孫文靜, 黃流清, 周 菲, 楊 洋, 王華英, 謝 濤, 由春梅

(第二軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，上海，200438)

體內(nèi)膽固醇代謝紊亂所致的動(dòng)脈粥樣硬化(AS)是缺血性腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，其中低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)可影響內(nèi)皮損傷，促進(jìn)血栓形成[2]。載脂蛋白B(ApoB)作為非高密度脂蛋白的結(jié)構(gòu)蛋白，是脂質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝的交通樞紐[3]。本研究探討LDL-C、ApoB及二者聯(lián)合檢測在預(yù)測缺血性腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)中的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2017年10月本院收治的60例急性腦梗死患者為實(shí)驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 告知受試者研究意義，自愿加入本項(xiàng)目研究，并簽署相關(guān)知情同意書; ② 符合第4屆全國腦血管病會(huì)議制定標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或MRI證實(shí)[4]。選取本院同期入院健康體檢的60例作為對照組。2組均排除重要臟器疾病及血脂異常家族史者。實(shí)驗(yàn)組男33例，女27例，平均年齡(66.5±9.1)歲，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(22.1±1.9) kg/m2; 對照組男28例，女32例，平均年齡(64.5±7.0)歲，BMI (22.0±1.9) kg/m2。2組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 檢測方法

收集2組一般資料及輔助檢查結(jié)果。一般資料包括年齡、性別、BMI、個(gè)人史、既往史等。清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血5 mL, 離心后測定血漿中各血脂指標(biāo)水平，儀器為羅氏全自動(dòng)生化儀(cobas 8000-c702), 操作均嚴(yán)格遵照說明書執(zhí)行。

觀察指標(biāo)的正常標(biāo)準(zhǔn): 甘油三酯(TG)≤2.26 mmol/L, 總膽固醇(CHOL)≤5.2 mmol/L, 高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C) 1.04～1.55 mmol/L, 低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≤3.37 mmol/L, 載脂蛋白B(ApoB) 0.6～1.33 g/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者TG (2.3±0.9) mmol/L, 高于對照組(1.4±0.6) mmol/L, CHOL水平(4.3±1.5) mmol/L, 高于對照組(2.7±1.1) mmol/L; 實(shí)驗(yàn)組HDL-C水平(1.2±0.5) mmol/L, 低于對照組(1.4±0.7) mmol/L, LDL-C (3.7±1.7) mmol/L, 高于對照組(1.9±0.7) mmol/L; 實(shí)驗(yàn)組ApoB水平(1.8±0.9) g/L, 高于對照組(1.0±0.4) g/L。上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。LDL-C與ApoB聯(lián)合檢測預(yù)測急性腦梗死的ROC曲線下面積高于LDL-C或ApoB單獨(dú)檢測，見圖1。

圖1 LDL-C聯(lián)合ApoB預(yù)測腦梗死的ROC曲線

3 討 論

目前臨床常用TG、CHOL、HDL-C、LDL-C評判缺血性腦梗死的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[5], 其中LDL-C被認(rèn)為是心腦血管疾病的獨(dú)立預(yù)測指標(biāo)。當(dāng)體內(nèi)小而密的低密度脂蛋白(sd-LDL)數(shù)量增高時(shí), sd-LDL作為一種致動(dòng)脈粥樣硬化的顆粒，可包含較多的載脂蛋白B, 因此載脂蛋白成為一種更具優(yōu)勢的檢測指標(biāo)。

位于人體第2號染色體短臂上的ApoB基因，有ApoB100和ApoB48[6]兩種產(chǎn)物。臨床常用ApoB代替其占主要成分的ApoB100[7]。ApoB是多種脂蛋白(乳糜微粒、LDL、極低密度脂蛋白)的結(jié)構(gòu)蛋白, ApoB∶脂蛋白=1∶1。有報(bào)道[8]指出, ApoB100產(chǎn)物也可通過調(diào)節(jié)凝血酶原抑制物，引起凝血功能異常，參與腦梗死的發(fā)生及發(fā)展。體內(nèi)ApoB主要通過結(jié)合LDL受體，刺激早期的泡沫細(xì)胞形成，堆積后形成脂質(zhì)條紋，甚至脂質(zhì)斑塊，引起AS而導(dǎo)致腦梗死。文獻(xiàn)[9]指出ApoB水平的高低與腦梗死病情的惡化及預(yù)后相關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，除高密度脂蛋白外，實(shí)驗(yàn)組患者血脂指標(biāo)水平均顯著高于對照組，證實(shí)血脂紊亂是腦梗死的重要危險(xiǎn)因素。實(shí)驗(yàn)組LDL-C及ApoB水平顯著高于對照組，表明血清LDL-C、ApoB水平預(yù)測腦梗死的發(fā)生均是有價(jià)值的。ROC曲線顯示, LDL-C、ApoB曲線下面積分別為0.87、0.76, 診斷缺血性腦梗死的水平為中等，價(jià)值相似。LDL-C聯(lián)合ApoB的AUC面積為0.91, 聯(lián)合診斷價(jià)值較高。