王秋霞

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理部，山東 濟(jì)寧 272011）

本文主要分析我國(guó)公立醫(yī)院改革的現(xiàn)狀，公立醫(yī)院改革應(yīng)當(dāng)遵循的基本原則，在剖析我國(guó)公立醫(yī)院存在問題的基礎(chǔ)上，找出改革的有效路徑。

一、我國(guó)公立醫(yī)院改革的現(xiàn)狀

1.公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制日益完善。我國(guó)城市公立醫(yī)院內(nèi)部與公立醫(yī)院之間的關(guān)系已經(jīng)日益完善，隨著現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)制體制改革的深入，使我國(guó)城市公立院校系統(tǒng)獲得了較大的進(jìn)步。首先，我國(guó)公立醫(yī)院的職能日益明確，管辦分離的原則在城市公立醫(yī)院中已經(jīng)普遍推行，公立醫(yī)院也已經(jīng)取得較為獨(dú)立的醫(yī)療市場(chǎng)主體地位，按照國(guó)家政策和公立醫(yī)院自身定位，城市公立醫(yī)院已經(jīng)走上科學(xué)化的發(fā)展道路。其次，公立醫(yī)療的職責(zé)更明確，公立醫(yī)療已經(jīng)形成了必要的監(jiān)督制衡機(jī)制，公立醫(yī)院的人事與財(cái)務(wù)制度也逐步走上正軌。再次，城市公立醫(yī)院正在向著專業(yè)化與精細(xì)化的方向深入發(fā)展，探索公立醫(yī)院高效運(yùn)行的方式，是現(xiàn)代城市公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)。

2.形成公立醫(yī)院間的配合機(jī)制。我國(guó)城市公立醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)合作機(jī)制已經(jīng)初步形成，意味著城市公立醫(yī)院的資源更加有效地實(shí)現(xiàn)了優(yōu)化配置，公立醫(yī)院的聯(lián)合體已經(jīng)正式形成。首先，我國(guó)城市一體化的城市公立醫(yī)院綜合體系基本建立起來，城區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合、縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)、城市大醫(yī)院與區(qū)縣的小醫(yī)院對(duì)接已經(jīng)成為現(xiàn)實(shí)，區(qū)域聯(lián)動(dòng)與層層遞進(jìn)的公立醫(yī)院體系正在向著由形式向內(nèi)涵的深入發(fā)展階段。其次，公立醫(yī)院內(nèi)部的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制已經(jīng)基本建立，多元化的公立醫(yī)院格局已經(jīng)形成，公立醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生資源不斷豐富，公立醫(yī)院日益向著專業(yè)化的方向發(fā)展，不同的醫(yī)院已根據(jù)自身的優(yōu)勢(shì)實(shí)現(xiàn)了良好的市場(chǎng)定位。當(dāng)前，公立醫(yī)院的發(fā)展方向主要是提高患者滿意度。

3.國(guó)家調(diào)控政策不斷落實(shí)到位。國(guó)家為了優(yōu)化配置公共醫(yī)療資源，滿足人民群眾不斷增加的公共醫(yī)療需求，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)良性發(fā)展已經(jīng)出臺(tái)了大量政策，這些政策有效地解除了以往對(duì)公立醫(yī)院發(fā)展的諸多限制，進(jìn)一步明確了公立醫(yī)療的主體地位。首先，我國(guó)公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)有著非公立醫(yī)院無法比擬的優(yōu)勢(shì)，隨著體制改革的深入，公立醫(yī)院穩(wěn)定的就醫(yī)群體優(yōu)勢(shì)充分地顯現(xiàn)出來。其次，我國(guó)公立醫(yī)院集中了大量的人才和設(shè)備優(yōu)勢(shì)，公立醫(yī)院擁有更多優(yōu)勢(shì)，并且可以享受來自政府的政策扶持，在公立醫(yī)院的貸款、房屋建設(shè)方面有優(yōu)厚的條件。再次，我國(guó)公立醫(yī)院有良好的醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)勢(shì)，是我國(guó)醫(yī)保政策的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，這對(duì)于促進(jìn)公立醫(yī)院發(fā)展有重要意義。

