李珂

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性感染性疾病，全身各個(gè)器官都可累及，但以肺結(jié)核最常見(jiàn)。年齡越小的兒童免疫力越差，在感染結(jié)核分枝桿菌后越容易發(fā)病。小兒肺結(jié)核的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療對(duì)進(jìn)一步降低結(jié)核病死亡率有重要意義。影像學(xué)診斷結(jié)合癥狀和體征是臨床常用的診斷肺結(jié)核的手段，但由于患者自身的因素，臨床表現(xiàn)不典型，單一診斷有一定的漏診率和誤診率，降低了診斷的準(zhǔn)確性[1-3]。本文對(duì)我院采用血漿降鈣素原、血清白細(xì)胞介素-12(IL-12)在小兒肺結(jié)核中的診斷價(jià)值報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象為我院2017年9月至2018年6月收治的肺結(jié)核患兒為觀察組，共70例，年齡6～13歲，平均年齡(10.5±1.9)歲；選擇同期在我院行健康體檢的兒童70例為健康對(duì)照組，年齡7～12歲，平均年齡(9.5±1.5)歲；兩組均進(jìn)行降鈣素原、血清IL-12檢測(cè)。

1.2 標(biāo)本采集 留取肺結(jié)核患兒和健康體檢兒童靜脈血4 mL，室溫靜置2 h，2 000 r/min，離心10 min，留取血清，－70℃冷藏，留待一次性檢測(cè)。對(duì)所有兒童血清降鈣素原和血清IL-12進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 方法 降鈣素原：降鈣素原檢測(cè)采用免疫熒光測(cè)量法進(jìn)行，采用法國(guó)生物梅里埃Mini VIDAS分析儀及配套試劑，按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行嚴(yán)格操作。血清IL-12：通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(ELISA)對(duì)IL-12進(jìn)行測(cè)定。采用OLYBUS640型全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑，按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行嚴(yán)格操作。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 降鈣素原正常參考范圍：＜0.05 ng/mL。血清IL-12正常參考范圍：＜80 ng/mL。

1.5 統(tǒng)計(jì)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)本次研究中獲得的降鈣素原和血清IL-12等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童降鈣素原、血清IL-12檢測(cè)值比較(表1) 觀察組降鈣素原、血清IL-12檢測(cè)值明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組兒童降鈣素原、血清IL-12檢測(cè)值比較()單位：ng/mL

表1 兩組兒童降鈣素原、血清IL-12檢測(cè)值比較()單位：ng/mL

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2.2 兩組兒童降鈣素原、血清IL-12檢測(cè)陽(yáng)性率比較(表2) 觀察組患者降鈣素原、血清IL-12檢測(cè)的陽(yáng)性率分別為81.4%和78.6%，明顯高于對(duì)照組的2.9%和1.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表2 兩組兒童降鈣素原、血清IL-12檢測(cè)陽(yáng)性率比較

2.3 聯(lián)合檢驗(yàn)與單一檢驗(yàn)比較(表3) 聯(lián)合檢測(cè)檢出陽(yáng)性率明顯高于單一檢測(cè)檢出陽(yáng)性率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表3 聯(lián)合檢驗(yàn)與單一檢驗(yàn)比較 單位：%

3 討論

肺結(jié)核的主要傳播途徑是飛沫傳染，主要通過(guò)呼吸道傳播，開放性肺結(jié)核患者在咳嗽、噴嚏、大聲談笑時(shí)噴射出帶菌的飛沫而傳染給健康人[4-5]。小兒肺結(jié)核病的傳染源主要是成人患者，尤其是家庭內(nèi)傳染，接觸活動(dòng)性肺結(jié)核患者的小兒結(jié)核病感染率、發(fā)病率明顯高于一般兒童。兒童感染結(jié)核桿菌后，不一定會(huì)發(fā)病，但會(huì)在機(jī)體免疫力下降時(shí)發(fā)病。臨床準(zhǔn)確診斷肺結(jié)核有助于避免抗生素的濫用，具有重要的臨床意義。影像學(xué)診斷結(jié)合癥狀和體征是臨床常用的診斷肺結(jié)核的手段，由于患者自身的因素，臨床表現(xiàn)不典型，單一診斷有一定的漏診率和誤診率，降低了診斷的準(zhǔn)確性。隨著臨床生化檢測(cè)水平的不斷發(fā)展，實(shí)驗(yàn)室檢查成為疾病早期診斷的重要手段。

血清降鈣素原是一種無(wú)激素活性的降鈣素前體蛋白。降鈣素僅在甲狀腺的C細(xì)胞受到激素性刺激時(shí)才產(chǎn)生，而降鈣素原是在很多器官受到促炎癥反應(yīng)刺激時(shí)，各器官不同類型細(xì)胞分泌炎癥因子。臨床研究表明[6-7]，感染患者的血清降鈣素原濃度在感染早期就會(huì)提高，特別是受細(xì)菌感染的患者。實(shí)驗(yàn)室診斷中，血清降鈣素原能夠特異性的區(qū)分細(xì)菌感染和其他原因?qū)е碌难装Y反應(yīng)，而血清降鈣素原在這其中已成為重要的標(biāo)志物，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)不同程度的細(xì)菌感染、病毒感染、變態(tài)反應(yīng)時(shí)，機(jī)體內(nèi)降鈣素原也會(huì)表現(xiàn)出不同程度的升高。

IL-12是具有廣泛生物學(xué)活性的細(xì)胞因子，主要由激活的炎性細(xì)胞產(chǎn)生，主要由活化的T細(xì)胞、NK細(xì)胞、DC細(xì)胞和B細(xì)胞表達(dá)。IL-12也作用于其他類型的細(xì)胞，但其主要作用于淋巴細(xì)胞，IL-12在Th1細(xì)胞的免疫應(yīng)答過(guò)程中扮演著重要的角色，發(fā)揮著的決定性因素，可有效地促進(jìn)Th1類細(xì)胞因子如IFN-γ的產(chǎn)生；另一方面IL-12可以抑制Th2類因子如IL-4、IL-13的產(chǎn)生，從而對(duì)Th2型應(yīng)答反應(yīng)發(fā)揮著抑制作用，IL-12的減少或缺失均會(huì)導(dǎo)致Th2優(yōu)勢(shì)免疫反應(yīng)。有臨床研究表明[8-10]，IL-12在體內(nèi)水平的高低，代表著病情發(fā)展的嚴(yán)重程度。因此，血清IL-12的水平可作為診斷肺結(jié)核病情的標(biāo)志物。

本研究結(jié)果提示，觀察組降鈣素原、血清IL-12檢測(cè)值明顯高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組患者降鈣素原、血清IL-12檢測(cè)的陽(yáng)性率分別為81.4%和78.6%，明顯高于對(duì)照組的2.9%和1.4%，P＜0.05；聯(lián)合檢測(cè)檢出陽(yáng)性率明顯高于單一檢測(cè)檢出陽(yáng)性率，P＜0.05。這說(shuō)明，降鈣素原、血清IL-12聯(lián)合檢測(cè)可用于小兒肺結(jié)核的診斷。

綜上所述，降鈣素原、血清IL-12聯(lián)合檢測(cè)可以提高診斷小兒肺結(jié)核的準(zhǔn)確度及避免了單一檢測(cè)的不足，為臨床科學(xué)治療提供了可靠的參考指標(biāo)。