胡 月

( 宜昌市第一人民醫(yī)院麻醉科 宜昌 443000)

人體通過自主性的機體調(diào)節(jié)以及功能性運動維持正常體溫在37.5℃，在手術(shù)過程中，由于各種不同的原因，會導(dǎo)致機體體溫調(diào)節(jié)功能喪失，機體溫度低于36℃，使得患者處于低體溫狀態(tài)，術(shù)中低體溫對機體有諸多不利影響，尤其是對術(shù)后躁動有著顯著的影響[1]。本研究通過對64例在術(shù)中發(fā)生低體溫患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探究術(shù)中低體溫與術(shù)后躁動的相關(guān)性及影響因素。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2012年～2017年期間在本院行全身麻醉且發(fā)生低體溫的64例手術(shù)患者，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Standards Association，ASA)分級Ⅰ～Ⅲ級。男性患者34例，女性患者30例；年齡62～75歲，平均年齡67歲；平均體重62.5kg；術(shù)中體溫為34.2℃～35.8℃，平均體溫為35.6℃，均發(fā)生了不同程度的術(shù)中低體溫；其中胸腹外科手術(shù)19例、燒傷外科21例、骨科手術(shù)24例；手術(shù)時長為1.5h～3.5h，患者術(shù)前均不存在感染、脫水等引起體溫變化的因素，且無認(rèn)知障礙及其他精神類疾病。患者在性別、年齡、體重、手術(shù)間溫度等各項指標(biāo)均衡，不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

回顧性分析64例患者的臨床資料，采用統(tǒng)計學(xué)方法分析術(shù)后躁動與術(shù)中低體溫發(fā)生的相關(guān)性，對不同原因?qū)е碌男g(shù)中低體溫而引發(fā)的術(shù)后躁動的原因進(jìn)行探究[2]。

1.3 監(jiān)測與觀察

(1)手術(shù)過程中監(jiān)測患者的鼻咽溫度，每隔15min鐘監(jiān)測一次；(2)監(jiān)測記錄手術(shù)時間(切皮開始至縫皮結(jié)束)；(3)記錄患者進(jìn)入麻醉后監(jiān)測治療室(Postanesthesia care unit，PACU)的躁動評分(restlessness score，RS)。術(shù)后躁動評分標(biāo)準(zhǔn)：0分為術(shù)后躁動較小，可以自我控制；1分為輕度躁動，可聽從醫(yī)護(hù)人員的指令；2分為中度躁動，需醫(yī)護(hù)人員控制；3分為重度躁動，非常不合作，有危險舉動，需要多名醫(yī)護(hù)人員控制。本次研究定義當(dāng)躁動評分RS≥2分為術(shù)后躁動發(fā)生，RS≥3分為嚴(yán)重術(shù)后躁動[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1統(tǒng)計分析的64例患者的性別、年齡、體重差異對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

性別(男/女)年齡(歲)體重(kg)術(shù)中平均體溫(℃)34/3067±5.1262.5±7.4435.6±0.3

注：組間差異不顯著，P>0.05。

2.264例手術(shù)過程中低體溫患者，在術(shù)后發(fā)生躁動的比例達(dá)到了64.06%，表明術(shù)中低體溫會導(dǎo)致患者術(shù)后躁動的發(fā)生，在統(tǒng)計學(xué)上具有顯著意義(P<0.05)，因此在手術(shù)過程中對患者進(jìn)行必要的保溫措施，可降低患者術(shù)后躁動的發(fā)生，見表2。

表2 64例患者術(shù)后躁動發(fā)生比例(%)

術(shù)中低體溫患者未發(fā)生術(shù)后躁動患者(例)術(shù)中低體溫患者術(shù)后躁動發(fā)生患者(例)躁動發(fā)生比例(%)2341*64.06*

注：*與未發(fā)生術(shù)后躁動患者比較，P<0.05。

2.3在術(shù)中出現(xiàn)低體溫的患者中，胸腹外科類在手術(shù)結(jié)束后，蘇醒期的術(shù)后躁動比例達(dá)到了89.47%，明顯高于燒傷外科66.67%和骨科類手術(shù)41.67%，差異十分顯著(P<0.05)，見表3。

表3 術(shù)后躁動患者與手術(shù)類型的關(guān)系[n(%)]

手術(shù)類型患者例數(shù)(例)術(shù)后躁動評分2分3分躁動發(fā)生比率(%)燒傷外科2131166.67骨科手術(shù)246441.67胸腹外科19413*89.47*

注：*與其他手術(shù)類型相比較，P<0.05。

2.4在出現(xiàn)術(shù)中低體溫的患者中，當(dāng)手術(shù)時長達(dá)到3～3.5h，患者發(fā)生術(shù)后躁動的比例為87.5%，且手術(shù)時長達(dá)到2.5h后，術(shù)后躁動評分為3分的患者共有23例，相較于其他手術(shù)時長所導(dǎo)致的術(shù)后躁動發(fā)生率，差異十分顯著(P<0.05)，見表4。

表4 術(shù)后躁動患者與手術(shù)時長的關(guān)系[n(%)]

手術(shù)時長(h)患者例數(shù)(例)術(shù)后躁動評分2分3分躁動發(fā)生比率(%)1.5～291344.442～2.5143235.712.5～325513*72.00*3～3.516410*87.50*

注：*與其他手術(shù)時長相比較，P<0.05。

3 討論

手術(shù)過程中使用全身麻醉可明顯抑制正常的自身體溫調(diào)節(jié)功能，外圍熱量的再分配，干燥的麻醉氣體以及術(shù)前熱量丟失使患者出現(xiàn)低體溫[4]。手術(shù)過程中患者出現(xiàn)低體溫后，會使患者術(shù)后躁動發(fā)生率上升，不同的手術(shù)類型和手術(shù)時長也會導(dǎo)致患者在術(shù)后躁動更加嚴(yán)重，胸腹類的體腔開放性手術(shù)和手術(shù)時長過長均會加重患者在手術(shù)過程中的體溫丟失[5]。

在手術(shù)過程中，患者的體腔開放，手術(shù)的創(chuàng)面大，散熱面積大，導(dǎo)致術(shù)中大量的熱量丟失，易在術(shù)后易引起心肌缺血和心率失常、凝血功能障礙、藥物代謝能力下降及麻醉蘇醒延遲等現(xiàn)象，從而使得患者術(shù)后躁動發(fā)生率提高[6]。當(dāng)手術(shù)時間較長，術(shù)中輸入患者的血液和沖洗液用量增加，同時麻醉時間相對延長，使得患者自身的體溫調(diào)控能力長時間受到抑制。

術(shù)中低體溫還會使得組織耗氧量增加，加大了手術(shù)風(fēng)險，并使得患者在術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重的術(shù)后躁動，加重患者恢復(fù)期負(fù)擔(dān)[7]。有研究顯示：患者的核心體溫降低2℃后，肌松藥的作用時間會延長1倍[8]。手術(shù)過程中，胸腹類的腔體開放性手術(shù)而導(dǎo)致的術(shù)中低體溫患者，在術(shù)后易引起患者的蘇醒期躁動。

本研究結(jié)果顯示，患者在發(fā)生術(shù)中低體溫后，會引起患者術(shù)后躁動的發(fā)生，同時手術(shù)過程中，胸腹體腔開放性和手術(shù)時間較長的手術(shù)對患者的體溫散失更加嚴(yán)重，會加重患者的低體溫現(xiàn)象，使得患者的術(shù)后躁動發(fā)生更加嚴(yán)重。