蔣 冬

(南陽市中心醫(yī)院消化內(nèi)科一病區(qū) 南陽 473000)

目前，治療肝癌最有效方法為手術(shù)治療，可降低癌灶轉(zhuǎn)移率，延長患者存活時間。傳統(tǒng)開腹手術(shù)能有效提高患者1年生存率，近期療效顯著，但易引起劇烈疼痛、黃疸等并發(fā)癥，效果欠佳[1]。近年來，微創(chuàng)應(yīng)用于肝癌治療中，尤其治療小肝癌效果較好。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融術(shù)不受腫瘤位置的限制，可降低其癌灶轉(zhuǎn)移率及并發(fā)癥發(fā)生率，廣泛應(yīng)用于微小(直徑<2cm)肝癌患者治療中[2]。本研究選取我院68例直徑<2cm肝癌患者，分組研究超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融術(shù)對術(shù)后1年內(nèi)生存率、癌灶轉(zhuǎn)移率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月～2017年3月78例直徑<2cm肝癌患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(n=39)與觀察組(n=39)。對照組女14例，男25例，年齡32～71歲，平均年齡(47.23±4.21)歲；肝左葉12例，肝門部18例，肝右葉9例；肝功能Child-Pugh分級：A級25例，B級14例；癌灶直徑0.5～1.9cm，平均癌灶直徑(1.12±0.30)cm。觀察組女16例，男23例，年齡31～73歲，平均年齡(48.09±4.54)歲；肝左葉12例，肝門部17例，肝右葉10例；肝功能Child-Pugh分級：A級26例，B級13例；癌灶直徑0.4～1.9cm，平均癌灶直徑(1.10±0.32)cm。兩組基本資料(年齡、部位、肝功能Child-Pugh分級、性別)均衡可比(P>0.05)，本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)均經(jīng)影像學(xué)檢查確診；(2)均不存在癌灶轉(zhuǎn)移情況；(3)未合并有其他可影響本次研究的疾?。?4)自愿參加并簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)既往有其他部位腫瘤病史；(2)合并嚴(yán)重的心肺腦腎等功能衰竭；(3)存在嚴(yán)重血象異?；驀?yán)重凝血功能異常。

1.3 方法

兩組均給予常規(guī)抗感染、止血、護(hù)肝等常規(guī)治療。

1.3.1對照組

給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。取平臥位，行氣管插管與全麻，右肋緣下作長約12cm切口，分離皮下組織與肌肉，暴露肝臟，確認(rèn)癌灶位置，切除癌灶及其周圍1cm內(nèi)肝組織，縫合切口。

1.3.2觀察組

給予超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融術(shù)治療。儀器：Sequoia512彩色超聲儀(德國西門子公司生產(chǎn))，射頻消融治療儀(OLYMPUS公司生產(chǎn))。用超聲儀掃描檢查患者肝部，確定癌灶位置及癌灶內(nèi)血管分布情況，局部麻醉，于癌灶中心穿入射頻消融儀兩根探針，進(jìn)行射頻消融治療。此過程中，控制射頻消融治療儀的發(fā)射功率在40w～70w。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)對比兩組術(shù)后1年內(nèi)生存率、癌灶轉(zhuǎn)移率；(2)對比兩組手術(shù)并發(fā)癥(黃疸、腹水、發(fā)熱、劇烈疼痛)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

運(yùn)用SPSS20.0分析，計數(shù)資料(術(shù)后1年內(nèi)生存率、癌灶轉(zhuǎn)移率、并發(fā)癥發(fā)生率)采用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癌灶轉(zhuǎn)移率、術(shù)后1年內(nèi)生存率

兩組癌灶轉(zhuǎn)移率、術(shù)后1年內(nèi)生存率對比，差異不明顯(P>0.05)，見表1。

表1 兩組癌灶轉(zhuǎn)移率、術(shù)后1年內(nèi)生存率對比[n(%)]

組別例數(shù)術(shù)后1年內(nèi)生存率癌灶轉(zhuǎn)移率觀察組3937(94.87)3(7.69)對照組3936(92.31)2(5.13)χ20.0000.000P1.0001.000

2.2 手術(shù)并發(fā)癥

觀察組手術(shù)并發(fā)癥(黃疸、腹水、發(fā)熱、劇烈疼痛)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術(shù)并發(fā)癥情況對比[n(%)]

組別例數(shù)黃疸腹水發(fā)熱劇烈疼痛觀察組391(2.56)1(2.56)6(7.69)16對照組3915(38.46)17(43.59)18(46.15)30χ215.41118.4898.66710.386P0.0000.0000.0030.001

3 討論

直徑<2cm肝癌瘤體較小，屬于肝癌早期表現(xiàn)，切除后復(fù)發(fā)率較低，預(yù)后較好。近年來，隨著分子診斷方法、醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，使直徑<2cm肝癌檢出率大大提高[3]。早診斷、早治療是提高療效的關(guān)鍵。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)切除可提高直徑<2cm肝癌患者生存期，但創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時間長，且易導(dǎo)致肝功能損傷[4]。射頻消融通過電極作用，使組織中離子周圍產(chǎn)生高頻震蕩，相互摩擦產(chǎn)生熱能，熱能的積累超過細(xì)胞耐受，引起組織凝固壞死[5]。完全消融率與腫瘤直徑大小有關(guān)，腫瘤直徑越大，完全消融率越低，腫瘤直徑越小，完全消融率越高。有研究表明，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融術(shù)對直徑<2cm肝癌與手術(shù)切除療效相近，且可避免周圍正常肝臟組織的損傷，對肝功能影響小，可以作為直徑<2cm肝癌首先治療手段[6]。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后1年內(nèi)生存率、癌灶轉(zhuǎn)移率對比，差異不明顯(P>0.05)，觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，表明超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)對直徑<2cm肝癌患者癌灶轉(zhuǎn)移率、術(shù)后1年內(nèi)生存率效果相當(dāng)，前者可降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，直徑<2cm肝癌患者以超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融術(shù)治療，癌灶轉(zhuǎn)移率、術(shù)后1年內(nèi)生存率與傳統(tǒng)開腹手術(shù)效果相當(dāng)，并發(fā)癥發(fā)生率低。