王 弘

(內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院新生兒科 南陽 474350)

新生兒肺炎是一種新生兒最為常見的感染性疾病，也是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因，可由宮內(nèi)感染或出生后感染所致，目前臨床治療新生兒肺炎仍以抗生素治療為主，但新生兒免疫功能發(fā)育尚不完全，機(jī)體耐受能力較差，如抗生素使用不當(dāng)極易破壞腸道正常的菌落環(huán)境，引發(fā)多種并發(fā)癥[1]，因此新生兒抗生素治療過程中對于抗生素的選擇應(yīng)更加慎重。此次研究以2017年6月～2018年5月我院收治的90例新生兒肺炎患者為研究對象，探討不同抗生素治療方案對其腸道菌落環(huán)境的影響，為臨床治療用藥選擇提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年6月～2018年5月我院收治的90例新生兒肺炎患者納入研究，隨機(jī)將其分為A、B兩組。A組45例，男性24例，女性21例，出生日齡3～12d，平均出生日齡(7.02±2.08)d；B組45例，男性25例，女性20例，出生日齡2～11d，平均出生日齡(7.10±1.94)d；另將50例健康新生兒作為對照組納入研究，男性27例，女性23例，出生日齡3～14d，平均出生日齡(7.24±2.11)d。對比3組新生兒一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，該研究已獲得院倫理委員會(huì)許可。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；均在我院分娩；符合新生兒感染性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟?。幻庖吖δ苷系K；呼吸系統(tǒng)發(fā)育不良；肝腎功能不全；藥物過敏；擅自出院。

1.3 治療方法

A組患兒行阿莫西林克拉維酸鉀(Lek Pharmaceutical and Chemical Company d.d 國藥準(zhǔn)字H20050359)治療：30 mg/(kg·次)，每12h用藥1次。B組患兒采用阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合頭孢他啶(齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20013075)治療，阿莫西林克拉維酸鉀用法與A組一致，頭孢他啶用量為30 mg/(kg·次)，每8h用藥1次。治療周期為7d。

1.4 觀察指標(biāo)

對比A、B兩組患者痊愈時(shí)間。痊愈標(biāo)準(zhǔn)：體溫恢復(fù)癥狀，呼吸困難、肺部哮鳴音等臨床癥狀消失。檢測治療后兩組新生兒及對照組新生兒糞便中腸桿菌屬細(xì)菌、類桿菌屬細(xì)菌、腸球菌屬細(xì)菌、雙歧桿菌屬細(xì)菌及乳酸桿菌屬細(xì)菌的含量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 A、B兩組患兒平均痊愈時(shí)間對比

A組患兒平均痊愈時(shí)間[(5.42±0.57)d]與B組患兒平均痊愈時(shí)間[(5.28±0.49)d]組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.124，P=0.255)。

2.2 3組新生兒腸道菌群含量對比

對照組腸桿菌屬細(xì)菌含量低于A組，而腸球菌屬、雙歧桿菌屬、乳酸桿菌屬細(xì)菌含量高于A組(P<0.05)；對照組腸桿菌屬、類桿菌屬細(xì)菌含量低于B組，而腸球菌屬、雙歧桿菌屬、乳酸桿菌屬細(xì)菌含量高于B組(P<0.05)；A組腸桿菌屬細(xì)菌含量低于B組，而腸球菌屬、雙歧桿菌屬、乳酸桿菌屬細(xì)菌含量高于B組(P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)腸桿菌屬類桿菌屬腸球菌屬雙歧桿菌屬乳酸桿菌屬對照組508.02±0.1710.48±0.277.98±0.3010.43±0.349.84±0.37A組458.54±0.1910.52±0.248.42±0.269.15±0.289.01±0.32B組459.29±0.2310.60±0.299.04±0.258.09±0.308.19±0.28t114.080.76018.77319.89911.633P10.0000.4490.0000.0000.000t230.8052.08811.84335.40024.297P20.0000.0390.0000.0000.000t316.8641.4267.43517.32812.937P30.0000.1580.0000.0000.000

注：t1、P1為A組與對照組對比；t2、P2為B組與對照組對比；t3、P3為A組與B組對比。

3 討論

雖然新生兒和嬰幼兒均為感染性肺炎的高發(fā)人群，但不同患者臨床表現(xiàn)存在較大差異，新生兒肺炎患者臨床表現(xiàn)以精神萎靡、呼吸急促、拒奶、吐奶為主，而較少見咳嗽、咳痰等嬰幼兒患者常見癥狀。由于新生兒機(jī)體發(fā)育尚不完全，呼吸系統(tǒng)功能較弱，出現(xiàn)肺炎后如不及時(shí)治療極易引發(fā)呼吸衰竭，甚至導(dǎo)致患兒死亡，而目前抗生素抗菌治療仍是最為有效的治療方案[2]。

阿莫西林克拉維酸鉀為青霉素類抗生素，是阿莫西林和克拉維酸鉀的復(fù)方制劑，其中克拉維酸鉀可通過與β-內(nèi)酰胺酶結(jié)合抑制其活性，有效解決了青霉素類抗生素易被β-內(nèi)酰胺酶水解水解的缺點(diǎn)[3]。而頭孢他啶是頭孢類抗生素，其主要通過抑制轉(zhuǎn)肽酶活性阻礙細(xì)胞壁來發(fā)揮抗菌作用，且該藥物副作用較小，因此被廣泛應(yīng)用于呼吸、泌尿系統(tǒng)感染治療[4]。而隨著近些年抗生素類藥物的廣泛使用，藥物耐藥性問題也越來越嚴(yán)重，故也有越來越多的臨床醫(yī)生考慮采用聯(lián)合用藥以增加抗菌效果，但新生兒機(jī)體發(fā)育尚不全，盲目增加抗生素不僅會(huì)破壞新生兒自身的菌落評估，還容易引發(fā)藥物耐受，不利于后續(xù)治療[5]。故此次研究以我院收治的部分新生兒肺炎患者為研究對象，探討不同抗生素治療方案對其腸道菌落環(huán)境的影響。研究結(jié)果顯示單獨(dú)使用阿莫西林克拉維酸鉀的A組患兒和采用阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合頭孢他啶治療的B組患兒痊愈時(shí)間并無明顯差異，但治療后A組患兒和B組患兒雙歧桿菌屬、乳酸桿菌屬等益生菌含量有所下降，而腸桿菌屬等致病菌含量有明顯上升，且聯(lián)合用藥的B組患兒菌群含量變化最為明顯，這表明聯(lián)合使用阿莫西林克拉維酸鉀和頭孢他啶治療新生兒肺炎并不能得到更的臨床效果，反而大劑量的抗生素會(huì)破會(huì)腸道菌群平衡，患兒更容易出現(xiàn)抗生素相關(guān)性腹瀉等并發(fā)癥。故臨床治療早期不建議優(yōu)先考慮聯(lián)合用藥方案，最好在單獨(dú)用藥無效或?qū)嶒?yàn)檢測明確病原菌分布及耐藥性問題后再更改治療方案或增加抗生素種類。