二、我國(guó)公立醫(yī)院改革的原則

1.滿足人民群眾的需求。公立醫(yī)院改革發(fā)展必須從滿足人民群眾的醫(yī)療服務(wù)需求出發(fā)，解決人民群眾日益增長(zhǎng)的對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的需要和公共醫(yī)療資源供給不充分的矛盾。首先，切實(shí)通過公立醫(yī)院的改革降低人民群眾的負(fù)擔(dān)，切實(shí)降低醫(yī)療衛(wèi)生材料的浪費(fèi)和嚴(yán)重消耗問題，全面實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療資源的精確管控。其次，注重通過對(duì)醫(yī)療服務(wù)器械藥品的管制，全面提高醫(yī)療耗材的性價(jià)比，實(shí)現(xiàn)有效控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長(zhǎng)，全面減輕人民群眾的負(fù)擔(dān)。再次，注重優(yōu)化配置醫(yī)療資源，滿足城市居民的個(gè)性人醫(yī)療服務(wù)需要，逐步完善公共醫(yī)療資源體系，大力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

2.實(shí)現(xiàn)改革的持續(xù)進(jìn)行。公立醫(yī)院改革必須堅(jiān)持公益的基本定位，必須發(fā)揮保障城市居民基本醫(yī)療權(quán)利為前提，必須在全面管制的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)有效的向市場(chǎng)放開。第一，不斷完善公共醫(yī)院的管理體系，注重成立城市公共醫(yī)院的發(fā)展改革引領(lǐng)機(jī)構(gòu)，注重研究公共醫(yī)院改革中的現(xiàn)實(shí)問題，圍繞國(guó)家政策創(chuàng)新提出解決問題的思路。第二，注重推動(dòng)公立醫(yī)院改革的持續(xù)進(jìn)行，注重形成良性運(yùn)行機(jī)制的基礎(chǔ)上，全面提高公立醫(yī)院的管理水平，注重有效降低醫(yī)療運(yùn)行成本。第三，注重從粗放型管理向集約型管理的方向轉(zhuǎn)變，注重從管理方式與醫(yī)院運(yùn)行模式上全面提高公立醫(yī)院的效能。第四，注重推動(dòng)同病同價(jià)管理，注重完善和發(fā)揮醫(yī)保制度的積極作用，控制科學(xué)的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式，不斷提高公立醫(yī)院的運(yùn)行效率。

3.調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。促進(jìn)公立醫(yī)院改革的深入實(shí)施，必須取得醫(yī)務(wù)工作者的大力支持及必要配合，只有不斷調(diào)動(dòng)公立醫(yī)院工作人員的積極性，才能促進(jìn)公立醫(yī)院改革的深入進(jìn)行。首先，公立醫(yī)院改革適應(yīng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)需要，必須體現(xiàn)出公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者的利益訴求，必須通過改革讓醫(yī)務(wù)人員與患者共同看到改革的價(jià)值。其次，公立醫(yī)院的改革必須有助于提升公立醫(yī)院工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，必須有助于促進(jìn)公立醫(yī)院工作人員的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，幫助公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者不斷成長(zhǎng)，使公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者獲得工作中的成就感，使公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者在科研和醫(yī)療技術(shù)方面上臺(tái)階。再次，形成正確的導(dǎo)向機(jī)制，注重改革公立醫(yī)院的薪酬制度，注重完善績(jī)效分配制度，通過激勵(lì)機(jī)制實(shí)現(xiàn)人員的優(yōu)化配置。

