曾鐵軍 雷文 胡成華 唐亮

摘要 目的：探討采用后路經(jīng)椎間盤入路治療創(chuàng)傷性陳舊性眷柱骨折后凸崎形的臨床效果。方法：收治創(chuàng)傷性陳舊性脊柱骨折后凸崎形患者70例，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組采用前路推體撐開術(shù)治療，觀察組采用后路經(jīng)椎間盤入路手術(shù)治療。對比兩組療效。結(jié)果：治療后，與對照組比較，觀察組的椎體壓縮百分比和Cobb's角均改善明顯（P<0.05）。同時(shí)，與對照組比較，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低（P<0.05）。結(jié)論：創(chuàng)傷性陳舊性脊柱骨折后突畸形采用后路經(jīng)椎間盤入路治療的臨床效果顯著。

關(guān)鍵詞 后凸畸形;脊柱骨折;后路經(jīng)稚間盤入路

脊柱骨折是比較常見的一種胸腰椎骨折，如果治療不及時(shí)，容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，尤其是胸腰椎后凸畸形，并且合并神經(jīng)癥狀、腰背疼痛以及脊髓壓迫等癥狀，具有較大的危害性[1]。當(dāng)前在治療創(chuàng)傷性陳舊性脊柱骨折后凸畸形時(shí)，手術(shù)是常用的一種方法，但是不同術(shù)式的療效也存在著一定的區(qū)別。因此，本文對后路經(jīng)椎間盤入路運(yùn)用在創(chuàng)傷性陳舊性脊柱骨折后凸畸形治療中的臨床價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年11月-2016年11月收治創(chuàng)傷性陳舊性脊柱骨折后凸畸形患者70例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組35例。對照組女15例，男20例;年齡26～80歲，平均（52.6±17.3）歲;病程8個(gè)月～4年，平均（2.4±1.5）年。觀察組女13例，男22例;年齡27～81歲，平均（52.7±17.4）歲;病程9個(gè)月～4.5年，平均（2.5±1.6）年。兩組病程、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：對照組行前路撐開術(shù)，即協(xié)助患者保持側(cè)臥位（將臨床癥狀和脊柱后凸畸形脊髓受壓部位作為基本依據(jù)，決定右側(cè)臥位或左側(cè)臥位），選擇腹膜后、胸膜外入路，胸腰段或下胸運(yùn)用平面背腹部聯(lián)合切口，使病椎椎體充分暴露，將病椎一側(cè)椎弓根和相應(yīng)椎間盤切除，使椎體前方保留，然后將前路內(nèi)固定器安裝在椎體側(cè)方，運(yùn)用撐開裝置對脊柱后凸畸形進(jìn)行矯正，并且取肋骨或骼骨進(jìn)行植骨融合固定。觀察組則行后路經(jīng)椎間盤入路術(shù)，操作如下：取俯臥位，對患者進(jìn)行氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，使關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、棘突、橫突以及椎板充分顯露出來，將椎弓根螺釘分別置入病椎上下兩椎體，然后將病椎椎板切開，對環(huán)硬脊膜囊進(jìn)行減壓，將病椎下方或上方的椎間盤切除，從椎間盤入路進(jìn)行楔形截骨，然后矯正后凸畸形，用預(yù)彎好的固定棒將臨時(shí)固定棒替換下，并且加壓后方結(jié)構(gòu)。同時(shí)，對硬膜囊的受壓情況進(jìn)行觀察，如果出現(xiàn)新的壓迫而導(dǎo)致皺褶，應(yīng)該及時(shí)將部分椎板咬除，運(yùn)用神經(jīng)剝離子對截骨閉合面的對合情況進(jìn)行探查，并且手術(shù)的過程中，在C臂型機(jī)的直視下，明確內(nèi)固定的位置和矯形程度。

觀察指標(biāo)：分別觀察兩組手術(shù)前后的Cobb's角和椎體壓縮百分比，并且記錄兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括不融合、斷釘斷棒松動(dòng)以及椎體高度丟失。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS15.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用（n）%表示，采用χ²檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較：兩組治療前Cobb's角和椎體壓縮百分比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，相比較對照組而言，觀察組的椎體壓縮百分比和Cobb's角均改善明顯，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：與對照組相比，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

創(chuàng)傷性陳舊性脊柱骨折后凸畸形是臨床上的一種多發(fā)病、常見病，因?yàn)闋坷蜃矒粽T發(fā)骨折移位，損傷椎間盤組織，對脊髓造成壓迫，導(dǎo)致繼發(fā)性脊髓神經(jīng)損傷，嚴(yán)重影響患者的身心健康[2]。臨床上在對創(chuàng)傷性陳舊性脊柱骨折后凸畸形進(jìn)行治療時(shí)，其目的主要為通過手術(shù)復(fù)位，使椎管容積恢復(fù)，脊髓壓力釋放，改善神經(jīng)功能和脊柱功能，使腰背損傷減輕[3]。前路椎體撐開十固定融合術(shù)是臨床上常用的一種術(shù)式，可以使頸椎維持穩(wěn)定，保持脊柱直線，但是椎體高度增加了阻力和內(nèi)固定集中應(yīng)力，術(shù)后容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥如內(nèi)固定松動(dòng)、脫落以及骨組織融合性差等，不利于改善患者預(yù)后[4]。有研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用后路經(jīng)椎間盤入路對創(chuàng)傷性陳舊性脊柱骨折后凸畸形進(jìn)行治療，一方面能夠釋放脊髓和神經(jīng)根壓力，對脊柱畸形進(jìn)行矯正;另一方面還能恢復(fù)胸腰段脊柱矢狀面生理曲度和力學(xué)平衡，對脊柱骨折后凸畸形的發(fā)展進(jìn)行阻止，對改善患者預(yù)后有著極其重要的意義[5]。同時(shí)，后路經(jīng)椎間盤入路能夠使椎體高度和神經(jīng)根緊張度降低，減少神經(jīng)根刺激，避免胃擴(kuò)張，可以降低脊椎的不良刺激，并且還具有植骨量小、固定牢固、融合度高等優(yōu)點(diǎn)，只需要在截骨間隙和局部截骨區(qū)內(nèi)植入碎骨即可，能夠使取骨導(dǎo)致的創(chuàng)傷減輕[6]。

綜上所述，在創(chuàng)傷性陳舊性脊柱骨折后凸畸形的臨床治療中，采用后路經(jīng)椎間盤入路，不僅可以使Cobb's角和椎體壓縮百分比降低，獲得較好的復(fù)位效果，還能使疼痛減輕，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，具有一定的推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[2]張建喬，曾忠友，宋國浩.經(jīng)皮椎體強(qiáng)化聯(lián)合后路經(jīng)肌間隙入路短節(jié)段椎弓根螺釘固定治療無神經(jīng)損傷的Ⅲ期Kummell病[J].中醫(yī)正骨，2018，30（2）：54-58.

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[4]盧生偉，賀新寧后路經(jīng)椎間盤入路治療創(chuàng)傷性陳舊性脊柱骨折后凸畸形[J].中國臨床研究，2013，26（9）：933-934.

[5]孫志剛，易小波，藺福輝.后路相體次全切除并鈦網(wǎng)支撐椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂骨折療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（32）：5-6.

[6]張雪松，王巖，張永剛胸腰段嚴(yán)重爆裂性骨折和陳歸性骨折后凸畸形的改良手術(shù)治療[J].脊柱外科雜，2007，5（2）：73-76.