余 茜

(鄭州人民醫(yī)院藥學(xué)部 鄭州 450000)

肺炎主要是因支原體感染所致的呼吸道感染疾病[1]。肺炎往往采用大環(huán)內(nèi)酯類藥物抗感染治療，具有顯著治療效果[2]。注射用療法適用于半衰期長(zhǎng)的藥物，阿奇霉素具有以下幾個(gè)方面的特點(diǎn)：(1)炎癥組織分布高；(2)不良反應(yīng)少；(3)半衰期長(zhǎng)[3]。痰熱清注射液的臨床治療總有效率不夠理想，易發(fā)生耐藥作用，因此臨床中采用注射用阿奇霉素療法，從而提高肺炎患兒的臨床治療效果。本文將綜合分析注射用阿奇霉素療法治療小兒肺炎的療效與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院門診(2014年1月～2016年12月)的400例肺炎患兒作為研究對(duì)象，按照不同入院順序分為治療組(應(yīng)用注射用阿奇霉素治療)和對(duì)照組(應(yīng)用痰熱清注射液治療)，每組均為200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒均有不同程度的肺部濕羅音或者咳嗽等臨床癥狀；(2)均在患兒以及患兒家屬知情下參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)痰熱清注射液、阿奇霉素藥物過敏者；(2)診斷標(biāo)準(zhǔn)不明確者；(3)合并嚴(yán)重心肝腎疾病者。治療組中有120例男患兒、80例女患兒；平均年齡為(75.87±8.98)個(gè)月，平均病程時(shí)間為(7.11±3.33)d；臨床表現(xiàn)：133例咳嗽、67例發(fā)熱；合并55例食欲不振、60例惡心嘔吐、22例皮疹、63例嗜睡。對(duì)照組中有118例男患兒、82例女患兒；平均年齡為(76.92±8.95)個(gè)月，平均病程時(shí)間為(7.09±3.35)d；臨床表現(xiàn)：130例咳嗽、70例發(fā)熱；合并60例食欲不振、57例惡心嘔吐、23例皮疹、60例嗜睡。兩組患兒在一般資料(平均年齡、平均病程時(shí)間、性別比例、臨床表現(xiàn)以及合并疾病類型等)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

治療組應(yīng)用阿奇霉素(加入5%葡萄糖注射液靜脈滴注，1天1次，連用5d后，改為阿奇霉素干混懸劑，10mg/(kg·d)，1次/d，連用3d～5d)實(shí)施治療。對(duì)照組病人則通過應(yīng)用痰熱清注射液(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030054；生產(chǎn)企業(yè)：上海凱寶藥業(yè)股份有限公司;規(guī)格型號(hào)10ml/支；以5%葡萄糖注射液溶解)靜脈滴注，1天1次，連續(xù)使用3d～5d。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組肺炎患兒臨床癥狀消失時(shí)間(發(fā)熱、咳嗽、喘息、肺部啰音)、臨床治療總有效率。

1.4 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

顯效[4]：患兒在3d內(nèi)體溫恢復(fù)正常、5d內(nèi)停止咳嗽、7d內(nèi)肺部啰音完全消失，X線胸片顯示肺部陰影完全消失；有效：患兒在4d內(nèi)體溫恢復(fù)正常、6d內(nèi)停止咳嗽、10d內(nèi)肺部啰音完全消失，X線胸片顯示肺部陰影完全消失；無效：患兒的發(fā)熱、咳嗽、喘息、肺部啰音等臨床癥狀未消失，X線胸片顯示肺部陰影未消失。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療組與對(duì)照組患兒的發(fā)熱、咳嗽、喘息、肺部啰音等臨床癥狀消失時(shí)間比較

治療組患兒發(fā)熱、咳嗽、喘息、肺部啰音等臨床癥狀消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組患兒(P<0.05)，見表1。

項(xiàng)目發(fā)熱咳嗽喘息肺部啰音治療組(n=200)4.00±1.325.33±2.143.20±1.055.68±2.65對(duì)照組(n=200)5.87±2.327.66±3.214.75±2.598.18±3.33χ22.365415.151547.777719.03269P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 治療組與對(duì)照組患兒的臨床治療總有效率比較

治療組患兒顯效例數(shù)為180例，有效例數(shù)為15例，無效例數(shù)為5例，總有效率為97.50%(195/200)；對(duì)照組患兒顯效例數(shù)為166例，有效例數(shù)為8例，無效例數(shù)為26例，總有效率為87.00%(174/200)。治療組患兒臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組患兒(P<0.05)，見表2。

