范剛 張梅 鄒燕

摘要 目的：探討在腹腔鏡手術后對比卵巢型子宮內膜異位癥患者聯(lián)合諾雷得（GNRH-α）和孕三烯酮進行治療后的臨床效果。方法：收治卵巢型子宮內膜異位癥患者62例，隨機分為觀察組和對照組，各31例。觀察組腹腔鏡術后使用GNRH-α治療，對照組使用孕三烯酮治療。觀察兩組療效。結果：觀察組患者治療有效率明顯高于對照組，且復發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05）。治療后，兩組血清內生殖激素LH、FSH、E2水平均較治療前明顯降低，且觀察組降低程度明顯高于對照組（P<0.05）。結論：腹腔鏡術后聯(lián)合GNRH-α治療卵巢型子宮內膜異位癥的臨床效果明顯優(yōu)于孕三烯49治療。

關鍵詞 腹腔鏡;卵巢型子宮內膜異位癥;藥物治療;GNRH-α;孕三烯酮

子宮內膜異位是近年來婦科疾病中最為常見的一種疾病，該病主要因子宮內膜移位到除子宮腔以外的其他部位，形成子宮內膜的腺體以及間質引起，且其中以卵巢型子宮內膜異位最為常見，易導致患者出現盆腔疼痛、陰道流血、性交疼痛等癥狀，直接影響育齡婦女的健康，增加不孕不育等生殖系統(tǒng)疾病的風險[1-3]。目前臨床對該疾病治療的主要目的為清除病灶，解除疼痛，提高育齡婦女的懷孕率，減少術后復發(fā)率。主要的治療手段為腹腔鏡保守治療，同時輔助藥物治療，通過創(chuàng)造低雌激素的環(huán)境以降低疾病復發(fā)可能性。本文探究腹腔鏡聯(lián)合孕三烯酮及諾雷得（GNRH-α）治療該病的臨床效果，旨在提高患者治療效果，降低疾病復發(fā)率，為臨床合理用藥提供參考依據[4]。

資料與方法

2015年2月-2016年2月收治卵巢型子宮內膜異位患者62例，所有患者均經病理學檢查確診為卵巢型子宮內膜異位癥，均排除心臟病、肝腎疾病、糖尿病及腫瘤等疾病患者，患者術前均未服用過激素類藥物，符合腹腔鏡手術標準。所有研究均在患者及家屬知情且同意下進行，并經我院倫理委員會批準。入組患者根據隨機數表法分為觀察組和對照組，各31例。觀察組患者年齡22～36歲，平均（28.1±5.3）歲：BMI指數（22.51±1.03）kg/m2;平均病程（1.9±0.4）年。對照組患者年齡21～34歲，平均（27.6±4.7）歲;BMI指數（22.19±1.39）kg/m2;平均病程（1.7±0.5）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

方法：兩組患者擇期進行腹腔鏡手術，患者氣管插管，全身麻醉，腹腔鏡下檢查黏連程度，卵巢囊腫部位，手術分離盆腔黏連，暴露卵巢囊腫，穿刺器吸取囊液后，剝除囊腫及生理鹽水清洗，并使用糜蛋白酶及地塞米松等防黏連藥物。常規(guī)抗生素治療3d后觀察組加用諾雷得（醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑，CNRH-α），腹前壁皮下注射3.6mg，每28d1次。對照組在常規(guī)治療基礎上加用孕三烯酮膠囊，第1次于月經第1天服用2.5mg（1粒），每周2次，第2次3d后服用，兩組患者連續(xù)藥物治療6個月。

觀察指標：觀察兩組患者治療后臨床效果，并統(tǒng)計術后復發(fā)率。比較兩組患者就診時與治療6個月后的血清生殖激素LH、FSH、E2含量水平變化。

療效判定標準：臨床效果共分為治愈、緩解及復發(fā)3個等級。①治愈：患者卵巢內無囊腫，臨床癥狀消失;②緩解：患者卵巢內無囊腫，臨床癥狀程度減弱;③復發(fā)：患者術后檢測顯示卵巢內有囊腫，臨床癥狀程度未減弱甚至加重。

統(tǒng)計學方法：本次試驗數據處理選擇SPSS11.5軟件包進行，用（x±s）來表示計量資料，對計量資料進行t檢驗;計數資料采用n（%）表示，采用χ²檢驗進行比較，采用秩和檢驗進行等級資料的比較。P<0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組患者臨床效果比較：觀察組患者治療有效率為93.54%，對照組為80.64%，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

兩組患者治療前后生殖激素比較：兩組患者經相應治療后，血清內生殖激素LH、FSH、E2水平均較治療前均明顯降低（P<0.05），且觀察組降低程度明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

討論

卵巢型子宮內膜異位癥為目前困擾育齡婦女的重大婦科疾病之一[5]。目前最被人們接受的是腹腔鏡手術保守治療，腹腔鏡治療相較傳統(tǒng)手術治療能最大限度降低患者痛苦，有效避免腹腔內眾多臟器暴露于外界環(huán)境中，有效縮短患者恢復時間，降低切口感染、內臟感染等嚴重問題的發(fā)生。腹腔鏡治療技術較為成熟，醫(yī)患接受度均較高。但后期統(tǒng)計發(fā)現，單純腹腔鏡手術治療未切除兩側卵巢的術后復發(fā)率高達20%～40%，直接影響患者手術的治療效果[6]。

研究顯示，腹腔鏡手術治療聯(lián)合術后藥物輔助治療能顯著提高治療效果，避免術后復發(fā)及并發(fā)癥等問題的發(fā)生。目前術后輔助治療藥物作用機制主要為通過抑制子宮、卵巢的功能以減少雌激素的釋放。GNRH-α是下丘腦合成并釋放的十肽激素，它作為促性腺激素釋放激素激動劑，通過垂體門脈系統(tǒng)作用于腺垂體，且結合在促性腺激素釋放激素的受體上，從而達到抑制垂體釋放FSH、LH，降低卵泡及黃體分泌的E2等雌激素分泌水平，導致短期性絕經，囊腫萎縮退化，達到治愈的效果[7-9]。而孕三烯酮是人工合成的去甲甾類化臺物，有很強的抗雌激素效應，作用于下丘腦一垂體軸，可抑制促性腺激素的釋放;其次，直接作用于異位子宮內膜，發(fā)揮抗孕激素和抗雌激素的作用，顯著降低血中雌激素的含量，雙重作用下促進子宮內膜細胞凋亡，病灶萎縮，從而發(fā)揮治療效果[10]。

本研究顯示出腹腔鏡術后聯(lián)合GNRH-α治療的優(yōu)越性。因此筆者認為腹腔鏡術后聯(lián)合GNRH-α治療卵巢型子宮內膜異位癥的臨床效果顯著，治療較為徹底且術后復發(fā)率較低，能夠最大程度地避免復發(fā)，是腔鏡術后輔助治療的首選藥物。

參考文獻

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