劉 玉 秀

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院；河南省兒童醫(yī)院；鄭州兒童醫(yī)院 鄭州 450000)

通常情況下來說，癲癇是一種比較常見的疾病類型，對于患者的危害性比較大，因此我們必須要十分重視對于癲癇的治療[1]。對于難治性的癲癇患兒來說，如何找到一種行之有效的治療方法意義十分重大。本文為了進(jìn)一步對生酮飲食治療難治性癲癇患兒的應(yīng)用與護(hù)理進(jìn)行更加深入的研究，對我院收治的60例難治性癲癇患兒進(jìn)行分組治療與護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2015年5月～2017年5月收治的60例難治性癲癇患兒作為研究對象，本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)存在難治性癲癇典型癥狀；(2)愿意配合本次治療和研究；(3)符合難治性癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重肝腎功能障礙；(2)傳染疾病患者；(3)存在精神疾病的患者；(4)不愿意配合本次研究的患者。隨機(jī)將60例患兒分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中男19例，女11例，年齡7～12歲，平均年齡(8.04±0.99)歲，病程12～57個月，平均(35.05±0.68)個月；對照組中男20例，女10例，年齡7～11歲，平均年齡(7.92±0.85)歲，病程10～54個月，平均(33.12±0.54)個月。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 研究方法

首先對患兒進(jìn)行全面的檢查，確定患兒的肝腎功能以及血糖、血脂以及心肌酶和血氨基酸等方面的指標(biāo)正常后，對患者進(jìn)行禁食，但是要特別注意禁食的時間不能超過24h；如果患兒在禁食的期間發(fā)生了低血糖的情況，可以讓患者口服一定量的橙汁來進(jìn)行血糖的補(bǔ)充。其次，當(dāng)患者的情況基本穩(wěn)定之后，分別進(jìn)行如下治療：

1.2.1觀察組

進(jìn)行生酮飲食治療，通常情況下來說要對患者的飲食進(jìn)行十分嚴(yán)格的控制，將患兒的總熱量控制在正?？偀崃康?5%左右即可，在第1d的時候給予患兒總熱卡量的1/3，第2d的時候給予患兒總熱卡量的2/3，第3d的時候給予患兒總熱卡量的全量。對患兒的進(jìn)食時間進(jìn)行嚴(yán)格的控制，同時對患兒的肝腎功能、心肌酶以及血糖和血脂等進(jìn)行嚴(yán)格的檢測，當(dāng)患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)或者患兒的癲癇完全緩解的時候，終止患兒的生酮飲食治療。

對患兒進(jìn)行生酮飲食治療的同時，對患兒實(shí)施良好的綜合護(hù)理干預(yù)。(1)挑選知識基礎(chǔ)深厚和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生、護(hù)理人員和營養(yǎng)師構(gòu)成患兒的護(hù)理小組，對患者進(jìn)行全面的綜合護(hù)理干預(yù)；(2)在進(jìn)行生酮飲食治療之前，對患兒及其家長進(jìn)行癲癇疾病知識的教育，讓其對難治性癲癇有更加深入的了解，進(jìn)而更加積極地配合疾病的治療；(3)護(hù)理小組的成員要及時對患兒的飲食方案以及不良反應(yīng)的防治等進(jìn)行良好的處理，然后在此基礎(chǔ)上幫助患兒的家屬對患兒的相關(guān)病情及時進(jìn)行記錄。另外，護(hù)理人員還要積極加強(qiáng)與患兒之間的交流與溝通，多傾聽患兒內(nèi)心的最真實(shí)感受，及時觀察患兒的病情變化，并積極采取有效的干預(yù)措施；(4)及時做好患者的出院指導(dǎo)，對患兒的癲癇狀況進(jìn)行全面的科學(xué)的評估，然后在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者的具體情況制定符合患者的出院指導(dǎo)方案，幫助患者更加良好的恢復(fù)，同時定期對患者進(jìn)行良好的回訪，了解患兒在出院之后的病情變化情況，給予患者更加全面和長久的幫助。

1.2.2對照組

給予普通干預(yù)，如健康教育、出院指導(dǎo)等。

1.3 評價指標(biāo)

本次研究主要是觀察患兒的臨床治療效果以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。其中患者的臨床療效分為顯效、好轉(zhuǎn)和較差3個等級。若患者治療后，癲癇癥狀完全消失，癲癇發(fā)作次數(shù)明顯減少，甚至不再發(fā)作，為顯效；若患者治療后，癲癇癥狀基本消失，癲癇發(fā)作次數(shù)有所減少，為好轉(zhuǎn)；若患者治療后，癲癇癥狀依然存在甚至加重，癲癇次數(shù)沒有減少甚至增加，為較差。臨床療效的總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。患者的并發(fā)癥發(fā)生情況由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行記錄和統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組顯效16例，有效12例，總有效率為93.3%；對照組顯效9例，有效14例，總有效率為76.6%(P<0.05)，見表1。

表1 該組患兒的具體治療效果

組別n顯效有效無效總有效率(%)觀察組301612228(93.3)對照組30914723(76.6)

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療后，觀察組出現(xiàn)低血糖1例，嘔吐1例，便秘1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%；對照組出現(xiàn)低嘔吐2例，便秘2例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%(P>0.05)。

3 討論

通常情況下來說，兒童癲癇的發(fā)病率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于成年人，而且相當(dāng)一部分的癲癇患兒經(jīng)過相關(guān)治療以后，其癲癇癥狀依然會反復(fù)發(fā)作，發(fā)展成為難治性癲癇，給患兒的身心健康帶來極大的威脅。目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)τ谏嬍晨刂齐y治性癲癇的相關(guān)機(jī)制沒有得出明確的結(jié)論，但是大多數(shù)的醫(yī)學(xué)專家和學(xué)者認(rèn)為癲癇在發(fā)作的時候，其丙酮酸的代謝會受到比較嚴(yán)重的阻礙。通過生酮飲食治療能夠在一定程度優(yōu)化患兒原有的飲食結(jié)構(gòu)，并促進(jìn)患兒體內(nèi)產(chǎn)生酮體，進(jìn)而能夠?qū)Πd癇起到不同程度的治療作用。

本文最終的研究結(jié)果顯示，觀察組顯效16例，有效12例，總有效率為93.3%；對照組顯效9例，有效14例，總有效率為76.6%(P<0.05)。這說明生酮飲食治療合并綜合護(hù)理干預(yù)對于難治性癲癇患兒有良好的臨床治療效果，該研究結(jié)果與劉嬌等、李慧[2～3]的研究結(jié)果是相符合的。

另外，本次研究結(jié)果還得出，觀察組出現(xiàn)低血糖1例，嘔吐1例，便秘1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%；對照組出現(xiàn)低嘔吐2例，便秘2例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%(P>0.05)。這說明對難治性癲癇患兒進(jìn)行生酮飲食治療合并綜合護(hù)理干預(yù)的安全性比較高，可以放心使用，該研究結(jié)果與肖志田、李小可等[4～5]的研究結(jié)果是一致的。