表2 治療組與對(duì)照組患兒的臨床治療總有效率比較[n(%)]

項(xiàng)目顯效有效無效總有效率治療組(n=200)180(90.00)15(7.50)5(2.50)195(97.50)對(duì)照組(n=200)166(83.00)8(4.00)26(13.00)174(87.00)χ216.3658711.1115419.3230218.78987P<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

小兒肺炎主要通過呼吸道傳染，好發(fā)于冬季，流行時(shí)間比較長(zhǎng)。有學(xué)者表明，肺炎患兒的臨床特點(diǎn)為：(1)輕度閉塞；(2)耳鼓膜充血；(3)頸淋巴結(jié)腫大[5]。肺炎除有呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)之外，還伴發(fā)皮膚損害(斑丘疹、水皰疹)和多器官損害。患兒的胃腸道系統(tǒng)也可見腹瀉或嘔吐癥，血液系統(tǒng)損害常見溶血性貧血。臨床應(yīng)用阿奇霉素進(jìn)行序列治療的臨床治療效果欠佳，耐藥性增加，患兒的咳嗽和發(fā)熱等臨床癥狀消退緩慢，此外，患兒易出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)等并發(fā)癥。本文研究結(jié)果顯示治療組患兒顯效例數(shù)為180例，有效例數(shù)為15例，無效例數(shù)為5例；對(duì)照組患兒顯效例數(shù)為166例，有效例數(shù)為8例，無效例數(shù)為26例。治療組患兒臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組患兒(P<0.05)。

注射用阿奇霉素治療臨床總有效率顯著提高，加強(qiáng)對(duì)患兒的基礎(chǔ)治療，也能夠加快患兒的臨床癥狀消失時(shí)間[6]。阿奇霉素的作用機(jī)制與紅霉素藥物保持高度一致，均通過抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，達(dá)到抑菌效果。阿奇霉素藥物主要適用于治療支氣管炎、肺炎等患者，對(duì)于呼吸道和皮膚組織感染所致的疾病等具有顯著治療效果。痰熱清注射液的主要成分是：熊膽粉、山羊角、黃芩、連翹以及金銀花[7]。研究資料顯示，痰熱清注射液的抗炎和抗病毒效果取得歷史性突破。痰熱清注射液用于急性支氣管炎治療中，能夠抑制中樞發(fā)熱介質(zhì)PGE2的產(chǎn)生，促進(jìn)細(xì)胞分化，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能[8]。本文研究結(jié)果顯示治療組患兒發(fā)熱、咳嗽、喘息、肺部啰音等臨床癥狀消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組患兒(P<0.05)。痰熱清注射液具有廣譜抗病毒和廣譜抗菌效果，抑制內(nèi)毒素所引起的發(fā)熱癥狀，降低內(nèi)炎性因子細(xì)胞水平，最終減輕內(nèi)毒素對(duì)患者機(jī)體所造成的損害，提高患者的臨床治療總有效率。阿奇霉素治療能夠減輕肺泡炎性滲出發(fā)生率，使用注射用阿奇霉素前后其心電圖、腎功能等未有顯著改變，因此不難說明痰熱清注射液具有極高的安全性和使用價(jià)值。安全性分析研究結(jié)果顯示，痰熱清注射液以及阿奇霉素的不良反應(yīng)發(fā)生率比較低，尤其是胃腸道反應(yīng)比較輕，但是對(duì)皮疹或者局部疼痛等作用不夠顯著，上述情況的出現(xiàn)是因?yàn)樘禑崆遄⑸湟耗軌蚣涌彀Y狀的緩解速度，降低阿奇霉素所導(dǎo)致的腸胃不適狀況。此時(shí)，需要注意的是，患兒年紀(jì)小，往往表達(dá)能力不夠強(qiáng)，醫(yī)護(hù)工作人員在使用痰熱清注射液以及阿奇霉素藥物治療時(shí)，需要密切觀察患兒的臨床反應(yīng)，在液體間隔輸入葡萄糖(0.5%)沖洗輸液器，防止變態(tài)反應(yīng)情況出現(xiàn)。

綜上所述，治療組病人通過應(yīng)用注射用阿奇霉素實(shí)施治療，臨床有效率明顯比對(duì)照組病人應(yīng)用痰熱清注射液的效果更高(P<0.05)。因此，肺炎危害兒童健康，注射用阿奇霉素療法對(duì)治療小兒肺炎，藥效確切，安全可靠。