺血性腦血管病病理基礎(chǔ)為血管病變、血流動(dòng)力學(xué)障礙而引起腦部血液供應(yīng)障礙，進(jìn)而引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血、缺氧，從而產(chǎn)生短暫而持久局部、彌漫性腦損害，可引起腦組織壞死、神經(jīng)功能缺損等系列表現(xiàn)。以往臨床以西藥治療為主，然而效果并不理想，近年來(lái)隨著祖國(guó)醫(yī)學(xué)在臨床不同領(lǐng)域的推廣與普及，中西醫(yī)結(jié)合逐漸成為缺血性腦血管病新的治療方向。我科室在缺血性腦血管病患者治療中，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，配合補(bǔ)陽(yáng)還五湯辯證治療，效果確切，現(xiàn)回顧分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2015年1月～2017年12月收治的80例缺血性腦血管病患者，經(jīng)腦部CT及MRI診斷，發(fā)現(xiàn)病灶區(qū)域，符合“各類腦血管病診斷要點(diǎn)”[1]，中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中關(guān)于缺血性腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男44例，女36例，年齡39～70歲，平均年齡(52.18±5.55)歲；發(fā)病至就診時(shí)間0.5h～3d，平均(0.89±0.44)d。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病程進(jìn)展快；(2)腦出血、混合性卒中、無(wú)癥狀性腦梗死者；(3)其他重要臟器嚴(yán)重病變患者；(4)造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。按照治療方法將其分為觀察組與參考組各40例，組間基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比較。

1.2 方法

患者入院后立即給予抗凝、抗血小板聚集、降脂、降低顱內(nèi)壓、腦保護(hù)治療。阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司。注冊(cè)證號(hào)：H20130078)治療，100mg/次，1次/d；阿托伐他汀鈣片(生產(chǎn)公司：北京嘉林藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H19990258)，初始劑量每次10mg，之后依照病情調(diào)整劑量，每日最大劑量≤80mg，一般維持劑量40mg；依達(dá)拉奉(昆明積大制藥股份有限公司，H20080495)，30mg溶于0.9%氯化鈉溶液250ml內(nèi)，30min內(nèi)滴完，2次/d；奧扎格雷鈉(生產(chǎn)公司：丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20093429)40～80mg/次，溶于5%葡萄糖溶液內(nèi)靜脈滴注，每天1～2次，連續(xù)治療1～2周為1個(gè)療程。用藥期間依據(jù)，上述藥物可依照患者基礎(chǔ)低密度脂蛋白膽固醇水平、臨床反應(yīng)、治療目標(biāo)等進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整。

觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合我院自擬補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，藥方：赤芍、地龍、歸尾各10g，川芎、桃仁及紅花各6g，黃芪30～120g。氣虛血瘀型加生地黃、白附子、丹參、炙甘草；風(fēng)痰瘀滯型加白術(shù)、半夏、天竺黃、膽南星、茯苓、天麻、香附；痰熱內(nèi)閉型加珍珠粉(沖服)、羚羊角粉(沖服)、丹皮、夏枯草。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)NIHSS評(píng)分：共11個(gè)項(xiàng)目，輕度：0～6分；中度缺損：7～15分；重度缺損：16～42分[3]。(2)MRS評(píng)分：0～5分6級(jí)評(píng)分制度。0分：無(wú)癥狀；1分：輕度癥狀，無(wú)明顯功能障礙；2分：輕度殘疾，無(wú)法恢復(fù)至病情，可照顧自身日常事務(wù)；3分：中度殘疾，生活需幫助，可獨(dú)立生活；4分：中重度殘疾，無(wú)法獨(dú)立行走；5分：重度殘疾，臥床、大小便失禁，日常生活能力完全喪失[4]。

