張 永 燦

(許昌市中醫(yī)院外一科 許昌 461000)

腎結(jié)石屬于臨床泌尿外科較常見(jiàn)的一類結(jié)石疾病，患病人群主要以青壯年最常見(jiàn)，且男性遠(yuǎn)高于女性，可在兩側(cè)腎臟均勻發(fā)病[1]。腎結(jié)石發(fā)病后典型癥狀以腎絞痛為主，有關(guān)研究統(tǒng)計(jì)顯示，腎結(jié)石患者發(fā)病還有40%～75%均存在不同程度的腰部疼痛，小結(jié)石患者多出現(xiàn)腹部陣發(fā)性疼痛或絞痛，對(duì)于大結(jié)石患者多出現(xiàn)腰部疼痛、酸脹以及活動(dòng)性鈍痛等癥狀[2]。目前，在臨床上對(duì)于腎結(jié)石大小在2cm以上，以往多采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，但術(shù)中出血量大、并發(fā)癥多，嚴(yán)重影響后期療效[3]。隨著醫(yī)療科技的革新與發(fā)展輸尿管鏡下鈥激光碎石被廣泛應(yīng)用于臨床泌尿外科。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2015年1月～2017年12月期間，筆者所在醫(yī)院收治的腎結(jié)石患者82例，隨機(jī)住院病歷號(hào)單復(fù)數(shù)法分為治療組和參照組各41例，所有患者均經(jīng)過(guò)經(jīng)B超及CT掃描檢查確診為腎結(jié)石，腎結(jié)石直徑在3cm以下，并伴有不同程度的腎積水現(xiàn)象，且叩診腎區(qū)呈痛陽(yáng)性。參照組患者男女比值為23∶18，平均年齡(55.5±6.8)歲，結(jié)石平均直徑(2.1±0.2)cm；治療組患者男女比值為22∶19，平均年齡(56.2±6.4)歲，結(jié)石平均直徑(2.2±0.2)cm。上述基線資料對(duì)比較相似，兩組無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

參照組給予經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，具體內(nèi)容如下：給予患者截石位，然后進(jìn)行氣管插管全身麻醉，通過(guò)膀胱鏡在輸尿管留置型號(hào)為5F的導(dǎo)尿管后，更換體位為俯臥位，并給予軟枕墊高腹部，并經(jīng)過(guò)輸尿管輸注無(wú)菌生理鹽水至腎結(jié)石盞部，再置入導(dǎo)絲，隨著導(dǎo)絲引導(dǎo)逐漸擴(kuò)張通道，再將16F Peel-away鞘，置入腎盞中，通過(guò)鈥激光碎石后，應(yīng)用套石籃以及異物鉗聯(lián)合取出碎結(jié)石，并在術(shù)后患側(cè)輸尿管部位留置7F雙J管以及14F腎造瘺管[4]。

治療組則給予輸尿管鏡下鈥激光碎石，通過(guò)應(yīng)用導(dǎo)絲進(jìn)行引導(dǎo)，將逆行置入14F的輸尿管軟鏡先擴(kuò)張鞘，然后再置入7.5F的輸尿管軟鏡，然后應(yīng)用鈥激光擊碎結(jié)石，并充分應(yīng)用異物鉗以及套石籃，將膀胱以及腎臟內(nèi)的結(jié)石碎屑取出，及時(shí)止血，沖洗尿管，并留置6F的雙J尿管[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療完畢后，采用B超復(fù)查其結(jié)石清除情況，其中腎結(jié)石以及殘石小于3mm，則可顯示為腎結(jié)石清除成功，同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者的住院時(shí)、血清蛋白水平以及并發(fā)癥發(fā)生幾率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 結(jié)石清除率、住院時(shí)間以及血清蛋白水平變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)

經(jīng)統(tǒng)計(jì)顯示，兩組患者結(jié)石清除率相對(duì)比均無(wú)明顯差異(P>0.05)，但參照組患者血清蛋白下降水平與治療組相比更明顯，且住院時(shí)間較治療組顯著延長(zhǎng)，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 結(jié)石清除率、住院時(shí)間以及血清蛋白水平變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)

組別例數(shù)住院時(shí)間(d)結(jié)石清除率(%)血清蛋白水平(g/L)治療組415.56±1.4540(97.56)0.33±0.15參照組419.23±1.8539(95.12)16.68±2.56統(tǒng)計(jì)值-9.9970.34840.824P-0.0000.5560.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生幾率

參照組患者并發(fā)癥發(fā)生幾率較治療組高，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生幾率

組別例數(shù)感染出血敗血癥總率治療組411001(2.43)參照組4153210(24.39)χ2----8.504P----0.003

3 討論

腎結(jié)石的發(fā)病誘因包括飲食習(xí)慣不良、遺傳及生活環(huán)境等因素，尤其以飲食因素最為典型。腎結(jié)石發(fā)病典型部位有腎盂、腎盞以及腎盂與輸尿管交匯部位，發(fā)生腎結(jié)石后極易造成腎臟損傷[6]。對(duì)于腎結(jié)石的治療主要以清除結(jié)石、保護(hù)腎臟及促進(jìn)腎臟功能恢復(fù)為治療目的。傳統(tǒng)的取石術(shù)中，盡量將結(jié)石邊緣部位擊碎，確保結(jié)石碎片較小，以及碎石角度受限，殘石不易排出，再應(yīng)用異物鉗以及套石籃進(jìn)行取石，延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，同時(shí)極易損傷腎臟粘膜以及腸粘膜，增加了出血量，術(shù)后極易發(fā)生敗血癥以及感染等并發(fā)癥情況，不利于后期患者康復(fù)。

輸尿管鏡下鈥激光碎石，通過(guò)內(nèi)鏡直視進(jìn)行鈥激光碎石，其碎石療效與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)無(wú)差異，屬于微創(chuàng)治療的時(shí)代發(fā)展趨勢(shì)。該手術(shù)方式主要包括輸尿管硬鏡術(shù)與輸尿管軟鏡術(shù)，輸尿管硬鏡術(shù)及軟鏡術(shù)治療中，先置入擴(kuò)張鞘，再應(yīng)用器械進(jìn)行反復(fù)取石操作中，減少了尿道粘膜的損傷，持續(xù)取石操作中，進(jìn)一步了縮短了手術(shù)時(shí)間，提高了手術(shù)療效；再加上輸尿管擴(kuò)張鞘對(duì)尿道粘膜形成一個(gè)保護(hù)層，可避免鈥激光功率過(guò)大對(duì)粘膜的損傷，進(jìn)而可降低感染及出血的發(fā)生概率，2種治療方式相結(jié)合，取得了顯著療效。

綜上所述，針對(duì)腎結(jié)石患者，分別采用輸尿管鏡下鈥激光碎石與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療后，其碎石術(shù)效果無(wú)差別，但輸尿管鏡下鈥激光碎石可減少出血量，降低并發(fā)癥，安全性高，臨床優(yōu)勢(shì)顯著，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。