金美華

摘 要：口吃是一種常見的言語障礙，流行病學(xué)調(diào)查顯示不同國家、不同種族人群中，成人口吃的發(fā)生率為1%～2%。口吃人士多存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，以及溝通恐懼、人級交往障礙和社會適應(yīng)不良等情況，嚴(yán)重影響其正常工作與生活。因此，在口吃矯治過程中的心理干預(yù)與治療已成為醫(yī)務(wù)工作者和心理治療師的共識。對于引起口吃的原因，科學(xué)界目前尚沒有明確定論，所以目前國內(nèi)外流行的各種口吃矯治方法，從治療效果來看還有比較明顯的局限，不利于廣泛開展。文章通過過對口吃成因、發(fā)展過程、具體表現(xiàn)的研究和分析，得出結(jié)論認(rèn)為口吃是由于心理障礙所引發(fā)的神經(jīng)動力定型。并重點(diǎn)研究和探討了消退性抑制和負(fù)誘導(dǎo)對口吃的影響，以及在口吃矯正過程中的作用。這對于進(jìn)一步深入探索和研究口吃成因，創(chuàng)建實(shí)操性強(qiáng)、規(guī)范化的口吃矯治方法，具有重要的意義。

關(guān)鍵詞：口吃；心理障礙；負(fù)誘導(dǎo)；消極注意；消極抑制

按照世界衛(wèi)生組織（WTO）的定義，口吃是指說話者清楚自己想要表達(dá)的內(nèi)容，但因無法自控的重復(fù)、延長或無法發(fā)生，而不能流利地說話。究竟是什么原因造成了口吃，應(yīng)該用什么方法治療等基本問題，科學(xué)界一直沒有定論。1584年，意大利的醫(yī)師梅爾克利*阿利斯把口吃分為先天性口吃和一時性口吃。認(rèn)為先天性口吃是由于腦的故障，使中樞器官的機(jī)能發(fā)生障礙。1817年法國著名的聾啞教育家伊達(dá)德認(rèn)為口吃是控制喉嚨和舌的運(yùn)動神經(jīng)系統(tǒng)先天虛弱發(fā)生痙攣所致。1861年法國醫(yī)師布勞卡氏提出了腦部生病可引起失語癥的理論。后來的醫(yī)學(xué)界又認(rèn)為口吃僅僅是一種心理障礙。最新研究顯示，口吃是錯誤的發(fā)音方式在心理、生理上的動力定型，它是神經(jīng)癥的一種。口吃患者在溝通時的注意點(diǎn)集中在“千萬不要口吃上”，而對講話的內(nèi)容、方式等重要問題，由于大腦皮層的相應(yīng)部位處于抑制狀態(tài)而被忽略。在這種情況下，即使是正常人也會出現(xiàn)言語不暢、邏輯混亂、不知所云的現(xiàn)象。更何況口吃癥患者，因此在講話時出現(xiàn)口吃，就不足為怪了?？诔曰颊哌@種在講話時對言語流暢程度的消極注意，在心理學(xué)上被稱為負(fù)誘導(dǎo)現(xiàn)象。負(fù)誘導(dǎo)是大腦皮層的一定部位發(fā)生的興奮，繼時在該部位或同時在它的周圍部位引起的抑制。例如，我們聚精會神地看書，對周圍有人走動或出現(xiàn)其他情況，往往是“視而不見，聽而不聞”，這就是負(fù)誘導(dǎo)現(xiàn)象。負(fù)誘導(dǎo)是口吃患者在各種場合與方式的溝通中，最常出現(xiàn)的心理問題，是引發(fā)口吃者在講話時心慌氣短、喉舌僵硬、口吃失靈等一系列口吃現(xiàn)象的主要心理誘因。根據(jù)負(fù)誘導(dǎo)的特性，研究者大膽提出假設(shè)：將口吃患者對口吃的集中注意有意識地轉(zhuǎn)移到如何運(yùn)用有效地表達(dá)方式來傳達(dá)高質(zhì)量的講話內(nèi)容上，從而削弱并消除對口吃現(xiàn)象的消極注意，結(jié)合消退性抑制作用，消除口吃患者的心理障礙，從而達(dá)到減弱或消除口吃的效果。

消退性抑制是指對反射的抑制，是巴甫洛夫發(fā)現(xiàn)的幾個高級神經(jīng)活動的基本規(guī)律之一。在條件反射形成后，如果反復(fù)應(yīng)用條件刺激而不予非條件刺激強(qiáng)化時，已形成的條件反射就會逐漸減弱，直至消失，這種現(xiàn)象稱為消退抑制。例如，已經(jīng)形成了對燈光的食物條件反射，如果后來燈光亮了卻不再提供食物給被試動物，動物見到燈光也就不再流口水了。這時，已經(jīng)形成的條件反射也就消退了。能否產(chǎn)生消退抑制，取決于條件反射的鞏固程度，剛剛形成的條件反射容易消退，十分鞏固的條件反射則很難產(chǎn)生消退抑制。文章在口吃的主要成因是心理障礙引發(fā)的神經(jīng)功能失調(diào)這一理論基礎(chǔ)上，進(jìn)一步深入和具體化，來研究負(fù)誘導(dǎo)與消退性抑制對于口吃矯正的作用和可行性方案。

