喬會秀 耿嘉瑋

摘要 目的：探討中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康養(yǎng)老服務(wù)新模式的應(yīng)用。方法：對中醫(yī)養(yǎng)老聯(lián)合體的80例老人，建立健康檔案，進行中醫(yī)健康評估與指導(dǎo)，給予中醫(yī)醫(yī)療、護理、康復(fù)、保健、咨詢、體檢等干預(yù)方法，觀察干預(yù)前后生命質(zhì)量量表、心理評測量表、生化指標(biāo)的變化。結(jié)果：干預(yù)后，老年人的生命質(zhì)量總評分均值、焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分和生化指標(biāo)GLU、TG、TC、LDL均顯著改善（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式對提高老年人的生命質(zhì)量，改善焦慮、抑郁等負性情緒，降低血糖、血脂具有顯著療效。

關(guān)鍵詞 養(yǎng)老聯(lián)合體;中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;服務(wù)模式

我國目前老齡化人口基數(shù)大，慢性老年病患者不斷增多，失能失智高齡化問題也在日益突出，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的對象往往是慢性病、易復(fù)發(fā)疾病、大病康復(fù)期、殘障、失能、絕癥晚期的老人。如何預(yù)防或延緩疾病的發(fā)生、發(fā)展，對已發(fā)生的疾病做到有效的控制，降低致殘率、致死率，為老年人提供個性化、有針對性的養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)，這正是中醫(yī)中藥的優(yōu)勢，充分利用這一優(yōu)勢，在這一過程中發(fā)揮養(yǎng)生保健、慢病防治的作用。通過組建中醫(yī)藥健康養(yǎng)老聯(lián)合體，整合資源，發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)中心、養(yǎng)老機構(gòu)（驛站）的協(xié)同作用，為老人提供一體化、全方位的中醫(yī)藥養(yǎng)老服務(wù)，改善患病老人的健康狀況，提升老年人的生活品質(zhì)，實現(xiàn)“老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”。

資料與方法

選取與我院已簽約養(yǎng)老聯(lián)合體內(nèi)養(yǎng)老機構(gòu)（驛站）的老人80例，無重大疾病，慢性病平穩(wěn)期，血常規(guī)、肝腎功能在正常范圍。其中男32例，女48例;年齡60～98歲，平均（79.58±6.62）歲。

實施方案：以我院治未病科、內(nèi)科、推拿科、針灸科、康復(fù)科高級職稱或研究生學(xué)歷的醫(yī)師，組建中醫(yī)藥健康養(yǎng)老專家團隊，制定中醫(yī)藥養(yǎng)老特色服務(wù)包，對受試者進行中醫(yī)健康評估與指導(dǎo)，提供中醫(yī)醫(yī)療、護理、康復(fù)、保健、心理、咨詢、體檢等干預(yù)方法。同時對聯(lián)合體內(nèi)合作單位醫(yī)務(wù)及照料人員進行培訓(xùn)指導(dǎo)，為居家簽約老人進行指導(dǎo)培訓(xùn)。

觀察指標(biāo)：①生命質(zhì)量量表：被認(rèn)為是具有較高信度和效度的普適性生命質(zhì)量測定量表，國內(nèi)有多篇關(guān)于其性能評價的報道[1-7]，均認(rèn)為可用于我國不同人群及多種慢性病患者進行評價分析的生命質(zhì)量評價。采用中文版SF-36，量表共8個條目，分別為生理機能（PF）、社會功能（SF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、一般健康狀況（GH）、精力（VT）、情感職能（RE）、精神健康（MH）。記錄后計分，并按照公式轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分評定[8]。評分采用國內(nèi)制定的評分標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)。-100分，0分為最差，100分為最好。②心理評測量表：焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）。記錄后作計分，并按照公式轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分評定[9]。③體檢指標(biāo)：血壓、生化等。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用（%）表示，采用χ²檢驗。P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

生命質(zhì)量評分：80例研究對象中56例完成全程3個月中醫(yī)健康干預(yù)，80例完成1個月健康干預(yù)，62例完成2個月中醫(yī)健康干預(yù)，80例研究對象均填寫生命質(zhì)量調(diào)查表。調(diào)查表通過審核合格后，用Visual Foxpro 5.0對數(shù)據(jù)進行錄人和查錯，分析內(nèi)容包括對老年人生命質(zhì)量的各領(lǐng)域評分，干預(yù)前養(yǎng)老年人的生命質(zhì)量總評分均值59.35，干預(yù)后為70.65，干預(yù)后老年人的生命質(zhì)量各領(lǐng)域的評分均值比干預(yù)前的老人高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

SAS、SDS評分：根據(jù)老人常見的焦慮、抑郁等情志改變，干預(yù)前后SAS和SDS評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表2。

生化指標(biāo)血脂、血糖變化：干預(yù)后TG、TC、LDL、GLU水平較干預(yù)前均明顯下降滬<0.05），見表3。

安全性指標(biāo)：干預(yù)前后WBC、HGB、PLT、ALT、BUN、CR值無明顯變化，均在正常值范圍內(nèi)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示在老人無重大疾病，慢性病平穩(wěn)期，給予中醫(yī)健康干預(yù)安全性良好，見表4。

討論

隨著社會老齡化的日益加劇，除了老齡化人口基數(shù)大外，失能失智高齡化問題也在日益突出，催生了老年人對生活照料和醫(yī)療服務(wù)的雙重需求。隨著年齡不斷增長，機體老化，免疫力下降，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，這就決定了老年人，特別是高齡老人對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求加大，對醫(yī)療的要求也越來越高，迫切需求多層次、多方位的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)，提高生活質(zhì)量，達到“健康老齡化”。而我國現(xiàn)有的養(yǎng)老模式，如居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老等均存在醫(yī)養(yǎng)分離、有養(yǎng)無醫(yī)等問題，無法滿足老年人及其家屬對于健康養(yǎng)老的要求與期望。創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)模式，加快發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)，既是老齡工作的新課題，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、進一步健全完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要內(nèi)容。

中醫(yī)藥以整體觀、辨證觀為理念，治療方法多樣，如針灸、推拿、食療等，簡便驗廉，易于被老年慢病患者接受;可以增強體質(zhì)，防治老年病;可延緩衰老和提高老年人的生活質(zhì)量，在防治老年慢性病方面具有顯著優(yōu)勢。通過組建中醫(yī)藥健康養(yǎng)老聯(lián)合體，以社區(qū)中心、養(yǎng)老機構(gòu)（驛站）為依托，發(fā)揮中醫(yī)藥特色，對機構(gòu)內(nèi)及居家老人進行健康評估，給予中醫(yī)醫(yī)療、護理、康復(fù)、保健、心理、咨詢等干預(yù)方法，可以提高老年人的生命質(zhì)量，改善焦慮、抑郁等負性情緒，降低血糖、血脂等危險因素。

健康養(yǎng)老聯(lián)合體，以醫(yī)療機構(gòu)為核心，社區(qū)中心、養(yǎng)老機構(gòu)/驛站的為依托，雙方簽訂服務(wù)協(xié)議，制定服務(wù)流程和服務(wù)方案，醫(yī)護人員、養(yǎng)老照料人員、老人家屬協(xié)同服務(wù)，提供一體化、全方位的中醫(yī)健康養(yǎng)老服務(wù)，可以實現(xiàn)對養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)和居家老人的健康管理、中醫(yī)藥適宜技術(shù)干預(yù)，提升老年人的生活質(zhì)量及幸福感，有效減輕家庭及社會負擔(dān)，達到“健康老齡化”。

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