劉婷婷，羅四川，鐘 宇，官曉銘

（1.重慶市渝中區(qū)大溪溝街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶 400015；2.重慶市第四人民醫(yī)院，重慶市急救醫(yī)療中心，重慶 400014）

近年來，糖尿病在我國的發(fā)病率越來越高。2型糖尿病的患者約占糖尿病患者的90%以上[1]。大多數(shù)2型糖尿病患者均需進(jìn)行終身治療。此病的致殘率、并發(fā)癥的發(fā)生率均較高。此病患者及其家屬均會承受較大的生活壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2-3]。本研究主要探討用醫(yī)院—社區(qū)—家庭管理模式管理2型糖尿病患者病情的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2017年2月至2018年2月期間重慶市渝中區(qū)大溪溝街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的50例2型糖尿病患者。在這50例患者中，有男21例，女29例；其年齡為32～74歲，平均年齡為(51±8)歲；其病程為2～9年，平均病程為(5±2)年；其中合并高血壓的患者有8例，合并血脂異常的患者有12例，合并冠心病的患者有2例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）患者無嚴(yán)重的感染性疾病、精神疾病、肝腎功能異常等疾病。2）患者未處于妊娠期或哺乳期。3）患者對本研究中所用的藥物不過敏。4）患者簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。

1.3 方法

在對這50例患者進(jìn)行治療期間，均使用醫(yī)院-社區(qū)-家庭管理模式對其病情進(jìn)行管理。進(jìn)行管理的具體方法是：1）由醫(yī)生、藥師、護(hù)理人員與患者家屬共同組建“醫(yī)院—社區(qū)—家庭管理小組”。小組成員包括內(nèi)分泌?？漆t(yī)生1名、內(nèi)分泌?？谱o(hù)士1名、臨床藥師1名、社區(qū)全科醫(yī)生1名、社區(qū)全科護(hù)士1名及家庭聯(lián)絡(luò)員1名。2）為患者建立詳細(xì)的專項健康檔案。由內(nèi)分泌?？漆t(yī)生評估患者的具體病情，由內(nèi)分泌?？谱o(hù)士收集并記錄其病史、藥物過敏史及對藥物耐受的情況等[4]。3）對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。由臨床藥師根據(jù)患者的具體病情輔助內(nèi)分泌專科醫(yī)生為其制定具體的用藥方案。4）由社區(qū)全科醫(yī)生和社區(qū)全科護(hù)士密切監(jiān)測患者血糖的變化情況及對其進(jìn)行飲食、運(yùn)動等方面的健康指導(dǎo)。5）由社區(qū)門診醫(yī)生分別在對患者的病情進(jìn)行管理的1個月、3個月、6個月后，對其進(jìn)行血生化指標(biāo)的檢測和病情評估。病情評估的內(nèi)容主要包括患者的血壓水平、身高、體質(zhì)量、腰圍、血糖水平等。6）由社區(qū)的全科醫(yī)護(hù)人員與家庭聯(lián)絡(luò)員密切監(jiān)督患者用藥方案、飲食計劃和運(yùn)動計劃的執(zhí)行情況。7）進(jìn)行病情管理后，每隔半個月由社區(qū)的全科醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督并指導(dǎo)患者執(zhí)行飲食計劃和運(yùn)動計劃。進(jìn)行病情管理半年后，對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估及記錄其血糖的控制情況。

1.4 觀察指標(biāo)

以《中國成人2型糖尿病預(yù)防的專家共識》和《中國2型糖尿病防治指南》[5]為依據(jù)并結(jié)合患者自身的實際情況對其進(jìn)行治療和病情管理。使用該院自制的生活質(zhì)量量表對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分。患者的分值越高，表示其生活質(zhì)量越好。然后，觀察并記錄進(jìn)行病情管理前后這50例患者FPG（空腹血糖）的水平、2hPBG（餐后2 h血糖）的水平及HbAlc（糖化血紅蛋白）的水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0統(tǒng)計軟件中進(jìn)行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 進(jìn)行病情管理前后這50例患者生活質(zhì)量量表評分的比較

與進(jìn)行病情管理前相比，進(jìn)行病情管理后這50例患者生活質(zhì)量量表的評分升高（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 進(jìn)行病情管理前后這50例患者生活質(zhì)量量表評分的比較（分，）

表1 進(jìn)行病情管理前后這50例患者生活質(zhì)量量表評分的比較（分，）

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2.2 進(jìn)行病情管理前后這50例患者各項臨床指標(biāo)的比較

與進(jìn)行病情管理前相比，進(jìn)行病情管理后這50例患者FPG的水平、2hPBG的水平及HbAlc的水平均降低（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 進(jìn)行病情管理前后這50例患者各項臨床指標(biāo)的比較（）

表2 進(jìn)行病情管理前后這50例患者各項臨床指標(biāo)的比較（）

組別 例數(shù) FPG（mmol/L） 2hPBG（mmol/L） HbAlc(%)管理前 50 9.32 ±0.55 11.22 ±1.08 10.78 ±0.26管理后 50 6.07 ±0.44 8.23 ±1.11 7.01 ±0.31 t值 3.448 4.489 5.612 P值 0.0312 0.0245 0.0157

3 討論

大多數(shù)2型糖尿病患者均需進(jìn)行終身的病情管理。此病患者若對如何控制糖尿病病情的知識了解不足或進(jìn)行自我管理的水平欠缺，可使其體內(nèi)血糖水平的波動較大或長期處于高血糖的狀態(tài)，進(jìn)而可誘發(fā)多種并發(fā)癥[6]。我院提倡對此病患者使用醫(yī)院—社區(qū)—家庭管理模式進(jìn)行病情管理。此管理模式是由醫(yī)院、社區(qū)、家庭共同參與的一種控制疾病進(jìn)展的方法，主要內(nèi)容包括對患者進(jìn)行動態(tài)的病情管理、健康教育、飲食指導(dǎo)、血糖監(jiān)測、用藥指導(dǎo)及回院復(fù)查指導(dǎo)等。研究發(fā)現(xiàn)，對2型糖尿病患者的病情進(jìn)行醫(yī)院—社區(qū)—家庭管理可穩(wěn)定其血糖的水平，引導(dǎo)其養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，提高其自我管理的能力。本次研究的結(jié)果顯示，用醫(yī)院-社區(qū)-家庭管理模式對2型糖尿病患者的病情進(jìn)行管理的效果顯著，可有效提高其生活質(zhì)量，控制其血糖的水平。