王桂平

摘要 目的：探討中醫(yī)熏蒸治療2型糖尿病的臨床療效。方法：選擇2型糖尿病患者60例，給予中醫(yī)熏蒸治療，隨訪觀察患者的治療效果。結(jié)果：治療1個(gè)療程后血糖指標(biāo)控制良好22例，經(jīng)過(guò)2～3個(gè)療程治療后血糖指標(biāo)控制良好57例。結(jié)論：中醫(yī)熏蒸治療2型糖尿病效果較好。

關(guān)鍵詞 2型糖尿病;治療方法;療效

糖尿病是一種最常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病，具有遺傳易感性，在環(huán)境因素的觸發(fā)下發(fā)病，2型糖尿病發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈逐年上升趨勢(shì)，尤其在發(fā)展中國(guó)家增加速度將更快，呈流行趨勢(shì)。由于糖尿病的病程較長(zhǎng)，在病程進(jìn)展的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如患者長(zhǎng)時(shí)間代謝紊亂引發(fā)的腎、眼、神經(jīng)、血管及心臟等組織器官的慢性進(jìn)行性病變，這些并發(fā)癥如果沒(méi)有及時(shí)被發(fā)現(xiàn)并給予恰當(dāng)治療，將會(huì)引發(fā)更為嚴(yán)重的腎功能衰竭、雙目失明、心腦血管病變、下肢壞疽等并發(fā)癥，是糖尿病患者致殘、致死的主要原因。目前，除心血管病和腫瘤以外，糖尿病在國(guó)內(nèi)的患病率高居第3位，嚴(yán)重威脅人們的健康和生命安全，增加社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

資料與方法

本研究收治2型糖尿病患者60例，男37例，女23例：年齡38～65歲，平均50歲;病程6個(gè)月-22年，平均11.3年;空腹血糖8.5～17.8mmol/L，平均13.20mmol/L。接受胰島素治療患者30例，治療時(shí)間4個(gè)月～2年。并發(fā)視力下降或模糊6例，下肢麻木或疼痛4例，伴高血壓7例，肝功能異常3例，心臟異常2例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：本病以世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)為主，存在下列任何1項(xiàng)即可診斷糖尿病。具有糖尿病典型癥狀如多飲、多食、多尿、消瘦、乏力等，同時(shí)血糖升高。空腹血糖≥7.8mmol/L及任何時(shí)候血糖≥11.1mmol/L可診斷為糖尿病。若上述血糖測(cè)定結(jié)果可疑時(shí)，應(yīng)進(jìn)行成人口服75g葡萄糖（OGTT）檢測(cè)，OGTT2h血糖≥11.1mmol/L可診斷為糖尿病。<7.8mmol/L為正常，血糖在7.8～11.1mmol/L之間為葡萄糖耐量異常。如無(wú)糖尿病癥狀，除上述2項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)外，尚需另加一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)以確定診斷，即口服葡萄糖1h血糖≥11.1mmol/L或另1次OGTT2h血糖≥11.1mmol/L或另1次空腹血糖≥7.8mmol/L。

治療目的：部分或完全替代口服降糖藥或停用胰島素，血糖穩(wěn)定控制于正常水平。①血糖控制良好：空腹血糖<6.0mmol/L，餐后2h血糖<8.0mmol/L。HbA_1c<7.0%或6.5%。②血糖控制較好：空腹血糖6～8mmol/L，餐后2h血糖8～10mmol/L。HbA_1c<9.0%。③超過(guò)上述值為血糖控制差。

方法：采用腿式熏蒸桶和全身熏蒸箱二種儀器，負(fù)離子蒸汽機(jī)一套，隔物灸中藥包（主要成分：知母、生地黃、玉竹、黃精、黃柏、苦參、鬼箭羽、荔枝核等）10g/包，由渦陽(yáng)縣中醫(yī)藥研究所配制。先把中藥包（8包）用涼水3L浸泡3h后熬制，再將中藥包連同藥液1.5L一同放入負(fù)離子蒸汽機(jī)，蒸汽熏灸40～90min，1次/d，10次為1個(gè)周期，可間隔1～3d再蒸汽熏灸10次，20次為1個(gè)療程。一般治療1～3個(gè)療程。當(dāng)血糖控制良好，可每周1～2次繼續(xù)鞏固治療。

