何 麗 珍

(惠州市中心人民醫(yī)院 惠州 516001)

平板運(yùn)動(dòng)作為無(wú)創(chuàng)檢測(cè)方法，被臨床廣泛應(yīng)用于冠心病診斷，通過(guò)平板運(yùn)動(dòng)對(duì)患者的心率恢復(fù)情況進(jìn)行試驗(yàn)，結(jié)果主要取決于患者的迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)，若平板運(yùn)動(dòng)在心率恢復(fù)情況方面的試驗(yàn)結(jié)果顯示為恢復(fù)延遲，可以判定患者迷走神經(jīng)反應(yīng)弱化，而交感神經(jīng)反應(yīng)變強(qiáng)，因此患者心率恢復(fù)異?？梢宰鳛楣谛牟』颊哳A(yù)后發(fā)展的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素，具有較高的致死風(fēng)險(xiǎn)[1～2]。本次開展平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心率恢復(fù)對(duì)冠心病預(yù)后評(píng)估效果研究，討論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2017年1月～2018年8月期間在我院接受治療的冠心病患者135例為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)過(guò)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診，分為心率恢復(fù)正常組(67例)以及心率恢復(fù)異常組(68例)。其中心率恢復(fù)異常組患者中有37例為男性，31例為女性，年齡平均為(65.12±7.98)歲；心率恢復(fù)正常組患者中，有39例為男性，28例為女性，年齡平均為(63.76±7.75)歲。對(duì)比分析兩組患者一般資料的相關(guān)數(shù)據(jù)，組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不成立，即P>0.05。

1.2 方法

以Judkins技術(shù)對(duì)患者行多體位冠狀動(dòng)脈造影，通過(guò)目測(cè)直徑法對(duì)冠狀動(dòng)脈主要分支的狹窄情況進(jìn)行評(píng)估，若狹窄不低于50%，判定為冠心病。

取美國(guó)GE生產(chǎn)的T2100型號(hào)的運(yùn)動(dòng)平板機(jī)，通過(guò)CASE6.5測(cè)試系統(tǒng)實(shí)施Bruce運(yùn)動(dòng)方案，對(duì)患者體表的運(yùn)動(dòng)血壓以及12導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行連續(xù)同步檢測(cè)，待ST段處于靜息狀態(tài)，或是運(yùn)動(dòng)后6min，檢查結(jié)束。運(yùn)動(dòng)以下列幾項(xiàng)內(nèi)容為終點(diǎn)：以患者實(shí)際年齡計(jì)算，若患者最大心率>計(jì)算結(jié)果的85%；或是心電圖ST段顯示下斜型或是水平型下移，且下移幅度>0.2mV；或是ST段存在損傷型上升，幅度不低于0.1mV；或是患者存在典型心絞痛癥狀、嚴(yán)重心律失常癥狀、收縮壓升高幅度超過(guò)210mmHg；或心率1min中下降超過(guò)20次等等[3]。

若平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)過(guò)程中患者最高心率與完成平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)之后1min心率的差異超過(guò)18次，判定患者心率恢復(fù)正常，反之為異常。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)隨訪調(diào)查，觀察患者的全因死亡率、心源性死亡率、血運(yùn)重建率、心衰心絞痛發(fā)作率以及因心力衰竭或是急性冠脈綜合癥再次入院的概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究期間，兩組患者的觀察指標(biāo)均通過(guò)SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有數(shù)據(jù)均依照計(jì)數(shù)資料的形式做記錄，即例數(shù)/百分比[n(%)]，取χ2值對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)結(jié)果顯示P<0.05時(shí)，可以判定數(shù)據(jù)組間差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在全因死亡率、血運(yùn)重建率、心源性死亡率差異較小(P>0.05)；但心率恢復(fù)異常組患者的再次住院率、心衰心絞痛發(fā)作率明顯高于正常組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)對(duì)比

分組心衰發(fā)作率心絞痛發(fā)作率全因死亡率[n(%)]血運(yùn)重建率[n(%)]心源性死亡率[n(%)]再次住院率[n(%)]心率恢復(fù)異常組24(35.29)27(39.71)4(5.88)31(45.58)3(4.41)36(52.94)心率恢復(fù)正常組10(14.93)12(17.91)1(1.49)25(37.31)1(1.49)20(29.85)χ27.43107.80391.82350.95201.000311.8534P<0.05<0.05>0.05>0.050.3172<0.05

3 討論

運(yùn)動(dòng)期間，基于病理因素、生理因素的綜合作用，人體心率可以參考代謝需求而作出適當(dāng)?shù)母淖儯葱呐K具有變時(shí)性功能。若心率改變情況與機(jī)體代謝需求不符，屬于心臟變時(shí)性不良[4]。心率恢復(fù)是保證心臟擁有良好變時(shí)性功能的基礎(chǔ)條件，由于心率恢復(fù)與迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)存在密切關(guān)聯(lián)性，患者心率異?？梢耘卸ɑ颊咝呐K存在變時(shí)功能障礙[5]。一般情況，人體運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下，會(huì)提高交感神經(jīng)的活性，增加心率，結(jié)束運(yùn)動(dòng)狀態(tài)之后，迷走神經(jīng)活動(dòng)會(huì)有一定幅度的提升，心率變緩，可以對(duì)運(yùn)動(dòng)性心肌缺血癥狀產(chǎn)生有效的拮抗作用[6]。由于冠心病患者心臟并不具有良好的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，在結(jié)束運(yùn)動(dòng)后，迷走神經(jīng)活動(dòng)無(wú)法正常改變，將會(huì)導(dǎo)致心率恢復(fù)異常。本次研究期間，對(duì)患者行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，并參考試驗(yàn)結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪，結(jié)果顯示，兩組患者在全因死亡率、血運(yùn)重建率、心源性死亡率方面的數(shù)據(jù)較為接近，即組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但心率恢復(fù)異常組患者的再次住院率、心衰心絞痛發(fā)作率明顯高于心率恢復(fù)正常組患者，即數(shù)據(jù)比較組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立(P<0.05)。由此可見，觀察冠心病患者運(yùn)動(dòng)狀態(tài)后的心率恢復(fù)情況，可以為患者預(yù)后發(fā)展情況的評(píng)估提供有價(jià)值的參考。

綜上所述，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)具有操作簡(jiǎn)單以及可靠性好、支持重復(fù)利用的特點(diǎn)，在臨床中推廣，不僅可以對(duì)冠心病診斷提供有效幫助，還能合理分析患者的心率恢復(fù)情況，對(duì)于評(píng)估換患者預(yù)后質(zhì)量具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。