一、一般資料和研究方法

本研究首先通過問卷調(diào)查形式了解口吃嚴(yán)重程度與心理障礙的關(guān)系。分別對78例患者進(jìn)行了焦慮自評量表、抑郁自評量表、交流恐懼自陳量表的測評，測試結(jié)果發(fā)現(xiàn)：口吃程度與心理障礙嚴(yán)重性呈正相關(guān)，說明心理障礙是治療口吃患者的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而后輔以良好的發(fā)音技巧訓(xùn)練。

其次，本研究又通過訪談法對38個個體案例進(jìn)行了深入的溝通，幾乎所有被調(diào)查個案形成口吃都大體經(jīng)歷了三個階段：誘發(fā)口吃階段、滲入心理階段、惡性循環(huán)導(dǎo)致言語功能失調(diào)階段。

誘發(fā)口吃階段：是指由各種原因引起的口吃現(xiàn)象的初發(fā)階段，一般是在少兒時期由于好奇心的驅(qū)使和性格的頑皮或模仿其他口吃人物以娛樂開心，這是少年兒童口吃現(xiàn)象最為普遍的誘因。一項(xiàng)針對303名口吃患者的調(diào)查中，因模仿而引起口吃的占74%。其它原因還包括環(huán)境影響，由于經(jīng)常在口吃的環(huán)境中，潛移默化形成了口吃；意外驚嚇、疾病影響、教育不當(dāng)、個別發(fā)音部位或發(fā)音方法不正確而引起的口吃。

滲入心理階段：對于誘發(fā)階段的口吃，人們往往并不介意，假如一直采取不介意的態(tài)度，也許就會在不知不覺中漸漸地消失了。問題是孩子的家長、老師及周圍人缺少這方面的知識，往往忽略了正確、及時的引導(dǎo)，而是給與嚴(yán)肅的正面提醒：”你怎么結(jié)巴起來了，注意啊！“同時也有一些喜歡惡作劇的同學(xué)、伙伴對口吃者故意加以諷刺、取笑。經(jīng)過這種正面提醒和反面嘲諷的刺激，引起了口吃者對自身口吃現(xiàn)象的注意，每當(dāng)說話前，都告誡自己：千萬不要口吃，這種心理因素的深入，無疑造成了言前的緊張狀態(tài)，反而使言語實(shí)踐遭到了失敗。

惡性循環(huán)導(dǎo)致的言語功能失調(diào)階段：滲入心理因素后，便愈來愈高度地警惕口吃、懼怕口吃，并千方百計(jì)地想法去糾正口吃。這就是我們前文提到的負(fù)誘導(dǎo)心理定式，在這種心理定式的影響下，口吃患者在言語交際環(huán)境中，呼吸紊亂、發(fā)生器官不協(xié)調(diào)、甚至開始出現(xiàn)各種伴隨動作，而這一系列失敗的言語經(jīng)歷，更加重了口吃者的心理負(fù)擔(dān)，形成愈演愈烈的惡性循環(huán)。

二、研究結(jié)果

（一）在對以上38例個案進(jìn)行研究過程中，我們還發(fā)現(xiàn)，口吃患者在言語表達(dá)過程中與正常人的心理差異主要表現(xiàn)在以下幾個方面

（1）言前心理恐懼，情緒低落?？诔曰颊哒f話前常常有恐懼感，就害怕說不好，害怕出丑，心理準(zhǔn)備就是提醒自己千萬別發(fā)生口吃，而正常人講話時不會出現(xiàn)這種對口吃的消極注意，而是關(guān)注說什么，怎么說。

（2）說話過程中內(nèi)心充滿矛盾，興奮中心轉(zhuǎn)移?？诔曰颊咴诳谡Z表達(dá)過程中多疑多慮，邊說邊怕出錯，邊怕邊說，注意力不能集中于想要表達(dá)的內(nèi)容上，而是分散到表達(dá)的流暢程度，具體字音或其它方面，這時大腦皮層形成新的興奮中心，對如何表達(dá)、講哪些內(nèi)容這些重要問題，大腦皮層則不能予以正確分析了，當(dāng)然容易發(fā)生言語失誤。而言語失誤一旦發(fā)生，口吃患者立刻驚慌失措，喉頭發(fā)緊，口腔甚至全身肌肉開始僵硬，語流中斷、阻塞，反復(fù)等口吃現(xiàn)象就開始產(chǎn)生了。

