陳 玉 津

(天津市河?xùn)|區(qū)大王莊街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 天津 300171)

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是以高血糖為特征的內(nèi)分泌疾病，多是由于胰島素分泌缺陷、生物作用嚴(yán)重受損，或兩種情況共同引起代謝異常病癥。糖尿病高血壓在病因、對(duì)機(jī)體的危害以及相互影響上均存在共通性。DM可引起高血壓(Hypertension，HP)患者的血壓進(jìn)一步升高及血壓波動(dòng)，影響高血壓患者血壓的控制，尤其是同時(shí)合并多種基礎(chǔ)疾病的高齡老年人，可進(jìn)一步加重其他疾病，使其更易發(fā)生心、腦、腎等靶器官的損害，致其生活質(zhì)量下降，造成了嚴(yán)重的家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)[2]。據(jù)國(guó)外相關(guān)研究顯示，糖尿病患者中約有40%～80%的合并高血壓，國(guó)內(nèi)這一比例區(qū)間在28.4%～48.1%[3]。目前在高血壓糖尿病的治療中如何控制血糖水平和血壓指標(biāo)是研究重點(diǎn)，本研究重在探討常規(guī)劑量左旋氨氯地平對(duì)伴不同程度糖尿病伴高血壓患者血壓控制的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2014年8月～2017年12月就診于我院的高血壓患者共90例，均用左旋氨氯地平(廠家：施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)(吉林)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)170621；規(guī)格5mg )控制血壓(2.5mg，1日1次，晨間頓服)，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)高血壓防治指南[4]。根據(jù)患者是否合并DM，分為HP組(45例)及HP+DM組(45例)，其中HP組男性22例、女性23例，平均年齡(62.47±2.42)歲；HP+DM組男性21例、女性24例，平均年齡(62.68±3.54)歲。DM分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖一般在3.9～8mmol/L為輕度,血糖在9～14mol/L為中度血糖升高,>15mmol/L為重度[5]。

1.2 方法

叮囑患者檢查當(dāng)日洗頭洗澡，測(cè)定患者空腹血糖、餐后2h血糖水平。分別于上午、下午各測(cè)一次血壓，每周測(cè)定2～3次，分別計(jì)算上午收縮壓(A.MSBP)、舒張壓(A.MDBP)、下午收縮壓(P.MSBP)及舒張壓(P.MDBP)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 HP組與HP+DM組患者動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果

HP+DM組A.MSBP、D.MSBP、P.MDBP均顯著高于HP組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；兩組患者A.MDBP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

組別A.MSBPA.MDBPP.MSBPP.MDBPHP組142.57±2.7690.23±2.13126.97±3.0072.93±2.99HP+DM組144.60±2.15*90.80±3.46135.03±5.30*79.03±4.50*

注：與HP組比較，P<0.001。

2.2 HP組與不同程度OSAHS+HP組患者比較

HP+DM重度組患者A.MSBP顯著高于其他3組，其中HP組、HP+DM輕度組、HP+DM中度組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；4組患者A.MDBP指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);HP+DM重度組患者P.MSBP、P.MDBP指標(biāo)顯著高于其他3組，其中HP+中度組>HP+DM輕度組>HP組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

組別A.MSBPA.MDBPP.MSBPP.MDBPHP組142.57±2.7690.23±2.13126.97±3.0072.93±2.99HP+DM輕度組143.60±3.3091.80±2.53130.35±3.30*75.40±2.21*HP+DM中度組143.62±3.0291.24±3.90135.10±3.74*78.57±3.19*HP+DM重度組146.74±4.70*89.26±3.46139.89±3.98*83.37±3.90*

注：*與HP組相比,P<0.01。

3 討論

高血壓病是中老年群體中發(fā)病率最高的慢性疾病之一[6]，也是導(dǎo)致人類死亡的常見病如腦卒中、冠心病、心力衰竭、腎衰竭和糖尿病等疾病的主要危險(xiǎn)因素[7]。高血壓和糖尿病常伴隨發(fā)生，該類患者的治療中不僅要控制血壓還要保護(hù)腎臟功能和做好血糖的控制，長(zhǎng)期高血糖會(huì)損傷患者的腎臟功能繼而誘發(fā)高血壓，而高血壓也是糖尿病病情進(jìn)展的最為危險(xiǎn)的因素之一[8]。

左旋氨氯地平能夠抑制心肌細(xì)胞、血管平滑肌細(xì)胞外鈣離子進(jìn)入到細(xì)胞中，從而直接作用于血管平滑肌使其舒張；此外還可以對(duì)附近的動(dòng)脈血管產(chǎn)生擴(kuò)張效果，以保護(hù)各個(gè)靶器官的功能。左旋氨氯地平對(duì)腎血管也有擴(kuò)張作用，研究發(fā)現(xiàn)收縮狀態(tài)的血管對(duì)左旋氨氯地平的敏感性遠(yuǎn)超舒張狀態(tài)，因此給藥后能夠顯著加快腎血流速度，提高腎小球?yàn)V過率，從而起到保護(hù)腎功能的目的。

本研究結(jié)果顯示，HP+DM輕度組、HP+DM中度組、HP+重度組的P.MSBP、P.MDBP兩個(gè)指標(biāo)均顯著高于HP組，主要的原因是合并DM的HP患者心腦腎等靶器官在長(zhǎng)期遭受損傷，導(dǎo)致心腦血管并發(fā)癥發(fā)生的可能性顯著增加，并且夜間/日間血壓比值越高，發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)性越大。而研究中發(fā)現(xiàn)[9]，白天動(dòng)態(tài)血壓僅A.MSBP在HP組與HP+重度組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有研究顯示[10]，合并重度重度DM患者外周化學(xué)感受器的敏感性增加，在夜間睡眠及白天清醒時(shí)，交感神經(jīng)的活性均明顯增加，從而表現(xiàn)為升高夜間血壓的同時(shí)也升高了A.MSBP。年齡、病程是影響DM相關(guān)性高血壓的重要因素，隨著年齡增長(zhǎng)，壓力感受性反射敏感性降低，動(dòng)脈彈性減低，對(duì)內(nèi)分泌、腎臟、血壓的神經(jīng)調(diào)節(jié)均有影響。

綜上所述，DM可致高血壓患者血壓顯著升高，血糖指標(biāo)與血壓呈正相關(guān)，在高血壓合并糖尿病患者的臨床治療中需要依據(jù)糖尿病病情程度調(diào)整左旋氨氯地平的用量。同時(shí)，伴糖尿病的高血壓患者應(yīng)該根據(jù)日夜血壓水平的變化調(diào)整左旋氨氯地平的服藥時(shí)間、用量，及時(shí)聯(lián)合用藥。