王 琰 淏

(南陽(yáng)市中心醫(yī)院心內(nèi)科 南陽(yáng) 473000)

急性冠脈綜合征(Acute coronary syndrome，ACS)為臨床常見(jiàn)心血管疾病，具有發(fā)病率高、并發(fā)癥多、病死率高等特點(diǎn)。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年心血管疾病病死人數(shù)達(dá)350萬(wàn)，其中ACS患者占40%～50%[1]。經(jīng)皮冠脈介入術(shù)(PCI)為目前治療ACS的重要方法，可快速閉塞血管，恢復(fù)缺血心肌灌注，但術(shù)后仍會(huì)發(fā)生冠狀動(dòng)脈再狹窄、惡性心律失常、再發(fā)心肌梗死等不良事件[2]。因此，應(yīng)于術(shù)后積極實(shí)施藥物治療，以改善患者預(yù)后。但阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷、替格瑞洛等藥物在調(diào)節(jié)患者脂質(zhì)代謝方面效果欠佳。本研究旨在探討瑞舒伐他汀聯(lián)合替格瑞洛對(duì)ACS患者PCI術(shù)后血脂及預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年5月我院ACS患者122例，依照治療方案不同分為觀察組和對(duì)照組，各61例。觀察組男28例，女33例，年齡45～72歲，平均(61.59±5.24)歲；對(duì)照組男27例，女34例，年齡45～73歲，平均(62.28±5.07)歲。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，且兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)冠脈造影確診；知情本研究并簽署同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：難以耐受抗血小板藥；近6個(gè)月有外科手術(shù)或創(chuàng)傷史；嚴(yán)重肝腎功能障礙；合并血液系統(tǒng)疾??；心源性休克。

1.3 方法

兩組均行PCI治療，術(shù)后常規(guī)持續(xù)服用阿司匹林治療。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組采用替格瑞洛(阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)J20130020)治療，口服，首次劑量180mg，之后90mg/d，連續(xù)用藥1年。觀察組采用瑞舒伐他汀(山東朗諾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153194)+替格瑞洛治療，口服瑞舒伐他汀20mg/次，每晚服用，連續(xù)用藥6個(gè)月，替格瑞洛用法用量同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)兩組術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月采用全自動(dòng)生化分析儀(美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特，AU5800)檢測(cè)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)；(2)術(shù)后隨訪1年，統(tǒng)計(jì)兩組主要不良心血管事件(MACE)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 血脂

術(shù)后3個(gè)月觀察組HDL-C高于對(duì)照組，TG、TC低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

組別例數(shù)TGTCHDL-C術(shù)前術(shù)后3個(gè)月治療前術(shù)后3個(gè)月治療前術(shù)后3個(gè)月觀察組611.78±0.541.20±0.135.53±1.193.01±0.540.68±0.171.07±0.12對(duì)照組611.84±0.471.34±0.145.49±1.213.92±0.450.71±0.150.82±0.13t0.6555.7230.18410.1111.03411.037P0.5140.0000.8540.0000.3040.000

2.2 MACE

術(shù)后隨訪1年，均無(wú)病例脫落，觀察組MACE發(fā)生率(9.84%)低于對(duì)照組26.23%(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組MACE發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

組別例數(shù)惡性心律失常再發(fā)心絞痛心力衰竭心源性猝死總發(fā)生率觀察組612(3.28)2(3.28)2(3.28)0(0.00)6(9.84)對(duì)照組614(6.56)7(11.48)4(6.56)1(1.64)16(26.23)χ25.546P0.019

3 討論

PCI可有效疏通ACS患者狹窄冠脈，縮小心肌梗死面積，降低病死率，術(shù)后為預(yù)防患者心血管缺血常采用抗血小板治療，其中阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷為臨床常用藥物。但近年來(lái)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，替格瑞洛不僅具有起效迅速、療效確切、無(wú)個(gè)體化差異等特點(diǎn)，且在抑制血小板聚集、減少心肌缺血等各方面效果優(yōu)于硫酸氫氯吡格雷，MACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低[3]。

由于ACS患者血脂代謝異常，PCI術(shù)后在注重抗血小板治療的同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)調(diào)脂治療。瑞舒伐他汀為臨床常用他汀類藥物，主要作用于肝臟，可選擇性抑制肝臟中限素酶HMG-COA還原酶活性，降低脂蛋白水平，促進(jìn)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)受體表達(dá)增加，進(jìn)而降低血漿膽固醇水平。同時(shí)，瑞舒伐他汀在降低TG、升高HDL-C方面亦具有顯著效果，有利于降低血漿血脂蓄積，有效改善患者脂質(zhì)代謝。李利軍等[4]研究證實(shí)，替格瑞洛聯(lián)合瑞舒伐他汀能有效調(diào)節(jié)不穩(wěn)定型心絞痛患者血脂水平，緩解其臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月觀察組HDL-C高于對(duì)照組，TG、TC低于對(duì)照組(P<0.05)，可見(jiàn)ACS患者PCI術(shù)后采用瑞舒伐他汀聯(lián)合替格瑞洛治療，能有效降低其血脂水平。此外，瑞舒伐他汀可改善血管內(nèi)皮功能，減輕炎性反應(yīng)，調(diào)節(jié)患者免疫功能，穩(wěn)定斑塊，預(yù)防血栓形成，進(jìn)而保護(hù)心血管，減少心血管事件[5]。本研究術(shù)后隨訪1年，發(fā)現(xiàn)觀察組MACE發(fā)生率(9.84%)低于對(duì)照組(P<0.05)，證實(shí)瑞舒伐他汀聯(lián)合替格瑞洛治療對(duì)降低ACS患者PCI術(shù)后MACE發(fā)生率具有積極意義，預(yù)后良好。

綜上可知，瑞舒伐他汀聯(lián)合替格瑞洛應(yīng)用于ACS患者PCI術(shù)后，能有效調(diào)節(jié)患者血脂水平，減少M(fèi)ACE的發(fā)生。