三、我國(guó)公立醫(yī)院面臨的問題

1.經(jīng)營(yíng)策略方面的問題。隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的深入進(jìn)行，城市公立醫(yī)院被逐步地推向市場(chǎng)，我國(guó)公立醫(yī)院面臨著許多新挑戰(zhàn)。首先，國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院的建設(shè)投入逐步降低，政府直接扶持公立醫(yī)院的投入費(fèi)用不斷的降低，這要求公立醫(yī)院主動(dòng)融入市場(chǎng)。其次，我國(guó)大多數(shù)公立醫(yī)院都屬于非盈利性醫(yī)院，在政府定價(jià)指導(dǎo)的政策下，我國(guó)公立醫(yī)院沒能嚴(yán)格地按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事，沒能在醫(yī)療耗材、儀器設(shè)備的購置方面充分地按照市場(chǎng)規(guī)律來進(jìn)行，導(dǎo)致存在著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)成本高的問題。

2.管理效率方面的問題。我國(guó)公立醫(yī)院雖然取得了較快的發(fā)展，但是現(xiàn)有公立醫(yī)院的管理水平不高，存在管理效率低、經(jīng)營(yíng)成本高的實(shí)際問題。首先，缺乏完善的管理機(jī)制，沒能圍繞我國(guó)現(xiàn)實(shí)需求制度完善科學(xué)的運(yùn)行管理制度體系。其次，我國(guó)公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本過高，存在著粗放式經(jīng)營(yíng)管理的問題，不僅藥品器械采購成本較高，而且存在著使用不合乎規(guī)范和耗材浪費(fèi)的問題。再次，我國(guó)公立醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展不足，沒能結(jié)合公立醫(yī)院的實(shí)際問題制定創(chuàng)新性的發(fā)展方略，導(dǎo)致公立醫(yī)院的創(chuàng)新經(jīng)營(yíng)和管理不足。

3.醫(yī)院隊(duì)伍素質(zhì)有待提高。公立醫(yī)院水平雖然代表了我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的整體水平，我國(guó)近年來在醫(yī)療工作各領(lǐng)域也培養(yǎng)了大量的專家學(xué)者，但我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才問題仍然突出。首先，存在著公立醫(yī)院人才配置嚴(yán)重不均衡的問題，城市大型公立醫(yī)院配置的人才較多，人才優(yōu)勢(shì)也較為集中，但是城市中小醫(yī)院的醫(yī)療水平較低，導(dǎo)致中小公立醫(yī)院發(fā)展滯后，中小醫(yī)院無法承擔(dān)相應(yīng)任務(wù)。其次，公立醫(yī)院人才培養(yǎng)較慢，沒能給公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作人員提出必要的成長(zhǎng)空間，導(dǎo)致公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員獲得的優(yōu)質(zhì)學(xué)習(xí)和科研機(jī)會(huì)較少。再次，隨著公立醫(yī)院與私立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的不斷加劇，公立醫(yī)院人才向私立醫(yī)院流動(dòng)成為常態(tài)，這使得公立醫(yī)院人才外流風(fēng)險(xiǎn)加據(jù)。

四、公立醫(yī)院改革的有效路徑

1.充分利用國(guó)家政策。為了推動(dòng)我國(guó)公立醫(yī)院改革的順利實(shí)施，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展適應(yīng)當(dāng)前我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展形勢(shì)和社會(huì)需求，必須注重利用國(guó)家推出的公立醫(yī)院改革的政策。首先，明確公立醫(yī)院的職能定位，推動(dòng)公立醫(yī)院改革向著市場(chǎng)化的方向發(fā)展，堅(jiān)決按照“管辦分離”原則，探索公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確公立醫(yī)院的法人地位，賦予公立醫(yī)院根據(jù)實(shí)際需求進(jìn)行自主決策的權(quán)力。其次，推動(dòng)公立醫(yī)院事業(yè)單位性質(zhì)改革的深入進(jìn)行，建立與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的財(cái)務(wù)、人事和醫(yī)務(wù)人員收入分配制度。通過全面科學(xué)的預(yù)算管理，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院成本控制目標(biāo)，不斷降低公立醫(yī)院成本支出。再次，實(shí)行專業(yè)化管理，圍繞醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)需要重新建立公立醫(yī)院的績(jī)效考評(píng)制度體系，逐步推動(dòng)施行量化指標(biāo)考核，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院工作人員的積極性，全面提高患者對(duì)公立醫(yī)院的滿意度。