1.4 療效判定

參考衛(wèi)生部《病癥臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行效果判定。痊愈：肌力恢復(fù)≥4級(jí)，頭痛、耳鳴、頭暈等癥狀完全消失，可獨(dú)立生活；顯效：肌力恢復(fù)2～3級(jí)，相關(guān)癥狀顯著緩解，基本可獨(dú)立生活；有效：肌力恢復(fù)1級(jí)，相關(guān)癥狀有所好轉(zhuǎn)，部分生活可自理；無(wú)效：肌力無(wú)改善，癥狀未緩解甚至加重，生活無(wú)法自理，昏迷、植物人生存及死亡患者歸為無(wú)效。治療總有效為痊愈、顯效、有效之總和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 NIHSS、GCS評(píng)分及MRS評(píng)分比較

治療后，兩組NIHSS評(píng)分、MRS評(píng)分與治療前比較明顯下降，觀察組下降程度均顯著大于參考組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 治療效果比較

觀察組痊愈3例，顯效16例，有效15例，無(wú)效6例，治療總有效率為85%；參考組痊愈1例，顯效13例，有效12例，無(wú)效14例，治療總有效率為65%。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 治療前、后兩組NIHSS、GCS評(píng)分及MRS評(píng)分比較(分)

組別(n)時(shí)間NIHSS評(píng)分MRS評(píng)分觀察組(40)治療前36.62±5.554.36±0.51治療后14.36±3.273.00±0.67參考組(40)治療前36.15±6.004.40±0.39治療后25.02±4.134.01±0.53

3 討論

阿司匹林、阿托伐他汀、奧扎格雷鈉、依拉達(dá)奉為缺血性腦血管疾病的常用藥物，可達(dá)到溶栓、糾正腦損傷功效，然而臨床關(guān)于上述藥物使用時(shí)間尚未統(tǒng)一，若用藥時(shí)間不當(dāng)可增加疾病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)將缺血性腦血管病歸為“中風(fēng)”范疇，以突然昏仆、肢體麻木、口外眼斜為主癥，眾家對(duì)中風(fēng)的病機(jī)研究尚未統(tǒng)一，主要存在的病機(jī)說(shuō)有以下幾種：(1)氣血血瘀、經(jīng)脈閉阻、中風(fēng)氣虛說(shuō)：《醫(yī)學(xué)發(fā)明》均認(rèn)為本病為氣機(jī)理為氣虛則血行緩慢、痰濕內(nèi)生、血行不利而致瘀；氣虛血少，血脈空虛而致瘀。其中氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血滯。氣虛則無(wú)鼓動(dòng)之力，血瘀則氣失榮養(yǎng)致虛，二者惡性循環(huán)，并導(dǎo)致中風(fēng)或本病加重。(2)肝腎陰虛、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)說(shuō)：《素問(wèn)》、《靈樞》敘述，本病主要病理機(jī)制為肝腎陰虛，陰不斂陽(yáng)、肝陽(yáng)上亢，可夾火、夾痰、夾瘀而發(fā)病[5]。肝腎虧虛、腎精不足，則導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)、臟腑經(jīng)絡(luò)氣機(jī)阻塞，升降失常，血竄至經(jīng)絡(luò)，浸淫血脈，導(dǎo)致中風(fēng)，因此陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂為本病核心。此外，痰瘀互結(jié)、腦脈阻滯、腦脈失養(yǎng)、毒傷腦髓等學(xué)說(shuō)亦為較多學(xué)者認(rèn)可，因此臨床治療中多圍繞上述病機(jī)給藥，腦血管病病機(jī)變化快，互相影響，互為因果，因此治療時(shí)序辨證施治，兼顧其他。觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，患者NIHSS、GCS評(píng)分及MRS評(píng)分改善程度顯著大于參考組(P<0.05)，表明中西醫(yī)聯(lián)合治療可促進(jìn)患者受損神經(jīng)功能恢復(fù)，有助于提高其生活自理能力。

總之，中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦血管疾病可促進(jìn)缺損神經(jīng)功能、腦組織的恢復(fù)，有助于逆轉(zhuǎn)已經(jīng)形成的損傷，效果確切，具有顯著價(jià)值。