（3）言后自我否定，情緒失控。說完話后，口吃患者不能控制自己的情緒，對自己言語失誤程度的自我判斷與客觀現(xiàn)實(shí)差距很大，反復(fù)責(zé)備自己，自我貶低、自我否定。這些不良情緒不斷持續(xù)，就會轉(zhuǎn)變成焦慮、憤怒、恐懼和抑郁等負(fù)性情緒。

通過上述對口吃成因、發(fā)展過程、具體表現(xiàn)的研究和分析，我們認(rèn)為口吃的形成、發(fā)展、治療及愈后都與心理因素密切相關(guān)，而改善并消除因不斷失敗而導(dǎo)致的負(fù)性情緒，就要想辦法來提高口吃患者在溝通表達(dá)過程中的成功率，幫助他們逐漸找回溝通表達(dá)的信心。這里的關(guān)鍵就在于如何有效轉(zhuǎn)移口吃患者在表達(dá)過程中對口吃的消極注意，同時輔以正確呼吸、發(fā)音、節(jié)奏等物理方法的練習(xí)，來進(jìn)行口吃矯治。

（二）如何有效轉(zhuǎn)移口吃患者在表達(dá)過程中的消極注意

心理學(xué)認(rèn)為：條件反射有陽性反射和陰性反射。所謂陽性反射，就是喚起某種效應(yīng)器的活動的反射。所謂陰性反射，就是制止某種效應(yīng)器的活動的反射。陽性條件反射是高級神經(jīng)活動的興奮過程的表現(xiàn)，陰性條件反射是高級神經(jīng)活動的抑制過程的表現(xiàn)。心理學(xué)還認(rèn)為，如果某種陽性條件刺激物不加強(qiáng)化而反復(fù)地出現(xiàn)，那么這種陽性條件刺激物遲早就會失去信號的作用而變?yōu)殛幮詶l件刺激物，這種現(xiàn)象就叫做條件反射的消退。已經(jīng)形成的陽性條件反射所以會消退而成為陰性條件反射，乃是因?yàn)樵诓患訌?qiáng)化的條件下，大腦皮質(zhì)的有關(guān)部位發(fā)生了抑制的作用，這就是消退性抑制?？诔砸彩沁@樣，如果引起口吃的陽性刺激信號不加以強(qiáng)化的化，即使它反復(fù)出現(xiàn)，那么也遲早失去信號作用，變成陰性條件刺激物，而不會再引起口吃，這就是消退性抑制的作用。

可見消退性抑制在口吃矯治的心理治療方面的作用是十分重要的，它可以使舊的、不良的、甚至病態(tài)的言語習(xí)慣性條件反射得到抑制。但這還不夠，因?yàn)槲覀儾粌H要破除舊的條件反射，還要建立新的、良性的言語習(xí)慣的條件反射。生理學(xué)表明，為了有效破除某種不良習(xí)慣，還可以從積極地培養(yǎng)與這種不良習(xí)慣正相敵對的優(yōu)良習(xí)慣著手，因?yàn)檫@種優(yōu)良習(xí)慣一經(jīng)形成和鞏固之后，就可以通過負(fù)誘導(dǎo)的作用對原來的不良習(xí)慣發(fā)生制止和破除。消退性抑制可以使舊的、不良的、以及病態(tài)的言語習(xí)慣得到抑制；負(fù)誘導(dǎo)可以使新的、良好的、健康的言語習(xí)慣產(chǎn)生。兩者相互配合、相輔相成，才能成為口吃矯正的高效手段。

三、結(jié)語

口吃本身不具有病理意義，大多數(shù)人在一生中，在某種情景下，或多或少都會發(fā)生一些口吃，口吃是正常的生理現(xiàn)象。唯有產(chǎn)生了心理障礙才是真正患上了口吃病。本研究在此立論基礎(chǔ)上，重點(diǎn)研究了消退性抑制和負(fù)誘導(dǎo)對口吃的影響，以及在口吃矯正過程中的作用。使口吃主要由心理障礙引起的神經(jīng)動力定型學(xué)說得到更為具象的印證和說明。目前國內(nèi)外對于口吃矯正雖然采取言語訓(xùn)練、生物反饋、機(jī)器矯正等物理手段結(jié)合心理治療的方法，但心理治療往往更多停留在理論層面，與實(shí)際生活環(huán)境脫節(jié)，并未真正有效解除患者的心理障礙和定勢。因此，在實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)患者一旦脫離矯治環(huán)境，回到現(xiàn)實(shí)生活，口吃復(fù)發(fā)率高。所以，接下來對負(fù)誘導(dǎo)和消退性抑制如何有效矯治口吃的方向上的研究，需要進(jìn)行進(jìn)一步的深化和拓展，重點(diǎn)在于如何通過足夠充分?jǐn)?shù)量案例的積累和實(shí)踐，形成規(guī)范化的心理干預(yù)治療方法。使口吃患者在有據(jù)可依的前替下，更能夠做到有的放矢，將已獲得的理論知識應(yīng)用于具體行動當(dāng)中，給口吃矯治研究帶來重大突破。

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