2.豐富公立醫(yī)院改革渠道。促進(jìn)公立醫(yī)院的快速發(fā)展，必須結(jié)合城市居民公共醫(yī)療資源的實(shí)際需求，在優(yōu)化醫(yī)療資源配置的基礎(chǔ)上，豐富公立醫(yī)院改革的有效渠道。首先，強(qiáng)化對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼，達(dá)到建立完善的城市公共醫(yī)療體系的目的，注重對(duì)現(xiàn)有城市公立醫(yī)院的幫扶轉(zhuǎn)改，找準(zhǔn)不同層次公立醫(yī)療的發(fā)展定位，根據(jù)現(xiàn)有公立醫(yī)院的水平特色，使不同規(guī)模城市公立醫(yī)院承擔(dān)不同的職能，注重采用聯(lián)合發(fā)展方式，推動(dòng)公立醫(yī)院綜合發(fā)展。其次，實(shí)現(xiàn)對(duì)公立醫(yī)院的分級(jí)管理，注重提升公立醫(yī)院的質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)城市各級(jí)醫(yī)院的全面掌控，發(fā)揮現(xiàn)有公立醫(yī)療資源的實(shí)際作用，制定公立醫(yī)院的階段性經(jīng)濟(jì)發(fā)展目標(biāo)，強(qiáng)化推動(dòng)公立醫(yī)院向前發(fā)展。

3.圍繞市民需求深入探索。城市公立醫(yī)院的改革發(fā)展必須以服務(wù)城市居民為前提，只有探索出符合城市居民需要的公立醫(yī)院發(fā)展方式，才能順應(yīng)時(shí)代潮流促進(jìn)公立醫(yī)院不斷成長(zhǎng)。首先，圍繞當(dāng)前國(guó)家倡導(dǎo)的取消藥品定價(jià)，發(fā)展城市公立醫(yī)院的倡導(dǎo)貫徹作用，注重在公立醫(yī)院建立完善的藥品采購機(jī)制，注重藥品價(jià)值由市場(chǎng)主導(dǎo)，注重發(fā)揮公立醫(yī)院在控制醫(yī)保費(fèi)用方面的作用，破除以藥補(bǔ)醫(yī)的弊端，全面提高和完善公立醫(yī)院的信息公開體系。其次，優(yōu)化醫(yī)院保險(xiǎn)的支付方式，注重在城鄉(xiāng)一體化發(fā)展趨勢(shì)的主導(dǎo)下，使城市公立醫(yī)院逐步跟上我國(guó)城市化進(jìn)程需要，在公立醫(yī)院主導(dǎo)下推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)全覆蓋，充分體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。再次，強(qiáng)化基層首診，科學(xué)導(dǎo)診的良好公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，探索建立總院和分院制度，注重由大型公立醫(yī)院帶動(dòng)中小公立醫(yī)院發(fā)展，切實(shí)形成有效的上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)城市公立醫(yī)院體系的不斷完善，緩解公立醫(yī)院的壓力，逐步推動(dòng)公立醫(yī)院資源的優(yōu)化配置，促進(jìn)公立醫(yī)院加快發(fā)展。

五、結(jié)論

城市公立醫(yī)院的發(fā)展改革必須圍繞著我國(guó)公立醫(yī)院改革的政策，從公立醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)，運(yùn)用有效的改革方法和途徑，切實(shí)依靠現(xiàn)有人才，全面提高公立醫(yī)院的改革效率，解決好當(dāng)前公立醫(yī)院中存在的實(shí)際問題。

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