蒸汽熏灸常識(shí)：①正常體質(zhì)：1次蒸汽熏灸時(shí)間1～1.5h，合并心臟病、腦供血不足、頸椎病、高血壓的患者，熏灸時(shí)間以及蒸汽熏灸檔位應(yīng)逐步遞增。由于蒸汽熏灸時(shí)會(huì)通過(guò)汗液流失鈣（約15mg），因此在蒸汽熏灸過(guò)程中應(yīng)囑患者多喝熱水，并適當(dāng)補(bǔ)充淡鹽水。每日最多蒸汽熏灸1次。高溫蒸汽熏灸出汗會(huì)引起體內(nèi)鈣流失，因此在飲食中應(yīng)攝人含鈣豐富的食物，如堅(jiān)果、魚(yú)類(lèi)及綠葉蔬菜等，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鈣。②好轉(zhuǎn)反應(yīng)：蒸汽熏灸的過(guò)程中，如出現(xiàn)如下反應(yīng)即為好轉(zhuǎn)，具體表現(xiàn)如下：排出酸臭味的汗液，說(shuō)明在排出體內(nèi)毒素;出冷汗，表明體寒濕重;排氣多且味很重，說(shuō)明體內(nèi)正在升清降濁排廢氣;局部皮膚癢，是由于微循環(huán)得到改善，正在疏通排毒;腳或小腿腫脹是經(jīng)絡(luò)在疏通的表現(xiàn);血糖不穩(wěn)定忽高忽低，是胰腺功能被激活前的正常反應(yīng)，1周后會(huì)恢復(fù)正常;頭皮及身上油垢增多，是因?yàn)榕懦鲅杏泻δ懝檀?蒸汽熏灸后排便變黑并有臭酸味為排毒反應(yīng);腰部酸痛加重是疏通腰部經(jīng)絡(luò)的反應(yīng);胃部反酸、打隔、疼痛、有飽脹感，是調(diào)理腸胃使其恢復(fù)正常功能的過(guò)程。上述反應(yīng)均為由疾病狀態(tài)向正常狀態(tài)過(guò)度的必經(jīng)過(guò)程，中醫(yī)稱(chēng)之為暝眩反應(yīng)，是治療過(guò)程中由患者的體會(huì)所得知，如因好轉(zhuǎn)反應(yīng)而停止或放棄治療則是非?？上У?。

注意事項(xiàng)：①蒸汽熏灸溫度應(yīng)根據(jù)患者感覺(jué)調(diào)試，溫度不宜高于42℃。②治療期間血糖無(wú)須頻繁復(fù)查，1周1次即可。③嚴(yán)禁用于各種出血癥及經(jīng)期者，Ⅱ、Ⅲ期心臟病及心臟搭橋者，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)勇肺兩出血患者，孕婦，血壓在160mmHg以上者及有手術(shù)史、裝有起搏器者進(jìn)行蒸汽熏灸，經(jīng)期患者月經(jīng)干凈2d后方可進(jìn)行。④空腹不能進(jìn)行蒸汽熏灸，飯后30min后方可。⑤結(jié)核、骨髓炎、腫瘤患者原則上不宜蒸汽熏灸。⑥嚴(yán)禁過(guò)敏者、精神病患者蒸汽熏灸。⑦該降糖首選病情較輕或較單一患者，或較頑固患者。⑧該療法尤其適用于已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥的糖尿病患者。⑨在治療過(guò)程中必須嚴(yán)格控制飲食。⑩適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，肌肉運(yùn)動(dòng)促進(jìn)葡萄糖的利用。體力活動(dòng)可適當(dāng)放松飲食控制，鼓勵(lì)患者步行或太極拳柔軟活動(dòng)，不宜做劇烈的運(yùn)動(dòng)。

結(jié)果

蒸汽熏灸治療1個(gè)療程后，血糖指標(biāo)控制良好22例（40%），控制較好26例（40%），控制差12例（20%）。停用胰島素9例（30%），胰島素減量11例（40%）。口服藥減量18例（60%），停用口服藥8例（27%）。

經(jīng)過(guò)2～3個(gè)療程治療后，血糖指標(biāo)控制良好57例（95%），停用胰島素改口服藥29例（97%），胰島素減量血糖控制不穩(wěn)定1例（3%），停用口服藥25例（83%），口服藥減量5例（17%），伴有并發(fā)癥22例改善良好。

經(jīng)2年跟蹤隨訪，5例中4例恢復(fù)口服藥，1例在1年后再次接受胰島素治療。原因在于患者生活中沒(méi)有很好控制飲食及沒(méi)有按照正確方法鞏固治療。

討論

糖尿病中醫(yī)謂之“消渴”，分上消、中消、下消，與肺、胃、腎有關(guān)，其病機(jī)總屬陰虛燥熱，陰虛為本，燥熱為標(biāo)。近現(xiàn)代以來(lái)，人們認(rèn)為血瘀為患在糖尿病病程中是其主要致病因素，尤其是各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生，陰津虧虛為本，血瘀為標(biāo)。

2型糖尿病發(fā)生代喇紊亂后可表現(xiàn)為三多一少癥狀，即多飲、多食、多尿及體重減輕，約有1/3的患者會(huì)出現(xiàn)此類(lèi)癥狀，常不十分明顯，另外各種急性慢性并發(fā)癥的表現(xiàn)可成為唯一癥狀。并發(fā)癥主要以大、中動(dòng)脈粥樣硬化引起的病變?yōu)橹鳎缧难懿∽?、糖尿病性腎病變、眼部病變、神經(jīng)病變、皮膚及其他病變。

本研究采用的方藥以滋陰清熱、涼血、降糖為主。方中玉竹、黃精滋養(yǎng)肺腎;知母、生地黃養(yǎng)陰涼血;黃柏、苦參清利濕熱。還有不乏活血疏經(jīng)之品，如鬼箭羽?，F(xiàn)代研究表明知母、荔枝核等有明顯的降糖作用，已有并發(fā)癥者酌加紅花、川芎等活血化拐奢、舒經(jīng)通絡(luò)之品。