姚景春 張青 王佳琦 吉林大學(xué)第一醫(yī)院

在近幾年的不斷發(fā)展下，分級診療制度得到了大力推動，并成為了解決看病難、看病貴的重要舉措，是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，構(gòu)建具有特色的醫(yī)療衛(wèi)生制度的關(guān)鍵手段之一。其中在新時期，為進(jìn)一步推動醫(yī)院的規(guī)范化與精細(xì)化發(fā)展，分級診療對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生了重大影響，醫(yī)院需要從本質(zhì)上出發(fā)，結(jié)合現(xiàn)狀，提出有效的解決對策，真正實現(xiàn)其可持續(xù)發(fā)展。

一、分級診療的含義

分級診療制度在2006年2月21日首次被提出，主要是指按照疾病的輕重緩急以及治療的難易程度進(jìn)行分級，由不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別承擔(dān)不同疾病的治療，并做好科學(xué)有效的診療秩序，保證病人能夠得到有效治療。

二、分級診療對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)所帶來的影響

(一)分級診療對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)帶來的機(jī)遇

第一，就目前而言，醫(yī)院出現(xiàn)人滿為患的現(xiàn)象，尤其是三級醫(yī)院，各項便民措施以及服務(wù)流程并沒有得到有效落實，這種情況下，如果患者就診人數(shù)下降，那么三級醫(yī)院的現(xiàn)有資源可以進(jìn)行充分規(guī)劃設(shè)計，實現(xiàn)服務(wù)流程的優(yōu)化，便于其他患者合理就醫(yī)，改善就醫(yī)體驗，提升患者的滿意程度；第二，在分級診療制度下，醫(yī)生有更多的時間與患者進(jìn)行溝通，從本質(zhì)上了解患者的實際想法，并采取個性化精準(zhǔn)治療，這樣可有效減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生；第三，當(dāng)前大多數(shù)三級醫(yī)院醫(yī)生大量時間被臨床問題所占用，無法分析專科內(nèi)較為復(fù)雜的病癥與基礎(chǔ)性科研工作，但是采取分級診療制度之后，可以減少這種現(xiàn)象，并且能夠減少患者的就診人數(shù)，讓醫(yī)院的醫(yī)生能夠有更多的時間與精力專注于研究疑難病癥，提高醫(yī)療水平。

(二)分級診療對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)帶來的挑戰(zhàn)

第一是分級診療制度下，醫(yī)院就診人數(shù)得到下降，導(dǎo)致醫(yī)院收入也有所降低，雖然從本質(zhì)上將三級醫(yī)院定級為非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但是從醫(yī)院經(jīng)費(fèi)構(gòu)成方面，醫(yī)院從相關(guān)政府部門得到的投入非常少，仍然需要依靠醫(yī)療業(yè)務(wù)的收入作為主要資金，但是現(xiàn)階段醫(yī)療服務(wù)價格過低，只有保證診療數(shù)量，才能提高其收入，采取分級診療制度之后，醫(yī)院就診人數(shù)下降，對其收入造成影響嚴(yán)重現(xiàn)象，還會引發(fā)諸多連鎖反應(yīng)；第二，醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)流失，在積極構(gòu)建醫(yī)療分級診療體系的過程中，醫(yī)務(wù)人員會出現(xiàn)分流與不穩(wěn)定現(xiàn)象，這種情況下，醫(yī)護(hù)人員往往會做出三個選擇，一是留在原單位，二是做基層醫(yī)生，三是辭職或轉(zhuǎn)行，如此一來則會導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員數(shù)量的減少，對醫(yī)院的整體發(fā)展造成制約。

三、分級診療下醫(yī)院發(fā)展對策

(一)實現(xiàn)業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)優(yōu)化，打造重點(diǎn)科室

根據(jù)相關(guān)調(diào)查與研究，在采取分級診療制度之后，醫(yī)院的門診數(shù)量有所下降，對此醫(yī)院需要積極學(xué)習(xí)與借鑒其它醫(yī)院的成功經(jīng)驗，給予自己準(zhǔn)確定位，按照實際的發(fā)展情況，做好業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化工作，其中以香港為例，因香港的醫(yī)療門診多為普通門診、專科門診與急診，甚至在頂級醫(yī)院并不開設(shè)普通門診，這樣則與分級診療制度如出一轍，對此，筆者認(rèn)為醫(yī)院可以增加大病與專病量，積極提高病人入院標(biāo)準(zhǔn)，并且收治重病與大病患者，實現(xiàn)業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，提高服務(wù)量價值，除此之外還要積極弱化小病范圍，縮減普通門診的業(yè)務(wù)量，鼓勵醫(yī)生進(jìn)行科研工作，實現(xiàn)醫(yī)院的有效轉(zhuǎn)型。

(二)加強(qiáng)與縣級醫(yī)院的合作

從分級診療的基本理念出發(fā)，可以了解到其目標(biāo)口號便是在縣域提出大病不出縣的基本理念，并且在省市提出縣級就診率達(dá)到90%以上，所以縣級醫(yī)院因為具有諸多優(yōu)勢，已經(jīng)成為了分級診療的主要守門員，并且所扮演的角色在醫(yī)院轉(zhuǎn)診過程中意義重大，對此筆者認(rèn)為需要加強(qiáng)與縣級醫(yī)院的合作，并且牢固建立緊密型醫(yī)聯(lián)體，提高與縣級醫(yī)院的溝通與聯(lián)系，不僅要培養(yǎng)骨干人員，并且還促使醫(yī)生在危重患者轉(zhuǎn)院過程中占據(jù)有利的位置。

(三)構(gòu)建緊密型醫(yī)聯(lián)體

當(dāng)前國家鼓勵醫(yī)院形成醫(yī)聯(lián)體等各類組織，但是因為受多方面因素的影響，導(dǎo)致其組織呈現(xiàn)出松散局面，無法形成職責(zé)明晰的服務(wù)體系，另外組織內(nèi)因為缺乏信息系統(tǒng)的共享平臺，所以無法保證醫(yī)療服務(wù)水平，無法形成無縫對接，對此醫(yī)院需要發(fā)揮其自身的作用，并且加強(qiáng)對四大紐帶的應(yīng)用，實現(xiàn)與下級醫(yī)院的緊密結(jié)合，使其形成緊密型醫(yī)聯(lián)體，真正推動醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

目前分級診療已經(jīng)成為了醫(yī)療體系中發(fā)展的主要趨勢，并且導(dǎo)致醫(yī)院面臨了重大挑戰(zhàn)與機(jī)遇，在新時期醫(yī)院需要從自身出發(fā)，客觀分析環(huán)境與自身的優(yōu)勢，積極探索，提高自身的經(jīng)濟(jì)效益與社會效益。